Diabeettinen neuropatia

verensokerin hallinta

sensorimotorisen polyneuropatian varhaisten ilmenemismuotojen hoitoon kuuluu glykeemisen kontrollin parantaminen. Verenglukoosin tiukka kontrolli voi kumota diabeettisen neuropatian muutokset, jos neuropatia ja diabetes ovat vasta puhjenneet. Tämä on ensisijainen hoito diabeettinen neuropatia, joka voi muuttaa kurssin kunnossa kuin muut hoidot keskittyvät vähentämään kipua ja muita oireita.

ajankohtaiset agentsEdit

kapsaisiini levitetään iholle 0: ssa.075%: n pitoisuuden ei ole todettu olevan lumelääkettä tehokkaampi diabeettiseen neuropatiaan liittyvän kivun hoidossa. Ei ole riittävästi näyttöä johtopäätösten tekemiseksi konsentroidummista kapsaisiinin, klonidiinin tai lidokaiinin muodoista, joita levitetään iholle. Noin 10% ihmisistä, jotka käyttävät kapsaisiinivoidetta on suuri hyöty.

lääkkeet

Kipulääkitysvaihtoehtoja ovat epilepsialääkkeet (Aed), serotoniini-noradrenaliinin takaisinoton estäjät (SNRI) ja trisykliset masennuslääkkeet (TCA).

systemaattisessa katsauksessa todettiin, että ”trisykliset masennuslääkkeet ja perinteiset epilepsialääkkeet ovat parempia lyhytaikaiseen kivunlievitykseen kuin uudemman sukupolven epilepsialääkkeet.”Aikaisempien tutkimusten lisäanalyysi osoitti, että lääkeaineet karbamatsepiini, venlafaksiini, duloksetiini ja amitriptyliini olivat lumelääkettä tehokkaampia, mutta että vertaileva teho eri lääkeaineiden välillä on epäselvä.

ainoat kolme lääkettä, jotka Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkevirasto on hyväksynyt perifeeriseen diabeettiseen neuropatiaan (DPN), ovat masennuslääke duloksetiini, epilepsialääke pregabaliini ja pitkävaikutteinen opioidi tapentadoli ER (depottabletti). Ennen kuin yrität systeemistä lääkitystä, jotkut lääkärit suosittelevat paikallisen diabeettisen perifeerisen neuropatian hoitamista lidokaiinilaastareilla.

epilepsialääkkeet

useat lääketieteelliset järjestöt, kuten American Association of Clinical Endocrinologists, American Academy of Neurology, European Federation of Neurological Societies ja National Institute of Clinical Excellence, suosittelevat Aed: tä, kuten pregabaliinia, ensilinjan hoitona kivuliaaseen diabeettiseen neuropatiaan. Heikkolaatuisen näytön perusteella pregabaliini vähentää diabeettista neuropatiakipua tehokkaammin kuin lumelääke, mutta sen vaikutus on vähäinen. Tutkimuksissa on päädytty erilaisiin johtopäätöksiin siitä, lievittääkö gabapentiini kipua tehokkaammin kuin lumelääke. Käytettävissä oleva näyttö ei riitä määrittämään, tehoavatko tsonisamidi tai karbamatsepiini diabeettiseen neuropatiaan. Karbamatsepiinin ensimmäisellä metaboliitilla, okskarbatsepiinilla, näyttää olevan pieni suotuisa vaikutus kipuun. Vuoden 2014 systemaattinen katsaus ja verkoston meta-analyysi totesivat topiramaatin, valproiinihapon, lakosamidin ja lamotrigiinin olevan tehottomia diabeettisen perifeerisen neuropatian aiheuttamaan kipuun. Yleisimpiä AED: n käyttöön liittyviä haittavaikutuksia ovat uneliaisuus, huimaus ja pahoinvointi.

serotoniini-norepinefriinin takaisinoton estäjät edit

kuten edellä, serotoniini-norepinefriinin takaisinoton estäjät (SNRI) duloksetiinia ja venlafaksiinia suositellaan useissa lääketieteellisissä ohjeissa DPN: n ensimmäisen tai toisen linjan hoitona. Vuonna 2017 tehdyssä systemaattisessa katsauksessa ja satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten meta-analyysissä todettiin, että on kohtalaisen laadukasta näyttöä siitä, että duloksetiinista ja venlafaksiinista on molemmista suurta hyötyä diabeettisen neuropatiakivun vähentämisessä. Yleisiä haittavaikutuksia ovat huimaus, pahoinvointi ja uneliaisuus.

trisyklisiä inhibiittoreita

TCAs-yhdisteitä ovat imipramiini, amitriptyliini, desipramiini ja nortriptyliini. Niitä pidetään yleensä ensimmäisen tai toisen linjan hoitona DPN: lle. TCAS: stä imipramiinia on tutkittu parhaiten. Nämä lääkkeet ovat tehokkaita vähentää kivuliaita oireita, mutta kärsivät useita sivuvaikutuksia, jotka ovat annoksesta riippuvaisia. Yksi merkittävä haittavaikutus on sydäntoksisuus, joka voi johtaa kuolemaan johtaviin sydämen rytmihäiriöihin. Muita yleisiä haittavaikutuksia ovat suun kuivuminen, univaikeudet ja sedaatio. Pienillä annoksilla, joita käytetään neuropatiaan, myrkyllisyys on harvinaista, mutta jos oireet edellyttävät suurempia annoksia, komplikaatiot ovat yleisempiä. TCAs: n joukossa amitriptyliiniä käytetään yleisimmin tähän tilaan, mutta desipramiinilla ja nortriptyliinillä on vähemmän sivuvaikutuksia.

Opioidilääkkeet

tyypilliset opioidilääkkeet, kuten oksikodoni, eivät näytä olevan lumelääkettä tehokkaampia. Sen sijaan heikkolaatuinen näyttö tukee Kohtalaista hyötyä epätyypillisten opioidien käytöstä (esim., tramadol ja tapentadol), joilla on myös SNRI-ominaisuuksia. Opioidilääkkeitä suositellaan toisen tai kolmannen linjan hoitona DPN: lle.

Medical devicesEdit

Monokromatic infrared photo energy treatment (MIRE) on osoitettu olevan tehokas hoito diabeettiseen neuropatiaan liittyvän kivun vähentämisessä ja usein poistamisessa. Tutkittu aallonpituus 890 nm pystyy tunkeutumaan ihonalaiseen kudokseen, jossa se vaikuttaa solun erikoistuneeseen osaan nimeltä sytokromi C. infrapunavaloenergia saa sytokromi C: n vapauttamaan typpioksidia soluihin. Typpioksidin puolestaan edistää vasodilataatio, joka johtaa lisääntynyt veren virtaus, joka auttaa ravitsevat vaurioituneita hermosoluja. Kun ravinteikas veri pääsee tuhoalueille (tyypillisesti jalat, sääret ja kädet), se edistää hermokudosten uudistumista ja auttaa vähentämään tulehdusta vähentämällä ja/tai poistamalla alueen kipua.

transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio (TENS) ja interferentiaalivirta (IFC) käyttävät kivutonta sähkövirtaa ja matalataajuisen sähköstimulaation fysiologisia vaikutuksia jäykkyyden lievittämiseen, liikkuvuuden parantamiseen, neuropaattisen kivun lievittämiseen, turvotuksen vähentämiseen ja vastustuskykyisten jalkahaavojen parantamiseen.

fysikaalinen hoitoedit

fysikaalinen hoito voi auttaa vähentämään riippuvuutta kipua lievittävistä lääkehoidoista. Tietyt fysioterapiatekniikat voivat auttaa lievittämään oireita diabeettisesta neuropatiasta, kuten syvä kipu jaloissa ja jaloissa, pistely tai polttava tunne raajoissa, lihaskouristukset, lihasheikkous, seksuaalinen toimintahäiriö ja diabeettinen jalka.

Kävelyharjoittelu, ryhtiharjoittelu ja se, että näille potilaille opetetaan off-loadingin perusperiaatteet, voivat auttaa ehkäisemään ja / tai vakauttamaan jalkakomplikaatioita, kuten jalkahaavoja. Off-loading-tekniikoita voivat olla esimerkiksi liikkumisen apuvälineet (esim.kainalosauvat) tai jalkaterän lastat. Kävelyn uudelleenkoulutus olisi hyödyllistä myös henkilöille, jotka ovat menettäneet raajansa diabeettisen neuropatian vuoksi ja käyttävät nyt proteesia.

harjoitusohjelmat yhdessä manuaalisen hoidon kanssa auttavat ehkäisemään lihaskouristuksia, kouristuksia ja atrofiaa. Näitä ohjelmia voivat olla yleinen lihasten venyttely, jolla ylläpidetään lihasten pituutta ja ihmisen liikerataa. Yleiset lihasten vahvistamisharjoitukset auttavat ylläpitämään lihasvoimaa ja vähentämään lihasten hukkumista. Aerobinen liikunta, kuten uinti ja kuntopyörän käyttö, voi auttaa perifeeristä neuropatiaa, mutta jalat saattavat joutua liialliseen paineeseen (esim.pitkien matkojen kävely, juoksu). Harjoitushoidon on osoitettu lisäävän verenkiertoa ääreishermoihin, voi parantaa kävelytoimintaa.

lämpö, terapeuttinen ultraääni ja kuuma vaha ovat myös hyödyllisiä diabeettisen neuropatian hoidossa. Lantionpohjan lihasharjoitukset voivat parantaa neuropatian aiheuttamia seksuaalisia toimintahäiriöitä. Jalan jalkapohjaosan sähköinen stimulaatio osoitti parantuneen tasapainon ja tunteen, kun se suoritettiin päivittäin.

OtherEdit

heikkolaatuinen näyttö tukee botulinumtoksiinipistosten kohtalaisen suurta suotuisaa vaikutusta. Kannabinoidien nabilonin ja nabiksimolien hyödyllisyydestä ei ole riittävästi näyttöä, jotta voitaisiin tehdä varmoja johtopäätöksiä.