GGC-lääkkeet
Johdanto
maligni Askites on noin 7-10% kaikista askites-tapauksista. Useita mekanismeja olemassa, jossa syöpä voi aiheuttaa askites, ja sen kehittäminen ei ole aina synonyymi diagnoosi vatsakalvon karsinomatoosi. Beatson West of Scotland Cancer Centressä havaitut kaksi pääasiallista syytä ovat:
- peritoneaalinen karsinomatoosi, joka on seurausta munasarjasyövän ja urologisen alkuperän maligniteeteista. Näissä tapauksissa, kertyminen askites johtuu tukkeutumisen imunestejärjestelmän kanavat ja lisääntynyt verisuonten läpäisevyys.
- Kooloni -, maha -, rinta -, haima-ja keuhkosyövät, joissa on laajoja maksametastaaseja, jotka voivat johtaa toiminnalliseen kirroosiin ja portaalihypertensioon.
arviointi / seuranta
historia
potilaat hakeutuvat usein lääkäriin oireiden, kuten:
- vatsan turvotus / kipu/epämukavuus
- hengenahdistus
- varhainen kylläisyys
- pahoinvointi ja oksentelu
painon lasku kerrotaan usein ennen askitesin kehittymistä.
tutkiminen
pullistuvien kylkien, pullistuneen / kiinteän vatsan tai evertedin navan esiintymisen pitäisi johtaa tylsyyden havaitsemiseen ja siirtyvän tylsyyden testaamiseen.
tutkimukset
- Ascitic fluid sytologiaan ja tutkimuksiin – katso alla tarkemmat tiedot
- CT tai ultraääni – voivat vahvistaa askitesta koskevan kliinisen epäilyn. Ultraäänellä merkitään usein sopiva kohta parakenteesille, kun taas TT: llä voidaan vahvistaa askitesin muodostumismekanismi, arvioida vatsakalvon, porttilaskimon ja maksan
- verikokeet – sisältävät FBC: n, U&Es, LFT: t ja hyytymisseulan. Parasenteesimonitorin U&Es päivittäin
vältä seerumin CA125-testausta, koska se on usein virheellisesti koholla askitesin läsnä ollessa. Itse asiassa lähes kaikki potilaat, mukaan lukien miehet, joilla on askites tai keuhkopussin nestettä mistä tahansa syystä, ovat koholla CA125: n seerumitasolla. Munasarjasyövässä CA125-valmistetta ei tule käyttää vasteen seurantaan vähintään 28 päivän ajan parasenteesin jälkeen.
askites
positiivinen askitusnestesytologia tarvitaan maligniteettiin liittyvän askitesin diagnosoimiseksi, jos tämä on epävarmaa esim.potilaalla, jolla on aiemmin ollut maksakirroosi. Sytologian kokonaisherkkyys maligniteettiin liittyvien askitesin toteamiseen on 58-75%.
lähetä askeettinen neste tutkittavaksi diagnoosin vahvistamiseksi ja infektion poissulkemiseksi. Näitä ovat:
- solumäärä ja erittely
- bakteeriviljelmä
- albumiini (seerumin to-askitesin albumiinigradientti)
- kokonaisproteiinin
- glukoosin
- LDH ja
- sytologia
patologiaan lähetetyn näytetilavuuden tulisi ylittää 200 ml, jos mahdollista, koska herkkyys pahanlaatuisten askitien diagnosointiin kasvaa suuremmilla näytemäärillä.
bakteeriviljely on erityisen tärkeää kuumetta tai vatsakipua sairastavilla, joskin on huomattava, että peritoneaalinen karsinomatoosi voi joskus jäljitellä spontaania bakteerin peritoniittia. Aluksi antaa antibiootteja, kun kohonnut nesteen neutrofiilien määrä on havaittu, mutta lopeta, kun käy selväksi (positiivinen sytologia ja kasvun puuttuminen bakteeriviljelmän), että askites liittyy maligniteetti eikä infektio. Ascitic neste on makroskooppisesti verinen 20% tapauksista.
ennuste
askites naisilla, joilla on uusi diagnoosi epiteelisestä munasarjasyövästä, ei välttämättä liity vakavasti heikkoon ennusteeseen; tällaiset potilaat voivat elää vuosia, kun asianmukainen syöpähoito on saatu aikaan. Kun potilaalle kehittyy askites ei-munasarjasyövän yhteydessä, ennuste on yleensä huono ja usein alle kolme kuukautta.
hoito
perussyyn hoito
naisilla, joilla on uusi diagnoosi epiteelisestä munasarjasyövästä, ensisijainen hoitomuoto on kirurginen poisto solunsalpaajahoidolla. Läsnä ollessa suuri määrä askites, tai jos kirurginen debulking ei ole mahdollista primaarinen kemoterapia voidaan antaa viivästynyt primaarinen leikkaus jälkeen 3 sykliä kemoterapiaa.
potilailla, joilla on pahanlaatuinen askites sekundaarina muille kiinteille kasvaimille, ennuste on yleensä huono eikä leikkauksen roolia ole vahvistettu. Palliatiivinen systeeminen hoito on joskus tarkoituksenmukaista, ja hoito-ohjelma on räätälöity ensisijaiseen syöpäpaikkaan.
parasenteesi
vatsan parasenteesi asianmukaisella ascitic fluid-analyysillä on tehokkain tapa diagnosoida syy ja selvittää, onko ascitic fluid on infektoitunut. Toistuva vatsan paracentesis on joskus tarpeen naisten munasarjasyöpä, kun kemoterapiaa hoito on perustettu, jossa taajuus salaojitus uudelleen ohjaavat potilaan oireet. Potilaille, joilla kemoterapia ei todennäköisesti ole tehokasta ja jotka tarvitsevat toistuvaa salaojitusta, on harkittava sisuskatetrin käyttöä. Paracentesis:
- tavoitteena on valuttaa 1 litra 2-4 tunnin välein, kunnes se on kuivunut, puristaen Viemärin väliin.
- suuri määrä nestettä voidaan yleensä poistaa ilman pelkoa hemodynaamisista jälkiseurauksista tai verenkierron vajaatoiminnasta.
- käytettävissä olevien tietojen mukaan kolloidi – / albumiinikorjaus parasenteesin jälkeisen hemodynaamisen heikkenemisen estämiseksi ei ole tarpeen.
- viemäri on poistettava 48 tunnin kuluttua.
potilailla on usein huono ruokahalu, ja siksi tulisi harkita ruokavaliota kalorisaannin maksimoimiseksi. Potilas, jolla on samanaikainen suolitukos, saattaa tarvita parenteraalista ravintoa.
diureetit
harkitse, onko perifeeristä turvotusta tai refraktäärisiä askiteita. Ne ovat todennäköisesti tehokkaita, jos portaalihypertensio edistää askitesin patofysiologiaa. Diureetit voivat aiheuttaa hypotensiota ja intravaskulaarivajetta, joten vastetta on seurattava yksilöllisesti. Spironolaktoni suun kautta 100 mg päivässä on suositeltu aloitusannos ja annosta suurennetaan tarvittaessa. U&Es-arvoja on seurattava tarvittaessa tarkasti. Furosemidia voidaan pitää vaihtoehtona, jos hyperkalemia kehittyy.