Keuhkosyövän sairastavuus, kuolleisuus ja eloonjääminen leikkauksen jälkeen | Archivos de Bronconeumología

Johdanto

suuret keuhkojen resektiot, erityisesti lobektomia, ovat edenneet huomattavasti, ja niitä tehdään nykyään säännöllisesti rintakehän kirurgian osastoilla. Näitä menettelyjä on tarkasteltu erityisesti osastojen välisissä esikuva-analyysimenettelyissä, ja auditointi voi olla hyvä osoitus yksikön laadusta.1 on kuitenkin tiettyjä toimia, jotka voivat olla kiistanalaisia erityisolosuhteissa, ja joitakin niistä käsitellään jäljempänä tarkastelluissa artikloissa.2,3

keuhkojen Resektioleikkaus Oktogeenisille

viime vuosikymmeninä väestön elinajanodote on kasvanut merkittävästi. Yli 70-vuotiailla potilailla keuhkosyövän esiintyvyys (LC) ja siitä johtuva kuolleisuus on erittäin korkea, ja yksi kuumimmin keskusteltu kysymyksistä kirurgisessa lähestymistavassa näille potilaille on, onko ikä rajoittava tekijä leikkaukseen. Erityisesti kiista keskittyy 80-vuotiaisiin tai sitä vanhempiin potilaisiin. Tässä iässä varhaisen vaiheen LC-diagnoosit ovat yleisiä, ja siksi monet potilaat ovat leikkausehdokkaita, joilla on parantava tarkoitus. Vaikka jotkut kirjoittajat työskentelevät alalla ovat päätelleet, että octogenarian potilailla, joille tehdään keuhkojen resektio, on samanlainen sairastuvuus ja kuolleisuus kuin muulla väestöllä,2,4,5 vanhukset ovat selvästi heiveröisempiä. Joissakin tutkimuksissa on raportoitu korkeampia kuolleisuuslukuja korkean iän potilailla suuren keuhkoleikkauksen jälkeen, vaikka aihe on edelleen kiistanalainen. Tulokset tutkimuksen Rodriguez et al. ovat yhdenmukaisia muiden kanssa, jotka eivät löytäneet eroja kirurgisessa riskissä, joka liittyy ikään: vanhemmilla ja nuoremmilla ryhmillä oli samanlaisia postoperatiivisia kardiorespiratorisia komplikaatioita ja kuolleisuutta.4-6 logistisessa regressiomallissa havaittiin kuitenkin merkittäviä eroja ennustetun postoperatiivisen FEV1%: n (ppoFEV1%) osalta, mikä vahvistaa sen, että kuten koko väestössä, pienimmän mahdollisen keuhkoparenkyymisumman resektio on pyrittävä välttämään postoperatiivisten komplikaatioiden ja elämänlaadun heikkenemisen välttämiseksi.

toinen erittäin tärkeä kysymys on potilaiden suhtautuminen leikkauksiin. Hyvin harvat artikkelit käsittelevät tätä asiaa perusteellisesti, mutta päivittäisessä käytännössä näemme, että iäkkäät potilaat eivät lähesty sairauttaan samalla tavalla kuin nuoremmat, ja he usein kyseenalaistavat invasiivisen leikkauksen todellisen arvon, kun heidän elinajanodotteensa on jo rajallinen. Kirurgin ja potilaan yhteinen keskustelu on siksi välttämätöntä, ja siihen on sisällyttävä selkeä selitys mahdollisista komplikaatioista ja odotettavissa olevasta leikkauksen jälkeisestä elämänlaadusta. Suuren keuhkon resektioehdokkaiden seulonnan on oltava erityisen huolellista, kun kyseessä on oktogeenipotilas.4 Kun leikkausta ehdotetaan, videoavusteiset thorasoskooppiset resektiot voivat olla parannus leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ja selviytymisen suhteen vanhuksilla.7,8 vaihtoehtoista menetelmää, joka on sublobar resektio tai videoavusteinen thorasoskooppinen segmentectomy, on myös harkittava mahdollisuuksien mukaan, koska tämä menettely on osoittanut joitakin erinomaisia tuloksia vaiheessa I LC alle 2cm halkaisijaltaan.9,10

Pneumonektomia ja mahdolliset vaihtoehdot

komplikaatioiden esiintyvyys ja postoperatiivinen kuolleisuus pneumonektomian jälkeen on suuri,11,12 jopa 3 kertaa suurempi kuin lobektomian riski. Postoperatiivisiin ongelmiin liittyy pääasiassa bronkopleuraalisia fistelejä ja kardiorespiratorisia komplikaatioita.12 jälkeen välittömästi leikkauksen jälkeen, interventio aiheuttaa fysiologisia muutoksia, jotka voivat merkittävästi vaikuttaa pneumonectomized kohteen elämänlaatua ja kuolleisuutta, kuten on raportoitu monissa tutkimuksissa, ja erityisesti Deslauriers et al.13 on mielenkiintoista verrata pneumonectomy kanssa lobectomy vaiheessa IB LC. Kirurgin taidolla ja asiantuntemuksella voi olla osansa näiden kasvainten kirurgisessa hoidossa. Tulevaisuudessa kliinisen potilaan voi riippua välttää pneumonectomy, ja valitsevat parenkyma säästävä tekniikoita, kuten pallolaajennus ja bronchoplasty.14,15 lisäedistys tämäntyyppisessä leikkauksessa on ollut kryosäilytettyjen siirteiden käyttö. Nämä menettelyt voivat olla teknisesti monimutkaisia, mutta sairastuvuus-ja kuolleisuusluvut eivät ole olleet korkeampia tähän mennessä julkaistuissa sarjoissa.16 kuten edellä mainitussa artikkelissa todettiin, kirurgisessa yksikössä suoritettavien pneumonektomioiden määrä vähenee sitä mukaa kuin kirurgit hankkivat asiantuntemusta.3

on kuitenkin tilanteita, kuten hilarakenteiden tunkeutuminen tai välilevyn laajeneminen, jolloin pneumonektomia on väistämätön ja lobektomia on suljettava pois hoitovaihtoehtona. Näissä tapauksissa, ennuste on huonompi, koska sekä interventio itse ja kasvain invaasio koko halkeama, joka, mielestä jotkut kirjoittajat, viittaa siihen, että maligniteetti on aggressiivisempi.17,18

Pneumonektomia iäkkäillä potilailla

toinen tutkimus, josta haluaisimme keskustella, liittyy ensimmäiseen, koska siinä käsitellään aihetta, josta on laajasti keskusteltu myös erikoisalan kirjallisuudessa.: pneumonektomia iäkkäillä potilailla. Vanhempi ikä, pienempi FEV1 ja koko keuhkojen resektio olivat heikomman eloonjäämisen ja elämänlaadun tekijöitä Rodríguezin ym. raportoimassa tutkimuksessa. Tämä aihe on kiinnostava, koska useat ryhmät ovat nimenomaisesti neuvoneet välttämään pneumonektomiaa oktogeeneilla,5 tai ovat luokitelleet tämän menettelyn erittäin korkeaksi riskiksi.4 näissä tapauksissa, sitten, käyttö minimaalisesti invasiivisia kirurgisia tekniikoita ja vaihtoehtoja pneumonectomy myös tulee tärkeämpää, kuten edellä.

päätelmät

näillä tutkimuksilla on rajoituksensa, mukaan lukien dlco-arviointien puuttuminen sarjan alkupuolella, tapausten vähäinen määrä ja niukasti tietoa pneumonektomian käyttöaiheesta. Multicenter lähestymistapa voisi olla kiinnostava käsitellä näitä kysymyksiä, ja voisi auttaa selvittämään joitakin ratkaisemattomia kysymyksiä LC kirurgia.