Kliininen katsaus: ajankohtaiset retinoidit
potilaan koulutus: odotukset ja varotoimet
retinoidit tarjoavat lukuisia hyötyjä eri-ikäisille henkilöille. FDA: n hyväksymien merkintöjen lisäksi ajankohtaisilla retinoideilla on lukuisia off-label-etuja ja lupaava tulevaisuus. Ajankohtainen retinoidit voidaan räätälöidä samanaikaisesti vastaamaan eri erityisiä dermatologisia potilaiden tarpeisiin. Paikallisten retinoidien hyödyt ovat usein riskejä suuremmat.
on tärkeää valistaa potilaita retinoidihoidon mahdollisista riskeistä, hyödyistä ja kohtuullisista odotuksista ja käsitellä yleisiä huolenaiheita ennen kuin he täyttävät reseptinsä. Painota pakkausselosteesta löytyviä eroja ohjeisiin, joita neuvot. Puutu epävirallisten lääkkeiden yleiseen käyttöön ja muista tarkastella ajankohtaista kirjallisuutta ja tapaustuloksia perusteluidesi tueksi. Jos ehdotat lääkkeen käyttöä muualla kuin etiketissä, varmista, että potilas on tietoinen tästä ja halukas noudattamaan suosituksiasi. Näyttöön perustuva lähestymistapa lääketieteeseen, joka koostuu kliinisestä tutkimuksesta, tapaustutkimuksista ja kliinisestä kokemuksesta, voi tarjota mukavuutta määrättäessä lääkkeitä etiketin ulkopuoliseen käyttöön. Se auttaa myös harjoittamaan sitä, mitä saarnaat, ja vakuuttamaan potilaalle, että olet itse käyttänyt muita lääkkeitä kuin etikettiä, ja eläytymään siihen, mitä hän todennäköisesti kohtaa. Kannustaa kysymyksiä ja tarjota ohjausta koko tämän prosessin ajan. Monet myöhemmät ”paniikkipuhelut” voidaan välttää tarjoamalla järkevää koulutusta etukäteen. Täydentävä potilaan koulutus handouts ovat myös hyödyllisiä, vahvistaa ohjeita ja odotuksia. Potilaat ovat usein hukkua uusia hoito-ja neuvoja, ja voi imeä rajallinen määrä tietoa käyntinsä aikana. On hyödyllistä, että he tarkastelevat puhettasi, kun he ovat valmiita sopeutumaan uuteen rutiiniinsa.
hoitomyöntyvyyden parantamiseksi on tärkeää, että potilas odottaa tilapäistä ärsytysvaihetta. Tämä väliaikainen ärsytys kestää yleensä noin 6 viikkoa, riippuen vaurioituneen ihon määrästä. Henkilö, joka on laaja auringon vaurioita voi kuoria tavallista 6 viikkoa. Kuorinta edustaa auringon vaurioiden korjaamista. Pistely tai lievä pistely levitettäessä, tilapäinen lisääntynyt punoitus ja ajoittainen ihon kuorinta on yleistä. Akne voi oikeastaan leimahtaa aluksi, koska retinoidit pyrkivät paljastamaan, mitä pinnan alla piilee. Vahvistaa, että pitkäaikainen käyttö, akne ja laajentuneen talirauhasten voidaan minimoida. Minimoidaksesi kuorinnan päivän aikana, neuvo potilaita käyttämään sormenpäitä pyöreissä liikkeissä, erityisesti liikkeiden alueilla, kuten silmien ja suun ympärillä. Tämä toimii hyvin suihkussa. Neuvo potilaita välttämään poimintaa, voimakasta ihon hankausta tai hankaavien vartalonpesureiden tai pesulappujen käyttöä. Vaurioitunut iho irtoaa, kun se on valmis. Taputtele iho kuivaksi hankaamisen sijaan.
Jos esiintyy kirvelyä, epämukavuutta, kutinaa tai liiallista kiusallista hilseilyä, suositellaan 1-2 yön pitämistä pois retinoidista. Kosteuta tauon aikana ja jatka sitten retinoidia vain laajakirjoisella aurinkovoiteella (jonka tärkein ainesosa on fysikaalinen lohko, kuten sinkkioksidi tai titaanidioksidi), joka toimii kosteusvoiteena. Potilaiden tulee välttää puuttumasta yli 2 vuorokautta retinoidista ärsytysvaiheen keston minimoimiseksi. Tämä ärsytysvaihe voi pitkittyä, jos käytät muita kosteusvoiteita (muuta kuin aurinkovoidetta) tai jos yli 2 yötä jää väliin. Harventamalla käytön hoidettaessa alueita, kuten silmäluomet, kaula, vartalo, tai raajojen 2-3 kertaa viikossa voi olla toivottavaa. Herkkyys ja kutina voivat ilmetä nopeasti. Jos potilaat kokevat määrätty hoito on sietämätön, kannustaa heitä olemaan kärsivällinen ja tarkistaa lukuisia etuja. Harventamalla taajuus joka toinen päivä tai jopa 3 kertaa viikossa voi olla hyödyllistä. Vahvuutta voidaan myös tilapäisesti vähentää, kunnes ne sietävät retinoidin lisäämistä. Asteittainen kasvu vahvuus ja taajuus voidaan sitten saavuttaa.
ennalta ehkäiseviä, terveellisiä käytäntöjä on rohkaistava. Terveydenhuollon tarjoajien tulisi korostaa ”sun smartiksi tulemisen tärkeyttä.”Aurinkovoiteita pidetään kultastandardina suojaamaan ihoa UV-valon haitallisilta vaikutuksilta (Leyden, 2003). Fysikaalinen UVA / UVB-lohko auringosta, kuten sinkkioksidi tai titaanidioksidi, antaa eniten suojaa. Rohkaise potilaita tulemaan etiketin lukijoiksi ja etsi yksi näistä tärkeimmistä ainesosista aurinkosuojan valinnassa. Muista, että vahingolliset auringonsäteet voivat tunkeutua pilvien ja jopa lasin läpi. Tämä korostaa päivittäisen aurinkovoiteen levittämisen tärkeyttä pilvisinä päivinä ja jopa talvikuukausina. Vaarassa ovat myös ne ihmiset, jotka työskentelevät ikkunan ääressä tai liikkuvat ajoneuvossa. Jos mahdollista, auringon huippuaikoja on vältettävä (klo 10-16). Potilaiden tulee hakeutua varjoon, kun he voivat. Aurinkosuojan levittäminen kerran päivässä ei useinkaan riitä. Asianmukaista käyttöä olisi tarkasteltava uudelleen. Altistuneet ihoalueet on suojattava asianmukaisella aurinkosuojavoiteella 30 minuuttia ennen altistusta, ja toinen levitys on annettava riittävän peittävyyden varmistamiseksi. Kun altistuu elementeille, aurinkovoidetta suositellaan levitettäväksi 2 tunnin välein, ja useammin, jos hikoilet tai uit. Myös auringolta suojaavasta huulirasvasta on hyötyä. Jos odotettavissa on pitkäaikaista altistumista auringolle, kuten lomalla, keskeytä retinoidin käyttö 1 viikkoa ennen altistumista ja jatka paluun jälkeen. Pitkäaikaisessa käytössä tretinoiini suojaa ihoa haitallisilta UVB-ja UVA-säteiltä (Bhawan et al., 1996).
paikallisista retinoideista, kuten tretinoiinista, adapaleenista ja tatsaroteenista, kulkeutuu verenkiertoon korkeintaan vähäisiä määriä vaikuttavaa ainetta. Lopulliset yhteydet systeemiseen toksisuuteen ihmisillä ovat käytännössä olemattomat. Vaikka syy-yhteyttä ei ole osoitettu, sikiövaurioita on esiintynyt kahdella tretinoiinilla hoidetulla potilaalla ja yhdellä adapalenella hoidetulla potilaalla (Akhavan & Bershad, 2003). Vältä näitä ajankohtaisia aineita raskaana oleville naisille on suositeltavaa. On välttämätöntä kouluttaa potilaita ajankohtaisten retinoidien riskeistä, hyödyistä ja kohtuullisista odotuksista. Jos yrität tulla raskaaksi tai jos raskaus alkaa, potilaiden tulee lopettaa paikallisesti käytettävien retinoidien käyttö. Paikallisten retinoidien turvallisuudesta imetyksen aikana ei ole tietoa. Hoidon aloittamista normaalina kuukautiskautena on suositeltu (lääkärin vastaanotto, 2001) (KS.Taulukko 4).
Jos kasvojen vahaus on tarpeen, neuvoo potilaita keskeyttämään retinoidin täydellisen käytön 5-7 päiväksi ennen vahausta ja jatkamaan sitä seuraavana päivänä. Tämä estää harjanpolttovaikutuksen.
over-the-counter blackhead remover-liuskat ovat tehokkaita, mutta varovaisuutta on noudatettava käytettäessä niitä yhdessä retinoidin kanssa. Ehkäistävän ärsytyksen välttämiseksi huokosnauhan levityksen kestoa on lyhennettävä pakkausselosteessa suositeltuun vähimmäisaikaan.
Jos käytetään täydentäviä paikallishoitoja, suositellaan usein joidenkin valmisteiden käyttöä vain aamulla ja retinoidin varaamista nukkumaan menoa varten. Samanaikaisesti yhdistelmä joitakin yhteisiä tuotteita voi olla erittäin ärsyttävää, kuivaus, ja voi torjua retinoidi. Anna bentsoyyliperoksidin, rikin, resorsinolin, salisyylihapon ja/tai muiden ajankohtaisten aineiden vaikutusten laantua ennen retinoidin levittämistä. On myös suositeltavaa välttää keratolyyttisiä aineita, hioma-aineita, astringentteja, kuivausaineita, runsaasti alkoholia sisältäviä tuotteita, mausteita ja kalkkia tretinoiinin avulla (NPPR, 2003).