Määritä ohimenevän näkökyvyn menetyksen syy perusteellisella kyselyllä

May 01, 2005

5 min read

Issue: toukokuu 2005

Lisää aihe sähköpostihälytyksiin

ota vastaan sähköposti, kun uusia artikkeleita on lähetetty

anna sähköpostiosoitteesi saadaksesi sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .

tilaa

lisätty SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

olet lisännyt hälytyksiin onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä

olet lisännyt hälytyksiisi onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healioon

emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos sinulla on edelleen tämä kysymys, ota yhteyttä [email protected].
Back to Healio

Ohimenevä näkökyvyn menetys on palautuva oire useista mahdollisista perussairauksista.

se voidaan määritellä sen kliinisten ominaisuuksien perusteella: monokulaarinen vs. kiikari, näön alkamisnopeus ja palautumisnopeus, täydellinen näkökentän menetys vs. osittainen menetys, täydellinen näkökenttäoireilu vs. osittainen vamma ja se, esiintyikö näön menetyksen aikana mitään siihen liittyvää oirekokonaisuutta.

valitettavasti taustalla olevaa patologiaa voi olla vaikea määrittää, ja toisinaan diagnoosia ei voida vahvistaa tai hylätä millään objektiivisella testillä tai toimenpiteellä. Potilas määrittelee tapahtuman ja tarkemmat tiedot, jotka saadaan perusteellisella ja asiaankuuluvalla kliinisellä kuulustelulla.

potilaat tulkitsevat usein väärin, oliko heillä näön menetys vain toisessa silmässä. Tämä on vielä selvempää niillä, joilla on vain ohimeneviä tapahtumia. Yhden hemifieldin näkökyvyn menetys johtaa usein siihen, että potilas uskoo menettäneensä näkökykynsä vain siinä silmässä, joka oli aikakentässä mukana.

se, että potilas kuvailee yksityiskohtaisesti, mitä hän pystyi ja ei pystynyt hahmottamaan kohtauksen aikana, voi auttaa diagnoosin tekemisessä. Jos potilas kuvaa pystyvänsä näkemään vain puolet kellotaulusta tai puolet puolisonsa kasvoista, on syytä epäillä kiikarin hemifield-menetystä eikä monokulaarisen menetystä.

Ei-neurologiset etiologiat

kaikki ohimenevä näkökyvyn menetys ei johdu taustalla olevasta neurologisesta etiologiasta. Repeämäkalvon häiriöt aiheuttavat usein ajoittaista näön heikkenemistä. Kaikki sarveiskalvon pinnan häiriöt, kuten sarveiskalvon kuivuminen, hankaus tai turvotus, voivat vaikuttaa näkökykyyn. Tilapäinen sarveiskalvon turvotus ajoittaisista kohonneen silmänpaineen jaksoista, kuten pigmentaarisen dispersiosyndrooman yhteydessä, on aina viihdytettävä nuorilla, aktiivisilla henkilöillä. Epävakaat linssit tai silmänsisäiset implantit voivat liikkua potilaan näköakselin sisään ja ulos. Lasigeelin samentumat voivat haitata näkökykyä ohimenevästi.

kolme yleisintä ohimenevän näkökyvyn menetyksen neurologista etiologiaa ovat amaurosis fugax, klassinen migreeni (aurallinen migreeni) ja ohimenevä näkökyvyn hämärtyminen.

Amaurosis fugax

Amaurosis fugax on kivuton yksipuolinen näön menetys, joka kestää 2-30 minuuttia ja jota seuraa täydellinen toipuminen. Potilas kuvailee sitä usein silmän ylle laskeutuvaksi pimeyden verhoksi. Näköhäviö voi olla täydellinen. Toipuminen on samaa kaavaa kuin alkutappio. Verho näyttää nousevan tai laskeutuvan kuin sumu, ja näkö palautuu lähtötasolle. Tämä elpyminen on yleensä asteittaisempi kuin näönmenetyksen etenemistä. Koska amaurosis fugaxin äkillinen ja kivuton luonne, useimmat lääkärit yhdistävät sen verisuonten etiologiaan.

toinen termi, ohimenevä silmän näkökyvyn menetys (tmvl) tai ohimenevä silmän sokeus, käytetään usein vaihdellen amaurosis fugax. Se kuvaa myös hetkellistä, hetkellistä, yksipuolista täydellistä näön menetystä. On ehdotettu, että tmvl: ää käytettäisiin kuvaamaan pidempiä menetysjaksoja.

vaikka se varmasti voi käsittää amaurosis fugaxin, TMVL: ää voidaan käyttää myös laajemmassa yhteydessä. Kun nämä termit on erotettava toisistaan, amaurosis fugaxia on pidettävä erillisenä tmvl: n osajoukkona, joka johtuu nimenomaan verkkokalvon iskemiasta ja jolla on usein todettu olevan ipsilateraalinen verkkokalvon mikroemboli ja ipsilateraalinen ateromatoottinen kaulavaltimon tukkeuma.

lisäksi sekä amaurosis fugax että TMVL voivat olla laajemman sairauden ilmentymiä, erityisesti ohimenevä iskeeminen hyökkäys (tia) ja reversiibeli iskeeminen neurologinen vaje (Kamara).

TIA on paikallinen iskemian aiheuttama fokaalinen neurologinen vaje, joka kestää alle 24 tuntia. Näillä potilailla on usein oireita ja merkkejä lisäksi visuaalinen menetys. Näitä voivat olla hemipareesi, hemisensorinen vaje, puheviat, huimaus, ataksia, pahoinvointi, oksentelu ja mahdollisesti päänsärky.

Kamara on TIA, joka kestää yli 24 tuntia, mutta potilas toipuu täysin 3 tai 4 viikon kuluessa. Nämä Kamara jaksot tunnetaan myös nimellä pitkittynyt TIAs tai pieni iskeeminen aivohalvaus. On havaittu, että potilailla, joilla on joko TIA tai Kamara, on samanlaisia verisuonten riskitekijöitä ja samanlainen ennuste. Potilailla, joiden vaje kestää yli näiden aikavälien katsotaan olleen invalidisoiva aivohalvaus.

klassinen migreeni

aurat ovat neurologisia tapahtumia, joita esiintyy klassista migreeniä sairastavilla potilailla. Aurat kehittyvät äkillisesti yleensä 5-20 minuutin aikana ja kestävät alle tunnin. Näillä potilailla Auran poistuessa päänsärky yleensä alkaa. Yleisin auratyyppi näyttää olevan luonteeltaan visuaalinen. Visuaaliset aurat voidaan jakaa tyyppeihin: positiivisiin ilmiöihin tai negatiivisiin ilmiöihin.

yksinkertaisimpia positiivisten visuaalisten aurojen tyyppejä ovat fotopsiat, jotka ovat valkoisia tai värillisiä geometrisia kuvioita, jotka koostuvat pienistä pisteistä tai täplistä, kipinöistä, muotoutumattomista valonvälähdyksistä, valojuovista tai aaltoviivoista. Nämä photopsias usein välkkyvät, kimmeltää, kimallus tai hohto.

tyypillisin visuaalinen aura on linnoitusspektri, joka on häikäisevien siksak-viivojen muodostuma. Tämä säkenöivä skooma alkaa yleensä näkökentän keskeltä huonosti määritellyllä näön menetyksellä, jota reunustaa toiselta puolelta valovoimainen linnoituspektri. Se muistuttaa usein puolikuun tai hevosenkengän muotoista näköhäiriötä, jota reunustavat liikkuvat ja loistavat valojuovat. Tämä säkenöivä skotooma usein laajenee, kun se laajenee tai marssii reuna-alueille. Tämä laajennus kestää 10-30 minuuttia ja tunnetaan ” kertyminen.”Se jättää yleensä jälkeensä heikon tai hämärän näkökyvyn alueen.

kompleksisia positiivisia näkö – auroja voivat olla makrosomatognosia ja mikrosomatognosia-käsitykset siitä, että jokin kehon osa on suhteettoman suuri tai pieni. Muita positiivisia kompleksisia ilmiöitä ovat mikropsiat ja makropsiat (esineet näyttävät pienemmiltä tai suuremmilta) tai telopsiat (esineet koetaan kauempana oleviksi). Näitä monimutkaisia positiivisia visuaalisia auroja on kutsuttu ”Liisa Ihmemaassa” – syndroomaksi.

negatiivisia näkö-auroja voi esiintyä myös potilailla, joilla on klassinen migreeni. Nämä skotoomat voivat olla homonyymisiä hemianooppisia tai kvadranttisia kenttävikoja, Keski-skotomia, tunnelinäkö, altitudinaaliset näkökenttäviat tai täydellinen molemminpuolinen sokeus. Useimmat näistä scotomas ovat hajanaisia ja ovat epäsäännöllisiä rajoja; siksi potilaat kuvaavat heidän visio on epäselvä, läpinäkymätön tai sumuinen ikään kuin he katselevat esineitä läpi kalvon vettä tai lämmitettyä ilmaa.

potilaat, joilla on ohimenevä migreenin aiheuttama näkökyvyn menetys, ovat yleensä nuorempia eikä heillä yleensä ole vaskulopaattisia riskitekijöitä, kuten diabetesta, verenpainetautia, sydämen tai kaulavaltimon tautia, verrattuna amaurosis fugax-potilaisiin. Tämä, lisäksi eri aikaväleillä näön menetys, auttaa tekemään eron näiden kahden sairauden.

ohimenevä näkökyvyn hämärtyminen

lopulliset suuret neurologiset esitykset ohimenevästä näkökyvyn heikkenemisestä ovat ohimenevä näkökyvyn hämärtyminen. Nämä ovat vain 5-15 sekuntia kestäviä harmaita, pimennyksiä tai näön sumentumia. Ne voivat olla monokulaarisia tai kiikareita. Asentomuutokset pahentavat niitä usein. Potilaalla voi esiintyä vain muutama näistä kohtauksista päivässä tai niitä voi olla satoja, mikä johtaa toiminnalliseen näköhäiriöön.

ne ovat aina kivuttomia. Ne liittyvät papilledemaan, kuten on havaittu potilailla, joilla on kohonnut kallonsisäinen paine aivokasvaimesta tai pseudotumor-pikkuaivoista, näköhermon pään drusenista ja potilailla, joilla on poikkeavia välilevyjä. Ohimenevien näköhavaintojen lyhyys erottaa ne amaurosis fugaxista ja migreeni aurasta.

tiedoksi:

• Leonid Skorin Jr., OD, DO, FAAO, FAOCO, practices in Albert Lea, Minn., ja kirjoittaa ja luennoi silmäsairauksista ja neuro-oftalmisista häiriöistä. Hän suoritti stipendikoulutuksen neuro-oftalmologiassa. Häneen voi ottaa yhteyttä osoitteessa Albert Lea Eye Clinic, Mayo Health System, 1206 W. Front St., Albert Lea, MN 56007; (507) 373-8214; faksi: (507) 373-2819; Sähköposti: [email protected].