Nivelreumakyhmy / BMJ Tapausraportit

kuvaus

61-vuotiasta naista hoidettiin metotreksaatin ja leflunomidin yhdistelmähoidolla seropositiivisen nivelreuman (RA) hoitoon viimeisten 6 vuoden ajan. Hän esitti meille 6 kuukautta aiemmin 1. asteen hengenahdistusta, joka kesti 3 kuukautta. Hän ei tupakoinut. Hänen elintoimintonsa sekä hengitys-ja verenkiertoelimistö olivat normaalit. Laboratorioraporttien mukaan veriarvot olivat normaalit, ja myös munuais-ja maksakokeet olivat normaalit. Rintakehän röntgenkuva paljasti useita kyhmyjä (vasemmassa ylälohkossa ja oikeassa alalohkossa). Rintakehän TT vahvisti molemminpuolisen useita nekroottisia ja ei-nekroottisia kyhmyjä (kuvat 1 ja 2). Koska erotusdiagnooseihin kuuluivat opportunisti-infektiot ja maligniteetti, tehtiin CT-ohjattu koepala. Histopatologiassa todettiin nekrotisoiva tulehdus, joka koostui makrofagien, lymfosyyttien ja plasman solujen kokoelmista nekroosin alueella ilman merkkejä vaskuliitista tai maligniteetista. Viljelmissä ei kasvanut sientä eikä mykobakteereja. Diagnoosi nivelreuman kyhmy tehtiin perustuu kliiniseen asetukseen, tyypillinen radiologinen, histopatologia ominaisuuksia ja negatiivisia kulttuureja. 3 kuukautta myöhemmin tehdyissä seurantakuvissa ei näkynyt pahenemista tai uusia kyhmyjä.

Keuhkoreumatautiset kyhmyt ovat harvinaisia ja niiden esiintyvyys vaihtelee <0, 4% radiologisissa tutkimuksissa ja 32% biopsioissa nivelreumapotilailla ja KYHMYPOTILAILLA.1 Ne ovat yleisempiä miespotilailla, joilla on positiivinen reumatekijä, tupakoitsijoilla, ihonalaispotilailla ja metotreksaattihoitoa saavilla potilailla. Ne ovat yleensä kerrannaisia ja pyöristettyjä. Useissa tapauksissa nivelreumapotilailla yksinäiset keuhkonystyrät ovat osoittautuneet reumakyhmyksi ja samanaikaisesti olemassa olevaksi bronkogeeniseksi karsinoomaksi.2 Jos epäilyindeksi on korkea maligniteetin osalta, työn ylös pitäisi olla aggressiivisempi. Ne sijaitsevat mieluiten keskellä ja ylempänä ääreislohkossa tai keuhkopussissa, joiden koko vaihtelee muutamasta millimetristä 7 cm: iin. Enintään 50% voi kavitoida ja siihen voi liittyä keuhkopussin nestekertymä, pneumothorax tai hydropneumothorax. Ne voivat näkyä ja kehittyä tai taantua ilman mitään yhteyttä kehitykseen niveltulehdus. Ne ovat useimmiten oireettomia eivätkä vaadi erityishoitoa.2 tyypilliset histopatologiset löydökset nivelreumakyhmyistä koostuvat soluttomien fibrinoidinekroosien keskusvyöhykkeestä, jota ympäröi palisadoituvien epitelioidisolujen vyöhyke, jota puolestaan ympäröi lymfosyyttien, plasmasolujen ja fibroblastien kaulus.3 Vaikka näitä tyypillisiä piirteitä ei nähty histopatologian, biopsia olennaisesti sulkea pois muita syitä, kuten maligniteetti ja infektio, jolloin diagnoosi nivelreuman kyhmy suurella varmuudella raportoitu tapaus.