PMC
keskustelu
Sähkövamman jälkeisessä subakuutissa voi esiintyä erilaisia neurologisia oireita, kuten neuropatiaa tai refleksinomaista sympaattista dystrofiaa . PNS-vamman keskihermo on yleisimmin loukkaantunut hermo, jota seuraa kyynärhermo. Eräässä tapauksessa yhdellä potilaalla oli loukkaantunut yleinen peroneaalihermo . Tässä kuvatulla potilaalla oli säteishermovaurio, jota ei tässä tutkimuksessa raportoitu, mahdollisesti sisään-ja uloskäyntipaikkojen takia. Raportoiduista 28: sta suurjännitteisestä sähkövammatapauksesta kahdeksalla oli kuitenkin ääreishermovaurio, joka useimmiten liittyi yläraajojen säteishermoihin ja kyynärhermoihin .
sähkövamman vakavuus määräytyy jännitteen, ampeerin, virran tyypin (vaihteleva tai suora), kappaleen vastuksen, sähkövirran reitin ja kosketuksen keston perusteella; tärkeimmät tekijät ovat virran tyyppi ja jännite . Kehon kudoksen vastustuskyky heikkenee luun, rasvan, nivelsiteiden, ihon, lihasten, alusten ja hermojen mukaan. Korkeajännitevirta kulkee kehon läpi lyhimmän matkan kudostyypistä riippumatta, ja se voi aiheuttaa massiivisen pehmytkudosvamman ja laajan ihokuolion kosketuskohdassa . Pienjännitevirta pyrkii kuitenkin välittymään heikon vastuksen omaavien kudosten, kuten astioiden ja KESKUSHERMOSTOKUDOKSEN, kautta. Tämä selittää sen, miksi matalat virtaukset voivat aiheuttaa kuolemaan johtavia vammoja, kuten kammiovärinää ja sydänpysähdystä ilman ihovaurioita. Lisäksi vaihtovirta on tasavirtaa vaarallisempi, koska tetaaniset lihassupistukset kiinnittävät kohteen sähkönlähteeseen . Siksi alle 220 V: n suorat virrat ovat harvoin kohtalokkaita, kun taas vaihtovirta voi olla tappavaa, varsinkin jos jännite on alle 50 V.
neurologisia komplikaatioita voi kehittyä välittömästi tai ne voivat kehittyä myöhemmin sähkövamman jälkeen. Retrospektiivinen tutkimus sähköisten palovammojen neurologisista seurauksista paljasti, että 17% korkeajännitteisen sähkövamman saaneista koki viivästyneitä neuropatioita . Latenssiaika vaihtelee useista päivistä jopa vuosikymmeniin, ja erilaiset vamman mekanismit voivat edistää tämäntyyppisiä viivästyneitä vaurioita, mukaan lukien lämpövauriot, sympaattinen stimulaatio, verisuonivauriot, histologiset tai elektrofysiologiset muutokset ja suora mekaaninen trauma. Välilihan kudoksen lämpövamma johtaa progressiiviseen välilihan fibroosiin, joka puolestaan johtaa viivästyneisiin neuropatioihin.
aivoinfarkteja on raportoitu harvoin, joskin iskemialle alttiiden vedenjakajien infarkti voi johtua sydänpysähdyksestä. Sähkövamman seurauksena on raportoitu aivoinfarkteja ilman hemodynaamisia muutoksia, mutta niiden taustalla olevat mekanismit tunnetaan huonosti . Kahdessa aivoinfarktissa sähkövamma aiheutti kiilamaisen infarktin ohimolohkossa ja päälaenlohkossa. Nämä johtuivat todennäköisesti vasospasmin tai embolian muodostumisen aiheuttamasta alueen tukkeutumisesta . Nykyinen tapaus eroaa siinä, että iskeeminen aivohalvaus tapahtui vasemman MCA: n alueella, ja potilaalla oli jo kyseisen valtimon ahtauma. On mahdollista, että verisuonten endoteelivaurio ja trombin muodostuminen tukkivat ahtautuneen astian .
nykyisellä potilaalla esiintyi yläraajojen heikkoutta 1 viikon kuluttua vammasta, joka kehittyi myöhemmin epätäydelliseksi oikean säteisen neuropatiaksi ja aivoinfarktiksi 5 viikon kuluttua tapaturmasta. Emme voineet määrittää, oliko sähkövamma aivohalvauksen ensisijainen etiologia, koska hänellä oli muita riskitekijöitä, kuten verenpainetauti, tupakointi ja dyslipidemia. Matalajännitteinen sähkövamma voi kuitenkin vaikuttaa henkilöön, jolla on haavoittuva aivoverisuonisto, ja se voi johtaa aivovaltimoiden supistumiseen, endoteelivaurioihin ja trombien muodostumiseen.
Jos sähkövammasta kärsivä potilas valittaa heikkoutta, lääkärin tulee harkita erilaisia syitä ja suorittaa neurologinen tutkimus huolellisesti sekä käyttää elektrofysiologisia tai kuvantamistekniikoita ääreishermoston, myelopatian ja aivovaurion poissulkemiseksi. On tärkeää, että lääkärit tunnustavat, että viivästyneet neurologiset jälkiseuraukset voivat kehittyä sähkövamman jälkeen, ja potilaita tulee seurata, kunnes he saavuttavat lääketieteellisen ja neurologisen vakauden.