PMC
74-vuotiaalla miehellä, jolla oli kolmen kuukauden ajan esiintynyt etenevää vatsakipua, satunnaista pahoinvointia ja oksentelua. Lääkärintarkastuksessa tunnusteltiin suurta vatsamassaa. Tietokonetomografiassa näkyi suuri massa, jonka koko oli 13 х 18 cm, jossa oli nesteen täyttämä keskusta ja epäsäännölliset seinät (Kuva. 1). Massan yläosaa ei voinut erottaa haiman alemmasta kehosta ja se syrjäytti vatsan ventraalisesti (Kuva. 2, nuoli). Viisi päivää myöhemmin toistetussa tietokonetomografiassa ja biopsiassa havaittiin ilmaa massan lumenissa (Kuva. 3). Potilas siirrettiin välittömästi tertiääriseen hoitosairaalaan, jossa hän sai pyörtymiskohtauksen, jota seurasi merkittävä melena. Hänestä tuli hemodynaamisesti epävakaa. Hänen hemoglobiinitasonsa laski 139 g/L: stä 91 g/L: ään.
FIG. 1.
FIG. 2.
FIG. 3.
leikkauksessa löydettiin keskushermostossa sijaitseva suuri verisuonikasvain, joka näytti olevan peräisin haimasta. Kun distaalinen haima ja perna mobilisoitiin ja poistettiin kasvaimella, oli ilmeistä, että massa syntyi jejunumista, 10 cm proksimaalista Treitzin nivelsiteeseen. Massan paloittelu paljasti ontelon, joka oli täynnä useita litroja hyytynyttä verta ja ilmaa. Jejunumin ja kasvaimen välistä löytyi reikä. Jälkikäteen tietokonetomografia osoitti, että massa oli sukua jejunumille (Kuva. 2, nuolenkärki).
patologisessa tutkimuksessa operatiivinen näyte todettiin proksimaalisesta jejunumista johtuvaksi pahanlaatuiseksi ruoansulatuskanavan stroomakasvaimeksi. Potilas toipui sujuvasti.
ruoansulatuskanavan Stroomakasvaimet voivat kasvaa suuriksi ja aiheuttaa vatsakipua, kuten tällä potilaallakin. Noin 20% näistä kasvaimista syntyy ohutsuolesta.1 ruoansulatuskanavan yläosan verenvuoto ei ole harvinaista, mutta perforaatiota ja verenvuotoa kasvaimen ja suolen välillä ei ole raportoitu. Näiden kasvainten on viime aikoina osoitettu yleisesti liittyvän KIT-geenin mutaatioon, joka saattaa reagoida tyrosiinikinaasin estäjään ST1571. 2