PMC

päätoimittajalle: Tramadoli on synteettinen opioidianalgeetti, joka on kemiallisesti sukua kodeiinille ja luokitellaan WHO: n suosituksen mukaan luokan II lääkkeeksi keskivaikean kivun hoitoon. Tramadolilla on alhainen affiniteetti μ – ja κ-opioidireseptoreihin ja se estää sekä noradrenaliinin että serotoniinin (5-hydroksitryptamiini) välittäjäaineiden takaisinottoa. Se stimuloi dopamiinin (D2) reseptoreita ja estää myös gamma-aminovoihapon vapautumista keskushermostossa. Serotoniinioireyhtymä (ss) on potentiaalisesti hengenvaarallinen serotonergiseen lääkitykseen liittyvä haittavaikutus. Sitä voidaan valmistaa mistä tahansa lääkkeestä tai yleisemmin lääkkeiden yhdistelmästä, joka lisää keskushermoston serotoniinin neurotransmissiota. Tramadolin on psykiatrisessa kirjallisuudessa ilmoitettu aiheuttavan SS: ää yhdessä selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien (SSRI) ja epätyypillisten psykoosilääkkeiden kanssa. Suuret tramadoliannokset voivat myös aiheuttaa SS: ää. SSRI-lääkkeet voivat estää CYP2D6-isoentsyymin metaboliaa, mikä johtaa tramadolin terapeuttiseen yliannostukseen ja indusoi SS: ää herkillä henkilöillä. Raportoimme harvinaisesta SS: n tyypillisestä kliinisestä esiintymisestä heti kahden tramadol-pillerin ottamisen jälkeen.

23-vuotias mies tuli päivystykseen 25.heinäkuuta 2015, jonka päävaivana oli yleistynyt lihaskouristus, johon liittyi ajoittaisia äkillisiä raajaliikkeitä lähinnä alaraajoissa. Sairaushistoriaa ja lääkkeiden ottamista ei ollut. Hän ei saanut kohtausta. Neljä tuntia ennen ottamista hän otti tabletin tramadolia, 200 mg suun kautta ennenaikaisen siemensyöksyn estämiseksi. Hän valitti lihas-ja selkäkipuja sekä vatsakramppeja. Tutkittaessa hän oli ärtynyt ja levoton, mutta hän oli vastannut kysymyksiin täysin. Elintoiminnot olivat seuraavat: syke 110 lyöntiä / min, verenpaine 90/60 mmHg, hengitystiheys 25/min ja ruumiinlämpö 38,9°C. fysiatrian tutkimuksessa todettiin Esipotilaan syväpalpataatiokipua. Neurologisessa tutkimuksessa vapina ja yleinen heikkous olivat ilmeisiä, eikä hän kyennyt istumaan. Lisäksi oli havaittavissa hyperrefleksiaa lähinnä nilkoissa ja koskettelun laukaisemaa jaksollista myoklonusta. Fokaalisia neurologisia oireita ei löytynyt. Primaariset laboratoriotulokset olivat seuraavat: seerumin Na 143 mmol/L, seerumin K 4, 5 mmol/L, valkosolujen 19, 2 × 1012/L, Hgb 143 g/L, verihiutaleiden 164 000/µl, seerumin kreatiniini (Cr) 0, 012 g/l, veren ureatyppi (BUN) 0, 62 g/L, kreatiinikinaasi (CPK) 2300 U/L, alaniiniaminotransferaasi 180 U/L, aspartaattiaminotransferaasi 265 U/l, pH 7,28, HCO3− 15 mmol/L ja pCO2 29 mmHg. Rintakehän röntgenkuvaus ja pään tietokonetomografia olivat normaalit. Myös aivo-selkäydinnesteestä saatu tulos oli normaali. Keskuslaskimokatetri asetettiin paikoilleen ja potilaalle annettiin normaalia suolaliuosta 500 ml/h. Muutaman tunnin kuluttua potilaan verenpaine ja virtsaneritys paranivat; takykardia oli kuitenkin edelleen läsnä. Oireiden vähentämiseksi hänelle annettiin bentsodiatsepiinia suonensisäisesti. 2 päivän kuluttua hän toipui rabdomyolyysistä ja munuaisten vajaatoiminnasta. Hänet kotiutettiin 3.

tällä hetkellä yleisin myrkytyksen aiheuttaja Iranissa on huumemyrkytys, ja lähes 25 000 ihmistä menehtyi juuri Teheranissa huume-ja kemikaalimyrkytysten vuoksi. Näistä 12 000 potilasta joutui sairaalahoitoon ja heistä 1 200 siirrettiin teho-osastoille. Tramadolimyrkytys on yksi yleisimmistä myrkytyksen syistä Iranissa, ja myös tramadolin väärinkäyttö ja yliannostus ovat lisääntyneet Iranissa viime aikoina. Tramadolin terapeuttinen annos on yleensä 50 mg suun kautta tai 100 mg injektiona tai 400 mg/d rectally. Tramadolin lääketieteellinen käyttö on ollut laillisesti sallittua vuodesta 1995 Yhdysvalloissa ja 2003 Iranissa. Kouristuskohtaukset ja uniapnea ovat tramadolin myrkyllisen annoksen tai jopa terapeuttisen annoksen tärkeimpiä hengenvaarallisia kliinisiä haittatapahtumia. SS: lle ei ole erityisiä diagnostisia testejä; siksi diagnoosiin vaaditaan täydellinen ja tarkka lääke-ja lääkehistoria, joka tehdään Hunterin Serotoniinitoksikologian tai Steinbachin kriteerien perusteella. Useimmissa tapauksissa SS johtuu lääkkeiden samanaikaisesta antamisesta, kuten käyttämällä tramadolia SSRI: n kanssa, tramadolia trisyklisen masennuslääkkeen (TCA) kanssa, TCA: ta SSRI: n kanssa tai SSRI: tä toisen masennuslääkkeen kanssa. Monet ihmiset sietävät näitä yhteiskäyttöjä, ja SS tapahtuu, kun yhden tai kahden näistä lääkkeistä annostusta lisätään. Tämän oireyhtymän mekanismi on tramadolin metabolia maksassa hydroksylaation ja konjugaation avulla glukuronidin kanssa, mikä johtaa SSRI: n metaboliaan kompetitiivisen inhibition kautta. Tässä potilaassa havaitsimme, että tramadol voi yksilöllisesti aiheuttaa SS: ää (mukaan lukien levottomuus, autonomiset häiriöt ja neurologiset oireet). Lisäksi potilaalla oli rabdomyolyysiä, munuaisten toimintahäiriöitä ja kohonneita maksaentsyymiarvoja. Rabdomyolyysi, johon liittyy CPK: n kohoaminen, on mainittu harvinaisena, mutta vakavana tramadolimyrkytyksen komplikaationa.; toistuvien kouristuskohtausten ja pitkittyneen liikkumattomuuden katsotaan kuitenkin johtuvan CK-tason noususta ja rabdomyolyysistä. Kroonista tramadolia käyttävillä havaittiin myös maksaentsyymien, BUN: n ja Cr: n kohoamista. Tämän potilaan oireet eivät sopineet opioidimyrkytykseen (myoosi ja hengityslama). Vaikka oireet olivat samanlaisia kuin bentsodiatsepiinin vieroitusoireet (lihasten nykiminen ja elintoimintojen muutokset), bentsodiatsepiinien käyttö ei ollut aiemmin ollut tämän potilaan hoidossa. Monet lääkärit tuntevat masennuslääkkeiden aiheuttaman SS: n, mutta eivät tramadolin kaltaisten kipulääkkeiden aiheuttaman SS: n. Siksi on erittäin tärkeää, että lääkärit ovat tietoisia tramadolin ei-toivotuista serotonergisistä haittavaikutuksista.