sukuelinten Konfirmaatiokirurgia (GCS)
urogenitaalinen rekonstruktio: ”Centurion Procedure”
Centurion Background
vuosien aikana tohtori Peter Raphael on työskennellyt transsukupuolisten potilaiden kanssa kaikilta elämänaloilta. Vaikka heidän tarpeensa ovat vaihdelleet, heidän tavoitteensa ovat keskittyneet siihen, että he löytävät keinon saada heidän ulkoinen olemuksensa heijastamaan heidän sisäistä minäkuvaansa.
matkan varrella transmissiopotilaat, joilla oli sukupuolidysphoriaa, lähestyivät Tri. Raphael etsii parannusta olemassa oleviin metoidioplastia ja falloplasty menettelyjä. Dilemma suunnitella tällaisen menettelyn keskittynyt miten luoda penis, joka voi olla mahdollista säilyttää tunne ja jonkin verran toimintaa.
lääketieteellisissä kirjallisuuskatsauksissa ilmeni erilaisten grafttien epäonnistumisia, kuten huono estetiikka, mahdollisuus korkeaan sairastuvuuteen, nekroosiin, sepsikseen ja pysyvään erektiohäiriöön. Yrittäessään saada aikaan tällaisen parannuksen Toht. Raphael edelleen tarkentaa Centurion ja toimii yhdessä gynekomologic onkologi Alan Munoz, M. D. tässä pyrkimyksessä. Oman alansa asiantuntija tohtori Munoz ’ panos on ollut korvaamaton Dr. Raphaelin Centurion innovaatiot, erityisesti niiden innovaatio uuden vaginoplasty tekniikka.
tohtori Raphaelin onnistumista ja potilastyytyväisyyttä on lisännyt hoidon jatkuvuus ja transmenttipotilaiden kanssa työskentelevä henkilöstö siirtymäprosessin aikana. Potilaat voivat odottaa asiantuntevia konsultteja ja henkilökuntaa asiantuntevasti auttamaan heitä heidän tutkimuksissaan, kuulemisissa, leikkauksen aikataulutuksessa ja rahoitusvaihtoehdoissa sekä hienossa anestesiaosastolla, joka tarkkailee heitä huolellisesti ennen leikkausta, leikkauksen kautta ja toipumishuoneeseen.
International Center for Transgender Care pyrkii jatkuvasti tarjoamaan kaikille potilaille vankan ytimen myötätuntoista, pätevää hoitohenkilökuntaa, joka vastaa heidän jokaiseen kysymykseensä, auttaa heitä valmistautumaan leikkaukseen ja seuraa heidän hoitoaan ja edistymistään ensikosketuksesta pitkälle lopullisen toipumisen jälkeiseen aikaan.
Centurion-toimenpide
ensimmäinen Centurion-toimenpide tehtiin kesäkuussa 2002 tohtori Raphaelin toimesta, ja se suoritetaan tyypillisesti vaginoplastian ja kohdunpoistoleikkauksen yhteydessä kahdenvälisellä salphingo-ooforektomialla. Kohdunpoisto kahdenvälisellä salphingo-ooforektomialla ja vaginoplastialla vaatii noin 1,5 tuntia. Centurion-toimenpide kestää noin 2,5 tuntia.
jokaisen potilaan anatomia vaihtelee, joten myös leikkausaika voi vaihdella. Tärkein, mutta muuttuva, komponentti uusfalluksen rakentamisessa on käytettävissä olevan kudoksen määrä ja tyyppi. Kun eri rakenteiden rakentamiseen on käytettävissä vähemmän kudosta, leikkaus kestää luonnollisesti kauemmin. Toipumisaika leikkauksen jälkeen vaihtelee, mutta potilaiden tulisi odottaa rajoitettavan fyysistä toimintaansa ensimmäisten kahden tai kolmen viikon aikana ja lisääntyvän vähitellen ajan myötä. Tohtori Raphael ja hänen henkilökuntansa keskustelevat jatkuvasti jokaisen potilaan kanssa kaikista rajoituksista.
Jos potilas vaatii kohdunpoistoa ja molemminpuolista salphingo-ooforektomiaa, DRS Raphael ja Munoz tekevät ensin vatsan kohdunpoistoleikkauksen ennen vaginoplastian aloittamista. Jos kohdunpoistoa ei tarvita, kirurgit tulevat vatsan kautta saman viiltokohdan aiemmin käytetty potilaan kohdunpoisto ja suorittaa vaginoplasty.
Dr. Raphaelin vaginoplasty-tekniikka on hänen innovatiivinen lähestymistapansa, joka on suunniteltu ja jalostettu tohtori Munozin panoksella, jotta voidaan turvallisesti käsitellä alkuperäistä emätinkudosta. Perinteinen vaginectomy kuljettaa korkea sairastuvuus johtuu riski laaja verenvuoto ja vahinkoa, kuten perforaatio, useita lähellä kriittisiä elimiä, kuten vatsan, virtsarakon, suolen ja peräsuolen. Ottaen huomioon nämä riskit ja huomata, miten tärkeää emätinkudoksen suhteen asianmukaisen rakon toimintaa, kirurgit aivoriihi tämän uuden tekniikan vähentää merkittävästi sairastuvuutta ja ylläpitää asianmukaista rakon toimintaa.
vaginoplastia sulkee emättimen tehokkaasti turvallisemmalla ja tehokkaammalla tavalla avaamalla emättimen ylhäältä vatsasta ja sulkemalla sen sitten alempana olevasta alkuaukosta. Tämä pohjimmiltaan kääntää alkuperäisen kokoonpanon, jossa emätin on luonnollisesti auki alhaalta ja suljettu ylhäältä, vatsan seinämästä. Tämä poistaa mahdollisesti riskialtista dissektio emättimen kudoksen tarvitaan vaginectomy ja jättää ratkaiseva kudos paikallaan edelleen säännellä virtsarakon toimintaa. Vaginoplasty pohjimmiltaan luo uuden taskun alareunassa vatsan. Kaikki erittämät nesteet emättimen kudos yksinkertaisesti imeytyy, käsitellään ja käsitellään/erittyy kehon tyypillisellä tavalla, kuten kaikki nesteet, jotka johtuvat missä tahansa ihmiskehossa.
kun vaginoplastia on tehty ja vatsan viilto on suljettu, tri. Raphael ja hänen leikkausryhmänsä jatkavat toimenpidettä vapauttamalla klitoriksen soinnussa. Jänteet jätetään ehjiksi tuen antamiseksi. Klitoriksen erektioluonne antaa perustan uusfalluksen erektiolle leikkauksen jälkeen. Pyöreät nivelsiteet ovat distaalisesti (eli kauimpana kehosta) leikellään vapaana labia majorasta ja sitten kauemmas takaisin alueelle, joka on juuri klitoriksen/neo-falloksen (”mons”) yläpuolella. Juuri vapautuneet pyöreiden nivelsiteiden päät tuodaan kudokseen tunneleiden kautta vapautuneen klitoriksen/neo-falloksen molemmin puolin. Sitten ne yhdistetään juuri klitoriksen ”pään” alapuolelle, jolloin ne täyttävät akselin pituuden ja uuspallon pään. Pyöreät nivelsiteet, jotka eivät ole luonteeltaan erektiokykyisiä, tarjoavat ympärysmittaa pitkin uusfalluksen varren pituutta. Tämän jälkeen pyöreät nivelsiteet ommellaan paikoilleen ”akselia” myöten pisteessä kauemmas ”mons”-alueille uusfalluksen tyven yläpuolelle. Tämä vakauttaa entisestään akselia ja uusfalluksen pohjaa. Lopuksi” mons ” -alueella häpyluiden päällä olevat faskiat kootaan ja ommellaan yhteen, niin että niihin sisältyy osa pyöreistä nivelsiteistä, jotka ovat nykyään uusfalluksen varren tyvessä. Ei vain tämä auttaa tukemaan ja vakauttamaan neo-fallos, mutta auttaa estämään takaisinveto neo-fallos. Vetäytyminen on etenkin ylipainoisilla potilailla luonnollinen taipumus kudoksiin, kunnes ne ovat ”uudelleenkoulutettuja” ajan mittaan venyttelyn ja käytön avulla.
häpyhuulten majorasta tulee kivespussi. Taskut kivesimplantit luodaan kussakin häpyhuulet majora hyödyntämällä vapaa tila jäljellä aiemmin miehitetty Pyöreä nivelsiteet. Nämä kaksi taskua mahtuu yksilöllisesti räätälöityjä kiinteä silikoni kivesimplantit, jotka sijoitetaan taskuihin lisäämällä kautta viiltokohdan ”mons” ja matkustaa tunnelin läpi kudosten, joka kerran piti Pyöreä nivelsiteet. Myöhemmin menettelyssä uuden kivespussin kaksi puoliskoa yhdistetään yleensä anatomisesti ja esteettisesti oikeaksi kivespussiksi. Jos Pyöreä nivelsiteet kerran pidettiin labia majora ylös, niiden puuttuminen nyt mahdollistaa kudoksen venyttää ja alas ajan niin, että noin kolmen kuukauden kuluttua melko tyypillinen scrotal sac näkyy tarkastuksen yhteydessä.
jokaisen sadanpäämiehen haastava osa luo uuskännettä. Uuskiehkura alkaa kotoperäisestä virtsaputken suuaukosta, koostuu tyypillisesti kolmesta yhteenkasvaneesta läpästä ja päättyy uuskiehkuran päähän. Kudosten saatavuus näiden läpän syntyyn rajoittaa läppien määrää ja pituutta ja siten uuden virtsaputken laajennuksen kokonaispituutta. Mitä enemmän uusputkeen voidaan värvätä kudosta, sitä pidempi uusputki voi olla ja siten sitä pidempi uusputki.
värvätyt läpät kiedotaan Foleyn katetriputken ympärille, joka asetettiin ennen Centurion-toimenpiteen aloittamista. Jokainen läppä on huolellisesti yhdistetty, alkaen natiivi virtsaputkesta, kunnes kaikki läpät on yhdistetty ympäri foley katetri ja toisiinsa. Niinpä Neo-virtsaputki sulkee katetrin kokonaan sisäänsä, joka toimii pseudostenttinä, kun neo-virtsaputki paranee ja läpät integroituvat yhdeksi jatkuvaksi putkeksi. Jotta neo-virtsaputkea ja sen uutta suuntaa voidaan edelleen tukea ylöspäin neo-falloksen kautta, neo-virtsaputken tyveä ympäröivän lähialueen molemmilta puolilta kootaan lihaskudosta ja ommellaan yhteen. Tämä itse asiassa auttaa vahvistamaan tai vahvistamaan alueella tehtyjä korjauksia, kuten emättimen aukon sulkeutumista, pitämällä h2est-kudosta (lihasta) lähietäisyydellä, mikä auttaa estämään herkempien tai korjattujen kudosten venymistä tai repeytymistä kyseisellä alueella.
tässä vaiheessa jäljellä on enää lähinnä sulkeminen. Pinnallisen ihon alla olevista kudoksista alkaen kivespussin kaksi puoliskoa yhtyvät ja ommellaan yhteen, kuten uusfalluksen varsi. Sitten suoritetaan pinnallinen ihon sulkeminen, mukaan lukien alkuperäinen emättimen aukko, kivespussi ja uusfalluksen varsi. Potilas voi odottaa foley-katetria noin kahden viikon ajan ennen kuin se voidaan poistaa kirurgin harkinnan mukaan.
tähän mennessä pääasiallisia ongelmia tässä toimenpiteessä ovat olleet satunnaiset kivesimplantin suulakepuristukset ommelkohdan läpi, mikä liittyy käytettävissä olevaan kudokseen ja kudoksen terveyteen ja paksuuteen, sekä uus-virtsaputken ahtauma tai fisteli, joka voi vaatia rutiininomaista laajentamista jonkin aikaa, kunnes uus-virtsaputken kudokset sopeutuvat uuteen tehtäväänsä. Dr. Raphael on äskettäin alkanut kokeilla toista innovaatiota, jonka tarkoituksena on vähentää mahdollisuutta Neo-virtsaputken ahtauma hyödyntämällä ”lihas wrap” neo-fallos. Tätä uutta tekniikkaa arvioidaan parhaillaan leikkauspotilailla. Tarvittavat tarkistukset tehdään yleensä kuuden kuukauden kuluttua alkuperäisestä menettelystä. Yksi sadanpäämiehen eduista on se, että se antaa enemmän ympärysmittaa uusfallukselle. Pyöreiden nivelsiteiden läsnäolo lisää myös lisätukea ja eristystä Neo-virtsaputkeen, joka jäljittelee alkuperäisen miehen peniksen anatomiaa.
toipumiseen vaikuttavat
monet asiat voivat vaikuttaa potilaan toipumiseen leikkaustyypistä riippumatta, mutta ensisijaiset tekijät ovat kunkin potilaan terveydentila ja kuntotaso. Nämä ovat eri näkökohtia, mutta molempiin vaikuttavat potilaan tavat ja käytännöt, ja molemmat puolestaan vaikuttavat myönteisesti tai kielteisesti leikkauksen jälkeiseen toipumiseen.
ilmeisesti lihavuus ja huono ruokavalio vaikuttavat palautumiseen kielteisellä tavalla. Ne lisäävät kehon taakkaa toimimaan ja pakottavat kehon suuntaamaan heikon ruokavalion tarjoamat rajalliset resurssit toimintaan ja lisääntyneeseen ”kuormitukseen” järjestelmässä ylipainoisilla tai lihavilla potilailla. Nämä tekijät voivat heikentää verenkiertoa ja veren laatua ja ravintoaineita, joita se tarjoaa solujen/kudosten elpymiseen.
perinpohjaisimmin ja kielteisimmin palautumiseen vaikuttava tapa on tupakan väärinkäyttö. Savukkeet sisältävät nikotiinia, joka on osoittautunut vasokonstriktoriksi, depressantiksi ja toksiiniksi. Vaikka useimmat ihmiset yhdistävät keuhkosyövän tupakointiin, nikotiinilla on vaikutuksia kaikkiin kehon osiin. Koska Centurion menettely liittyy pieni, kriittinen alue ja useita kudosten läpät, verenkierto on ratkaisevan tärkeää toipuminen, toiminta, ja yksinkertaisesti välttää tartunnan. Vasokonstriktorina nikotiini supistaa eli” kutistuu ” verisuonia, ja alueella, jossa on pieniä hiussuonia, joiden läpimitta on pieni, mikä tahansa supistuminen voi osoittautua vahingolliseksi. Masennuslääkkeenä nikotiini lamauttaa kaikki ihmiskehon luonnolliset toiminnot, mukaan lukien immuunijärjestelmän. Yhdistä nämä siihen, että nikotiini on toksiini, jonka torjumiseen elimistö kuluttaa energiaa, ja komplikaatioiden riski kasvaa eksponentiaalisesti.
kaikkien potilaiden tavoitteena tulee olla yhtä fyysinen kuin psyykkinen valmistautuminen FTM-muutokseen. Parhaassa fyysisessä kunnossa olevat antavat itselleen parhaat mahdollisuudet onnistuneeseen palautumiseen ja optimaaliseen toimintaan. Vaikka takeita ei olekaan, kenenkään ei pitäisi koskaan tehdä sitä virhettä, että rajoittaisi vaihtoehtojaan jatkamalla tottumuksia tai tapoja, jotka ovat haitallisia tai saavat kehon siirtämään energiaa ja huomiota parantumisesta ja toiminnasta asioihin, jotka on helppo välttää.
monille transmenttipotilaille GCS on elintärkeä osa heidän siirtymäänsä ja tarjoaa monia fyysisiä ja psyykkisiä hyötyjä. Koska GCS on niin merkittävä toimenpide, on ensiarvoisen tärkeää työskennellä vain kaikkein asiantuntevimpien kirurgien kanssa. International Center for Transgender Care-keskuksessa johtokunnan hyväksymillä kirurgeillamme on yli 20 vuoden kokemus transsukupuolisten potilaiden hoidosta. Olemme ylpeitä voidessamme tarjota kaikki palvelumme kunnioittavassa, vieraanvaraisessa ympäristössä maailmanluokan kirurgisessa keskuksessamme Dallasissa, Texasissa. Odotamme innolla, että voimme auttaa sinua saavuttamaan parhaan mahdollisen tuloksen GCS: llesi. Ota yhteyttä tänään ajoittaa kuulemisen tai soita meille (972) 543-2477.