the best hammertoe surgeon! (Myös ennen ja jälkeen kuvia vasaraleikkauksesta)

tällä viikolla tein melko suuren vasaraleikkauksen. Lisäksi tein samalle potilaalle vain kuusi viikkoa aiemmin toisen suuren vasaraleikkauksen hänen toiseen jalkaansa.

mitä pidän isona vasaraleikkauksena verrattuna tavalliseen vasaraleikkaukseen? Tällä potilaalla oli vaikeimpia vasaroita, mitä olen koskaan leikannut.

hänen kaikki kahdeksan varpaansa isovarpaita lukuun ottamatta supistuivat pahoin. Ne menivät käytännössä sijoiltaan jalkapöydän kohdalta 90 asteen kulmassa jalkaan nähden. Varvasnivelet olivat sijoiltaan vastakkaiseen suuntaan 90 astetta ja toinen varvasnivelet olivat päinvastaiseen suuntaan!

tässä vaiheessa alla oleva kuva kuvaa paremmin, miltä hänen jalkansa näytti kuin minun sanani. Katso alla esileikkauskuvat vasemmalta ja oikealta. (Klikkaa kuvia suuremmaksi ja avaa uuteen ikkunaan.)

Preop vasen jalka vasaroita.

oikean jalan vasaroiden Esiopetus.

ennen kuin kerron lisää leikkauksesta ja näytän ennen ja jälkeen kuvat tämä vasaraleikkaus, kerron sinulle yhden ihmeellisen asian. Toisen leikkauksen päivänä, kuusi viikkoa ensimmäisen leikkauksen jälkeen, potilaani ilmoitti minulle pelaavansa koripalloa ja viihtyvänsä hyvin jo edellisenä päivänä.

olin tietenkin sanonut hänelle, että se olisi 12 viikkoa ennen kuin hän voisi soittaa, joten hän ei oikeastaan kuunnellut minua, mutta olin onnellinen, että hän voi niin hyvin leikkauksen jälkeen toipua niin nopeasti.

tämä leikkaus oli iso niin pitkälle kuin hammertoen leikkaus menee ja hän tarvitsi sitä molemmille jaloille. Se oli iso, koska hän vaati vapauttamista ja pidentämistä 8 jalkapöydän falanginivelet, 8 varvas nivelet, 6 ruuvia ja 2 nastat.

aloitetaan alusta. Jos haluat hypätä eteenpäin, vieritä alas ja katso vasaraleikkauksen ennen ja jälkeen-kuvat lopusta.

tämä potilas tuli luokseni kantaen kipua molemmissa jaloissa varpaissa supistuneiden nivelten vuoksi. Hänellä oli kipuja kaikenlaisessa toiminnassa ja pelkässä kävelyssä. Hänellä oli vaikeuksia sovittaa kenkiä. Hän ei myöskään pitänyt siitä, miltä ne näyttivät, ja oli häpeissään.

fyysisessä kokeessa hänellä oli jäykästi supistuneet varpaat ja sijoiltaan menneet nivelet. Röntgenkuvat vahvistivat vakavia vasaroita ja nivelten sijoiltaan menemisiä.

kerroin hänelle kaiken vasaroiden korjausleikkauksesta ja leikkauksen jälkeisestä kurssista.

leikkauksessa avasin ensin varpaan niveliä ja leikkasin sahalla varpaan luiden poikki lyhentääkseni varvasväliä ja vähentääkseni varpaan nivelten supistumista. Poistin sitten viereisten luiden rustot, jotta nämä kaksi luuta sulautuvat toisiinsa parantuessaan ja muodostavat yhden luun. Tämä on välttämätöntä, jotta saavutetaan erittäin vakaa suora varvas, jotta vasarat eivät tule takaisin tulevaisuudessa leikkauksen jälkeen.

ihmiset ovat aina huolissaan, kun puhun luiden ja nivelten yhdistämisestä toisiinsa, mikä on tuleva funktio. Kuvailen sitä näin.: Jalan pallon nivelet toimivat edelleen ylös ja alas. Nämä ovat tärkeitä liikkeitä kävellessä, juostessa ja suorittaessa kaikkea toimintaa.

varvassaumojen ei tarvitse liikkua. Varpaat ovat lattiaa vasten kävellessä ja juostessa jne. sellainen, että ne eivät taivu muutenkaan. Jänteet toimivat edelleen niin, että ne pitävät varpaan maata vasten, mutta eivät taivu maahan. Joten, fusing varvas nivelet koskaan liikkua ei vaikuta useimpiin toimiin eteenpäin. Olisi vaikea tarttua varpaisiin, kuten poimia jotain, mutta se ei ole tavallista toimintaa useimmille meistä.

palatakseni vasaraleikkaukseen, kun olen leikannut luun ja poistanut ruston saadakseni luut sulamaan yhteen, minun täytyy sitten laittaa laitteisto pitämään luut oikeassa paikassa ja asennossa. On olemassa useita vaihtoehtoja laitteisto.

vanha tapa kiinnittää vasaroita leikkauksissa oli käyttää K-vaijereiksi kutsuttuja nastoja. Vaikka joskus käyttää näitä, ne eivät ole ensimmäinen valinta yleensä. K-johdot pitävät luut yhdessä vain yhdessä tasossa kulmautumasta. Luut voivat edelleen siirtyä proksimaalisesta distaaliseen (lähes kauas) tappiin, johon viittaamme analogisesti ”ruokaa shishkabobissa”. Se voi liikkua metallitapin mukana. Se voi myös pyöriä tapissa.

kirurgisten kiinnitysten uudet edistysaskeleet käyttävät metallisia implantteja, jotka työnnetään luihin pitääkseen ne lujemmin paikoillaan. Nämä implantit ruuvaavat yleensä yhteen luuhun, ja ne kiinnitetään väkisin viereiseen luuhun barbimaisilla rakenteilla. Tämä estää luita liikkumasta ja pyörimästä. Käytän näitä usein,mutta ne ovat erittäin kalliita ja eivät pidä yhtä hyvin kuin ruuvit.

usein valintani kiinnitys on ruuvia. Ruuvit ovat ainutlaatuisia, koska ne aiheuttavat puristus kahden luut on sulanut yhteen pitääkseen ne tiukasti yhdessä. Tämä pysäyttää myös kulmauksen ja kaiken muun liikkeen. Olen löytänyt suurin onnistumisprosentti saavuttaa fuusio ruuveilla verrattuna muihin kiinnitys.

joten tässä vaiheessa leikkausta olen valmistellut luut fuusioitumaan ja sitten pitää laittaa ruuvit paikoilleen. Erikoisruuveja kutsutaan kanyyliruuveiksi. Niissä on ”kanyyli” eli reikä keskellä. Näin voin lisätä väliaikaisen metallilangan luihin pitääkseni ne suorassa ja varmistaakseni, että pidän asennosta ennen kuin kiinnitän ne pysyvästi.

kun laitan nastat sisään ja varmistan, että pidän paikannuksesta reaaliaikaisilla röntgeneillä, ruuvi liukuu vaijerille reiän ollessa keskellä. Ruuvaan luut yhteen ja irrotan sitten väliaikaisen vaijerin jättäen vain ruuvin, joka pitää luut yhdessä. Röntgenin ruuvien näet leikkauksen jälkeisistä kuvista alla.

luiden koosta riippuen käytän ruuveja eri halkaisijoilla ja pituuksilla. Usko tai älä, on vaikea löytää ruuveja, jotka ovat tarpeeksi pitkiä sulakkeen varvas luut. Aiemmin ongelmana oli, että yritykset tekivät lyhyempiä ruuveja ohuemmista halkaisijoista, jotka eivät mahdollistaneet varpaiden fuusioitumista. Syynä tähän on se, että suurempien luiden sulattamisessa käytetään paksumpia ruuveja. Pitkiä ohuita ruuveja ei tarvittu. Onneksi pystyin työskentelemään yhden ruuvifirman kanssa ja suunnittelemaan erikoisruuveja vasaroiden sulattamiseen. Tämä yritys valmistaa ruuveja, jotka ovat pidempiä kuin mikään muu yritys. (Thanks Perry). Jos joku tätä lukeva lääkäri haluaa ruuvifirman nimen, voit vapaasti lähettää minulle sähköpostia ja kerron, miten saat nämä ruuvit.

pikkuvarpaissa, viidesnumeroissa, luut ovat liian pieniä, jotta niihin voisi turvallisesti laittaa ruuveja ilman riskiä varpaiden murtumisesta yleensä. Tästä syystä en yleensä käytä ruuveja pienissä luissa, vaan valitsen k-lankakiinnityksen. En myöskään sulata näitä luita, vaan otan vain osan nivelestä pois lyhentääkseni ja suoristaakseni varpaan. Joillakin pienemmillä potilailla tämä koskee myös muita varpaita, ei vain viidettä varvasta.

kun ruuvit ja tapit ovat in ja varpaat suorina, osoitan seuraavaksi sijoiltaan menevän varpaanivelen tyveen. Teen toisen viillon kauemmas päästäkseni seuraavaan niveleen. Tätä kutsutaan jalkapöydän falanginiveleksi.

pidennän jännettä, joka liikuttaa varvasta ylöspäin eli extensor digitorum longus-jännettä. Tämä on tärkeä askel, koska tämä jänne on tullut pysyvästi lyhentää ajan, ja että pitää varvas ylöspäin. Käytän Z-pidentämistä, koska jänteen läpi kulkeva viilto on Z-kirjaimen muotoinen. Näin jänne voi vielä toimia pidemmässä asennossa varpaan laskemisen jälkeen. Seuraavaksi menen syvemmälle nivelkapseliin ja teen pidennyksen ja vapautuksen, jotta varvas saadaan alas ylöspäin supistuneesta asennosta.

tällä hetkellä varvas on suora ja kontraktuurat pidentyneet. Varvas on lyhyempi ja täydellisessä asennossa. Tämä on todella palkitseva leikkaus minulle. Otan vakavasti epämuodostuneen varpaan ja muutan sen paremman näköiseksi ja toimivaksi varpaaksi.

minulta kesti hieman yli kaksi tuntia tehdä jokainen jalka, 4 varvasta sisältäen paljon ihon plastiikkakirurgisia liikkeitä.

suurin osa lääkäreistä lopettaisi suorilla varpailla, mutta minulla on lisäkoulutusta plastiikkakirurgian iholaastaritoimenpiteisiin, joista olen kirjoittanut blogissani aiemminkin.

kuvittele, mitä tapahtuu, kun näiden vasaroiden luita lyhennetään rajusti. Ylimääräistä ihoa ja pehmytkudoksia on jäljellä paljon. Iso osa tätä leikkausta on saada mukava kosmeettinen tulos, sekä vähentää kipua ja parantaa kengän istuvuutta.

kosmeettisen jalkaleikkauksen lopputuloksen saavuttamiseksi käytän paljon aikaa pehmytkudosten, ihon ja ompelutekniikan hiomiseen. Ensin lyhennän kaikki jänteet ja nivelkapselit, jotka ovat turhia luiden lyhentymisen jälkeen, ja ompelen ne.

seuraavaksi käsittelen ihoa, jotta tarpeeton ylimääräinen lyhenisi. Tämä edellyttää useita ihon plasty menettelyjä. Teen timantinmuotoisia viiltoja poistaakseni ylimääräisen ihon. Sitten teen lisää pienempiä vinoneliömäisiä viiltoja 90 asteen enkeleillä, kunnes ylimääräinen iho on poissa ja varvas taas pyöreä.

jopa kaikissa tämän plastiikkakirurgian tyyppisissä toimenpiteissä, joskus potilailla on leikkauksen jälkeen pieniä alueita ylimääräistä ihoa arpikudosmuotojen jälkeen. Tästä syystä ilmoitan aina potilaille, että voin tehdä lisäleikkauksen yhdeksän-kaksitoista kuukautta myöhemmin tai enemmän ylimääräisen ihon poistamiseksi ylimääräisessä leikkauksessa.

Ok, joten yhteenvetona: olen poistanut ja lyhentänyt luut. Olen suoristanut varpaat. Olen sulattanut luut ruuveilla, jotka pitävät ne koossa. Olen vähentänyt pehmytkudoskouristuksia takanivelissä. Jänteet ja nivelkapselit ovat oikosulussa. Olen tehnyt kauneusleikkauksia iholaastareilla ja ommellut kaiken kauneusleikkaustekniikoilla.

vasaroiden raju väheneminen näkyy ennen ja jälkeen-kuvissa. Soitan aina potilailleni seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen. Molempien leikkausten jälkeen olin odottanut, että tällä potilaalla olisi jonkin verran toimenpiteen jälkeistä kipua, mutta olin hyvin yllättynyt molemmilla kerroilla, kun hän kertoi minulle, ettei hänellä ole käytännössä lainkaan kipua ja otti vain yhden tai kaksi Vicodinia.

kuten tavallista, kiitos lukemisesta ja lähetä kommentteja ja kysymyksiä. Vaikka olen myöhässä niihin vastaamisessa, pääsen lopulta niihin kaikkiin.

alla ennen ja jälkeen kuvat vasaraleikkauksesta:

vasen jalka:

ennen hammertoesin leikkausta	heti leikkauksen jälkeen hammertoesin ollessa vielä leikkauksessa.	kaksi ja puoli viikkoa vasaraleikkauksen jälkeen.

7 Weeks after Hammertoe Surgery	7 Weeks after Hammertoe Surgery	7 viikkoa Vasaraleikkauksen jälkeen

Right Foot:

ennen vasaraleikkausta	heti leikkauksen jälkeen vielä leikkauksessa.

Side-by-side ennen ja jälkeen vasaraleikkauksen:

vasen jalka ylänäkymä

mediaalinen sivunäkymä

sivusivunäkymä