4 grandes façons de mesurer la TA se passe mal, et comment y faireface

Une mesure précise et fiable de la pression artérielle (TA) est essentielle au bon diagnostic et à la prise en charge de l’hypertension. À tel point qu’une erreur de mesure de la pression artérielle de 5 mm Hg peut entraîner une classification incorrecte de l’hypertension chez 84 millions de personnes dans le monde, selon un énoncé de position publié dans le Journal of Hypertension. Comprendre comment la mesure de la TA se passe mal et comment y faire face peut améliorer le diagnostic et la prise en charge de l’hypertension.

L’AMA a développé des outils et des ressources en ligne créés à partir des dernières informations fondées sur des preuves pour aider les médecins à gérer la TA élevée de leurs patients. Ces ressources sont à la disposition de tous les médecins et systèmes de santé dans le cadre de Target: BP™, une initiative nationale codirigée par l’AMA et l’American Heart Association.

Malheureusement, la mesure de la TA est souvent sous-optimale en pratique clinique, ce qui peut entraîner des erreurs qui modifient de manière inappropriée les décisions de gestion dans 20% à 45% des cas. Cette inexactitude a persisté malgré une éducation approfondie et des efforts de sensibilisation aux conséquences néfastes d’une mesure incorrecte de la pression artérielle en clinique, selon la déclaration de position du groupe de la Commission Lancet sur l’hypertension. Cette déclaration a été coécrite par le vice-président des résultats de santé de l’AMA, Michael Rakotz, MD, et Gregory D. Wozniak, PhD, qui est directeur de l’analyse des résultats à l’AMA.

« De nombreuses erreurs de mesure peuvent être minimisées par une préparation appropriée du patient et des techniques standardisées. Des dispositifs de manchette semi-automatisés ou automatisés validés devraient être utilisés au lieu de l’auscultation pour simplifier la mesure et éviter les erreurs des observateurs ”, indique l’énoncé de position.

L’énoncé de position cite plusieurs causes d’inexactitude dans la mesure. Voici quatre façons dont la mesure de la BP se passe mal et comment y remédier.

Il y a des cas où l’erreur de mesure de la pression artérielle est causée par le patient. L’ingestion aiguë de repas, la consommation de caféine ou de nicotine peuvent toutes affecter négativement les lectures de BP, entraînant des erreurs de précision des mesures. Si le patient a une vessie pleine, cela peut entraîner une erreur de TA systolique comprise entre 4 mm Hg et 33 mm Hg, par rapport à l’effet white-coat peut avoir une erreur allant jusqu’à 26 mm Hg.

Il est important que le patient se repose confortablement dans un environnement calme pendant cinq minutes sur une chaise. Le patient doit également avoir une vessie vide et ne pas avoir mangé, ingéré de caféine, fumé ou pratiqué une activité physique au moins 30 minutes avant la mesure.

Des erreurs peuvent également survenir en raison d’inexactitudes dans la procédure. Par exemple, avoir le bras du patient plus bas que le niveau cardiaque peut entraîner une erreur de 4 mm Hg jusqu’à 23 mm Hg. Une erreur liée à la procédure peut également se produire si les jambes du patient sont croisées au niveau des genoux ou si le patient est autorisé à parler pendant la mesure de la TA. Un taux de déflation rapide peut également nuire à la précision.

Si un brassard est trop petit ou trop grand, des erreurs de mesure peuvent survenir. La variabilité automatisée de l’appareil, qui peut expliquer une erreur moyenne de la pression artérielle systolique comprise entre -4 mm Hg et -17 mm Hg, ajoute à l’inexactitude.

« Un problème important avec les appareils automatisés est que beaucoup n’ont pas été validés cliniquement pour la précision des mesures”, indique la déclaration. « La validation clinique implique de démontrer que l’appareil répond aux exigences de précision des normes internationales de mesure BP. »

Le processus de validation clinique consiste à effectuer une comparaison basée sur un protocole à l’aide de mesures multiples par rapport à un étalon de référence auscultatoire à deux observateurs en aveugle. Pour une plus grande précision, seuls les appareils validés doivent être utilisés.

Une erreur courante dans le cadre clinique est l’omission d’inclure une période de repos de cinq minutes. Les erreurs peuvent également inclure la conversation pendant la procédure de mesure, l’utilisation d’une taille de brassard incorrecte et le défaut de prendre plusieurs mesures.

Les contraintes de temps sont également assez courantes pour les mesures occasionnelles. En effet, une lecture occasionnelle prend environ deux minutes à effectuer contre huit minutes pour une mesure standardisée. Les lectures des médecins se sont également avérées plus élevées que celles des infirmières, ce qui correspond à l’effet de pelage blanc en action.

Le médecin, l’infirmière ou tout autre professionnel de la santé est responsable d’effectuer une mesure correcte de la TA tout en s’assurant — dans la mesure du possible — que toutes les causes potentielles d’inexactitude sont évitées.

Les programmes de formation peuvent mener au succès à court terme des lectures de BP. Ceux-ci peuvent être basés sur le Web ou en personne. Cependant, les programmes Web plus courts sont préférés en raison de leurs avantages pratiques, de leur coût réduit et de leur évolutivité.

Les programmes d’amélioration de la qualité qui combinent l’utilisation de la mesure automatisée de la TA au bureau avec la formation des médecins et des équipes de soins sur la mesure appropriée, ainsi que des conseils sur l’amélioration du flux de travail clinique, peuvent également améliorer les lectures.