Couverture des médicaments sur ordonnance En vertu de Medicare Partie B vs Partie D

Les médicaments sur ordonnance pourraient coûter cher sans assurance, en particulier pour les personnes âgées à revenu fixe.

La Kaiser Family Foundation a rapporté en 2019 que 1 $ sur 5 spent dépensés en soins de santé par les bénéficiaires de l’assurance-maladie allait aux médicaments sur ordonnance. Il n’est pas étonnant que les personnes âgées veuillent savoir comment tirer le meilleur parti de leur couverture des médicaments sur ordonnance en vertu de Medicare Part B et Medicare Part D.

Certaines personnes croient que l’assurance-maladie originale (de base) couvre les médicaments sur ordonnance. Bien que certains médicaments soient couverts dans certaines situations, il y a généralement très peu de couverture des médicaments sur ordonnance dans la partie B de l’Assurance-maladie.

Bien que la couverture de la Partie D de l’assurance-maladie pour les médicaments sur ordonnance soit techniquement facultative, elle offre une large couverture pour la plupart des médicaments utilisés par les personnes âgées. Si vous êtes un bénéficiaire de l’Assurance-maladie préoccupé par le paiement de vos médicaments, vous devez vous inscrire à un régime d’assurance-médicaments sur ordonnance de la Partie D de l’assurance-maladie dès que vous êtes admissible.

Voici ce que vous devez savoir sur Medicare Part B et Medicare Part D afin que vous puissiez prendre des décisions intelligentes concernant votre couverture de médicaments sur ordonnance.

La partie B de Medicare couvre-t-elle les prescriptions?

La couverture des médicaments sur ordonnance de la partie B de Medicare est très limitée. La partie B couvre généralement les médicaments administrés par injection ou perfusion, soit à domicile par un fournisseur de soins de santé à domicile, soit en ambulatoire, comme un cabinet médical ou un service d’urgence.

Par exemple, si vous allez chez le médecin parce que vous avez été mordu par un chien, votre médecin peut commander des antibiotiques pour prévenir l’infection ainsi que le vaccin antirabique. Si vous recevez une injection de rage pendant la visite, la partie B de l’assurance-maladie la couvre généralement. Si le médecin vous prescrit des antibiotiques par voie orale à prendre à la maison, la partie B ne paiera pas vos médicaments.

Medicare Part B paie également les médicaments sur ordonnance utilisés avec un équipement médical durable tel qu’un nébuliseur ou une pompe à perfusion. Si vous avez une maladie pulmonaire et que vous avez besoin de traitements par nébuliseur à la maison deux fois par jour, la partie B couvre les médicaments qui entrent dans la machine. D’autre part, si vous utilisez un inhalateur portatif pour votre maladie pulmonaire, il n’est généralement pas couvert.

Enfin, il existe quelques situations dans lesquelles Medicare Part B paie les médicaments oraux que vous prenez à la maison. Les médicaments de chimiothérapie orale, ainsi que les médicaments sur ordonnance utilisés pour gérer les nausées pendant le traitement du cancer, sont généralement couverts. Les médicaments sur ordonnance oraux pour le traitement de l’insuffisance rénale terminale (IRT) sont généralement couverts, tout comme les médicaments immunosuppresseurs utilisés après une greffe d’organe.

Si la partie B de l’Assurance-maladie couvre vos médicaments sur ordonnance, vous payez 20% du montant approuvé par l’Assurance-maladie après avoir atteint votre franchise annuelle de la Partie B.

Quels médicaments sur ordonnance sont couverts par la partie D de l’Assurance-maladie?

Les régimes de médicaments sur ordonnance Medicare Part D sont des régimes d’assurance privés; les prestations sont déterminées en partie par les compagnies d’assurance individuelles. Cependant, l’assurance-maladie établit des directives de couverture minimale.

Tous les régimes d’assurance-médicaments sur ordonnance de la Partie D de l’Assurance-maladie doivent couvrir au moins deux médicaments sur ordonnance dans chaque catégorie de traitement et les médicaments les plus couramment prescrits pour les maladies et les affections qui affectent généralement les personnes âgées.

Au-delà des exigences minimales, les régimes sont libres de choisir les médicaments génériques et de marque qu’ils couvriront dans chaque catégorie.

Les régimes d’assurance-médicaments sur ordonnance de la Partie D de Medicare utilisent un formulaire pour déterminer la couverture, qui est simplement une liste de tous les médicaments couverts par le régime et combien vous payez pour chacun. La plupart des plans utilisent un formulaire à plusieurs niveaux. Le premier niveau a la plus faible rémunération et comprend généralement des médicaments génériques à faible coût. Lorsque vous passez à des niveaux plus élevés, les paiements augmentent généralement. Les niveaux supérieurs sont les médicaments de marque et de spécialité les plus chers; vous payez les coûts les plus élevés pour ces médicaments.

Votre régime Medicare Part D peut avoir une franchise annuelle en plus du montant de votre copaiement pour chaque médicament.

Les bonnes nouvelles sont que les régimes d’assurance-médicaments sur ordonnance de la Partie D de Medicare ont une couverture catastrophique qui limite le montant que vous payez de votre poche une fois que vos coûts de médicaments sur ordonnance atteignent un certain point. En 2021, une couverture catastrophique entre en vigueur une fois que vous avez dépensé 6 550 out de votre poche en médicaments sur ordonnance. Après cela, vous ne payez que 5% des coûts des médicaments d’ordonnance couverts.

Si vous prenez actuellement des médicaments d’ordonnance quotidiens, vous devriez vérifier les formulaires de régime pour les plans de la partie D de l’assurance-maladie que vous envisagez pour vous assurer qu’ils sont couverts. Assurez-vous de comparer également votre co-paiement pour les médicaments de chaque régime.

La partie D de Medicare est-elle incluse dans les plans Medicare Advantage?

La plupart des régimes Medicare Advantage incluent la couverture des médicaments sur ordonnance Medicare Part D. Les plans Medicare Advantage peuvent être plus rentables car vous n’avez généralement qu’une prime mensuelle et une franchise pour tous les services couverts au lieu de primes et de franchises distinctes pour la Partie A, la partie B et la partie D de Medicare.

Gardez à l’esprit que vous continuez à payer votre prime Medicare Part B même si vous vous inscrivez à Medicare Advantage. Il peut y avoir une prime mensuelle supplémentaire versée directement à votre plan, bien qu’il puisse y avoir un plan Medicare Advantage avec une prime aussi basse que 0 a par mois disponible dans votre région.

En outre, Medicare Advantage a une limite maximale de votre poche, vous protégeant des factures médicales catastrophiques. Une fois que vous avez dépensé la limite du régime en soins de santé et en médicaments sur ordonnance, le régime paie 100% des coûts couverts. Cette limite peut varier d’un plan à l’autre.

En résumé, bien que la partie B de l’Assurance-maladie puisse couvrir des médicaments sur ordonnance limités, vous souhaitez probablement que la partie D de l’Assurance-maladie par le biais d’un plan autonome ou d’un plan Medicare Advantage couvre la plupart des médicaments sur ordonnance que vous prenez à la maison.

Pour trouver un régime Medicare Advantage ou un régime Medicare Part D autonome dans votre région, entrez votre code POSTAL sur cette page.