Cobertura de Medicamentos Recetados Bajo Medicare Parte B vs Parte D

los medicamentos Recetados puede ser costoso, sin seguro, especialmente para las personas mayores con ingresos fijos.

Kaiser Family Foundation informó en 2019 que 1 1 de cada 5 5 gastados en atención médica por los beneficiarios de Medicare se destina a medicamentos recetados. No es de extrañar que las personas mayores quieran saber cómo aprovechar al máximo su cobertura de medicamentos recetados bajo Medicare Parte B y Medicare Parte D.

Algunas personas creen que Medicare Original (básico) cubre los medicamentos recetados. Si bien algunos medicamentos están cubiertos en ciertas situaciones, generalmente hay muy poca cobertura de medicamentos recetados bajo la Parte B de Medicare.

Aunque la cobertura de Medicare Parte D para medicamentos recetados es técnicamente opcional, ofrece una amplia cobertura para la mayoría de los medicamentos que usan las personas mayores. Si usted es un beneficiario de Medicare preocupado por el pago de sus medicamentos, debe inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare Parte D tan pronto como sea elegible.

Esto es lo que necesita saber sobre Medicare Parte B y Medicare Parte D para que pueda tomar decisiones inteligentes sobre su cobertura de medicamentos recetados.

¿Medicare Parte B cubre las recetas médicas?

La cobertura de medicamentos recetados de Medicare Parte B es muy limitada. La Parte B generalmente cubre los medicamentos administrados por inyección o infusión, ya sea en el hogar por un proveedor de atención médica en el hogar o en un entorno ambulatorio, como el consultorio de un médico o el departamento de emergencias.

Por ejemplo, si vas al médico porque te mordió un perro, es posible que el médico te ordene antibióticos para prevenir la infección, así como la vacuna antirrábica. Si recibe una inyección de rabia durante la visita, la Parte B de Medicare generalmente la cubre. Si el médico le receta antibióticos orales para que los tome en casa, la Parte B no pagará sus medicamentos.

Medicare Parte B también paga los medicamentos recetados que se usan con equipo médico duradero, como una máquina nebulizadora o una bomba de infusión. Si tiene una enfermedad pulmonar y necesita tratamientos con nebulizador en casa dos veces al día, la Parte B cubre los medicamentos que van en la máquina. Por otro lado, si usa un inhalador de mano para su enfermedad pulmonar, por lo general no está cubierto.

Finalmente, hay algunas situaciones en las que Medicare Parte B paga los medicamentos orales que toma en casa. Los medicamentos de quimioterapia oral, así como los medicamentos recetados utilizados para controlar las náuseas durante el tratamiento del cáncer, generalmente están cubiertos. Los medicamentos recetados por vía oral para el tratamiento de la enfermedad renal terminal (ERT) generalmente están cubiertos, al igual que los medicamentos inmunosupresores que se usan después de la cirugía de trasplante de órganos.

Si Medicare Parte B cubre sus medicamentos recetados, usted paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare después de cumplir con su deducible anual de la Parte B.

¿Qué medicamentos recetados están cubiertos por la Parte D de Medicare?

Los planes de Medicamentos recetados de Medicare Parte D son planes de seguro privados; los beneficios son determinados parcialmente por las compañías de seguros individuales. Sin embargo, Medicare establece pautas de cobertura mínima.

Todos los planes de medicamentos recetados de Medicare Parte D deben cubrir al menos dos medicamentos recetados en cada categoría de tratamiento y los medicamentos recetados con mayor frecuencia para enfermedades y afecciones que suelen afectar a las personas mayores.

Más allá de los requisitos mínimos, los planes son libres de elegir qué medicamentos genéricos y de marca cubrirán en cada categoría.

Los planes de medicamentos recetados de Medicare Parte D usan un formulario para determinar la cobertura, que es simplemente una lista de todos los medicamentos cubiertos por el plan y cuánto paga por cada uno. La mayoría de los planes utilizan un formulario escalonado. El nivel uno tiene el copago más bajo y, por lo general, incluye medicamentos genéricos de bajo costo. A medida que pasa a niveles más altos, los copagos suelen subir. Los niveles superiores son los medicamentos de marca y especializados más caros; usted paga los costos de bolsillo más altos por estos medicamentos.

Su plan de Medicare Parte D puede tener un deducible anual además de la cantidad de copago por cada medicamento.

La buena noticia es que los Planes de Medicamentos recetados de Medicare Parte D tienen una cobertura catastrófica que limita la cantidad que paga de su bolsillo una vez que los costos de sus medicamentos recetados alcanzan un cierto punto. En 2021, la cobertura catastrófica comienza una vez que haya gastado out 6,550 de su bolsillo en medicamentos recetados. Después de eso, usted paga solo el 5% de los costos de los medicamentos recetados cubiertos.

Si actualmente toma medicamentos recetados a diario, debe consultar los formularios de los planes de Medicare Parte D que está considerando para asegurarse de que estén cubiertos. También asegúrese de comparar su copago para los medicamentos de cada plan.

¿Medicare Parte D está incluido en los planes Medicare Advantage?

La mayoría de los planes Medicare Advantage incluyen cobertura de medicamentos recetados de Medicare Parte D. Los planes de Medicare Advantage pueden ser más rentables porque, por lo general, solo tiene una prima mensual y un deducible para todos los servicios cubiertos, en lugar de primas y deducibles separados para la Parte A, la Parte B y la Parte D de Medicare.

Tenga en cuenta que continúa pagando su prima de Medicare Parte B incluso si se inscribe en Medicare Advantage. Puede haber una prima mensual adicional pagada directamente a su plan, aunque puede haber un plan Medicare Advantage con una prima de tan solo 0 0 al mes disponible en su área.

Además, Medicare Advantage tiene un límite máximo de gastos de bolsillo, lo que lo protege de facturas médicas catastróficas. Una vez que gaste el límite del plan en atención médica y medicamentos recetados, el plan paga el 100% de los costos cubiertos. Este límite puede variar entre los planes.

En resumen, aunque Medicare Parte B puede cubrir medicamentos recetados limitados, es probable que desee Medicare Parte D a través de un plan independiente o un plan Medicare Advantage para cubrir la mayoría de los medicamentos recetados que toma en casa.

Para encontrar un plan de medicamentos recetados Medicare Advantage o Medicare Parte D independiente en su área, ingrese su código postal en esta página.