Genital Confirmation Surgery (GCS)
Urogenitale Rekonstruktion: „Das Centurion-Verfahren“
Centurion-Hintergrund
Im Laufe der Jahre hat Dr. Peter Raphael mit Transgender-Patienten aus allen Lebensbereichen zusammengearbeitet. Während ihre Bedürfnisse variiert haben, haben sich ihre Ziele darauf konzentriert, einen Weg zu finden, ihr äußeres Erscheinungsbild ihr inneres Selbstbild widerspiegeln zu lassen.
Auf dem Weg dorthin wandten sich Transmen-Patienten mit Geschlechtsdysphorie an Dr. Raphael sucht eine Verbesserung gegenüber den bestehenden Metoidioplastik und Phalloplastik Verfahren. Das Dilemma, ein solches Verfahren zu entwickeln, konzentrierte sich darauf, wie man einen Penis schafft, der das Potenzial hat, das Gefühl und ein gewisses Maß an Funktion beizubehalten.Medizinische Literaturrecherchen zeigten das Versagen verschiedener Arten von Transplantaten, einschließlich schlechter Ästhetik, das Potenzial für hohe Morbiditätsraten, Nekrose, Sepsis und dauerhafte erektile Dysfunktion. In seinen Bemühungen, eine solche Verbesserung zu erreichen, Dr. Raphael verfeinert den Centurion weiter und arbeitet dabei mit dem gynäkologischen Onkologen Alan Munoz, MD, zusammen. Als Experte auf seinem Gebiet war Dr. Munoz ‚Beitrag bei der Umsetzung von Dr. Raphaels Centurion-Innovationen von unschätzbarem Wert, insbesondere bei der Innovation einer neuen Vaginoplastik-Technik.Der Erfolg und die Patientenzufriedenheit von Dr. Raphael wurden durch die Kontinuität der Pflege und des Personals, das während des Übergangsprozesses mit Transmen-Patienten arbeitet, verbessert. Patienten können erwarten, dass sachkundige Berater und Mitarbeiter sie fachmännisch bei ihren Anfragen, Konsultationen, der Operationsplanung und den Finanzierungsoptionen unterstützen, sowie eine Abteilung für Feinanästhesie, die sie sorgfältig vom präoperativen Bereich über die Operation bis hin zum Aufwachraum überwacht.Das International Center for Transgender Care ist ständig bestrebt, allen Patienten einen soliden Kern an mitfühlendem, kompetentem medizinischem Personal zur Verfügung zu stellen, das jede ihrer Fragen beantwortet, sie bei der Vorbereitung auf ihre Operation unterstützt und ihre Pflege und ihren Fortschritt vom ersten Kontakt bis weit über die endgültige Genesung hinaus verfolgt.
Das Centurion-Verfahren
Das erste Centurion-Verfahren wurde im Juni 2002 von Dr. Raphael durchgeführt und wird typischerweise in Verbindung mit einer Vaginoplastik und einer Hysterektomie mit bilateraler Salphingoophorektomie durchgeführt. Die Hysterektomie mit bilateraler Salphingoophorektomie und Vaginoplastik dauert etwa 1,5 Stunden. Das Centurion-Verfahren dauert ungefähr 2,5 Stunden.
Die Anatomie jedes Patienten variiert, daher kann auch die Operationszeit variieren. Die wichtigste, aber variable Komponente beim Aufbau eines Neo-Phallus ist die Menge und Art des verfügbaren Gewebes. Wenn weniger Gewebe zur Verfügung steht, um die verschiedenen Strukturen aufzubauen, dauert die Operation natürlich länger. Die Erholungszeiten nach der Operation variieren, aber die Patienten sollten damit rechnen, dass ihre körperlichen Aktivitäten in den ersten zwei bis drei Wochen eingeschränkt sind und mit der Zeit allmählich zunehmen. Alle Einschränkungen werden von Dr. Raphael und seinen Mitarbeitern fortlaufend mit jedem Patienten gründlich besprochen.
Wenn der Patient eine Hysterektomie und bilaterale Salphingoophorektomie benötigt, besteht der erste Schritt von Dr. Raphael und Munoz darin, eine abdominale Hysterektomie durchzuführen, bevor mit der Vaginoplastik fortgefahren wird. Wenn keine Hysterektomie erforderlich ist, betreten die Chirurgen den Bauch durch dieselbe Inzisionsstelle, die zuvor für die Hysterektomie des Patienten verwendet wurde, und führen die Vaginoplastik durch.
Dr. Raphaels Vaginoplastik-Technik ist sein innovativer Ansatz, der mit Dr. Munoz ‚Input konzipiert und verfeinert wurde, um sicher mit dem nativen Vaginalgewebe umzugehen. Die traditionelle Vaginektomie birgt eine hohe Morbiditätsrate aufgrund des Risikos ausgedehnter Blutungen und Verletzungen, wie Perforation, zu einer beliebigen Anzahl von kritischen Organen in der Nähe, einschließlich Bauch, Blase, Darm, und Rektum. In Anbetracht dieser Risiken und der Bedeutung des Vaginalgewebes für die ordnungsgemäße Blasenfunktion haben die Chirurgen diese neue Technik entwickelt, um die Morbidität signifikant zu reduzieren und die ordnungsgemäße Blasenfunktion aufrechtzuerhalten.
Die Vaginoplastik schließt die Vagina effektiv sicherer und effizienter, indem sie die Vagina von oben im Bauchraum öffnet und dann an der unteren nativen Öffnung schließt. Dies kehrt im Wesentlichen die ursprüngliche Konfiguration um, bei der die Vagina unten natürlich offen und oben an der Bauchwand geschlossen ist. Dies eliminiert die potenziell riskante Dissektion des Vaginalgewebes, die bei einer Vaginektomie erforderlich ist, und lässt das entscheidende Gewebe an Ort und Stelle, um die Blasenfunktion weiter zu regulieren. Die Vaginoplastik schafft im Wesentlichen eine neue Tasche an der Unterseite des Bauches. Alle Flüssigkeiten, die vom Vaginalgewebe abgesondert werden, werden einfach vom Körper auf typische Weise absorbiert, verarbeitet und behandelt / ausgeschieden, ebenso wie alle Flüssigkeiten, die irgendwo im menschlichen Körper entstehen.
Sobald die Vaginoplastik abgeschlossen und der Bauchschnitt geschlossen ist, wird Dr. Raphael und sein Operationsteam setzen den Eingriff fort, indem sie die Klitoris an der Chordee freigeben. Die Suspensionsbänder bleiben intakt, um Unterstützung zu bieten. Die erektile Natur der Klitoris wird die Grundlage für die Neo-Phallus-Erektion postoperativ bilden. Die runden Bänder werden distal (dh am weitesten vom Körper entfernt) frei von den großen Schamlippen und dann weiter zurück zu einem Bereich knapp über der Klitoris / dem Neophallus (dem „Mons“) präpariert. Die neu befreiten Enden der runden Bänder werden durch Tunnel im Gewebe entlang jeder Seite des Neo-Klitoris / Neo-Phallus gebracht. Dann werden sie direkt unter dem „Kopf“ der Klitoris verbunden und füllen so die Länge des Schafts und den Kopf des Neo-Phallus. Die runden Bänder, obwohl nicht erektiler Natur, bieten Umfang entlang der Länge des Schaftes des Neo-Phallus. Die runden Bänder werden dann entlang des „Schafts“ an einem Punkt weiter hinten in die „Mons“ -Bereiche oberhalb der Basis des Neophallus genäht. Dies wird den Schaft und die Basis des Neo-Phallus weiter stabilisieren. Schließlich wird im „Mons“ -Bereich die Faszie, die die Schambeine überlagert, gesammelt und zusammengenäht, um einen Teil der runden Bänder an der Basis des Schafts des Neo-Phallus einzuschließen. Dies hilft nicht nur, den Neo-Phallus zu unterstützen und zu stabilisieren, sondern verhindert auch das Zurückziehen des Neo-Phallus. Das Zurückziehen ist eine natürliche Tendenz, insbesondere bei übergewichtigen Patienten, des Gewebes, bis es im Laufe der Zeit durch Dehnen und Gebrauch „umtrainiert“ wird.
Die großen Schamlippen werden zum Hodensack. Taschen für die Hodenimplantate werden in jeder Labia majora geschaffen, indem der freie Raum genutzt wird, der zuvor von den runden Bändern eingenommen wurde. Diese beiden Taschen bieten Platz für individuell angepasste Hodenimplantate aus festem Silikon, die durch Einführen durch die Inzisionsstelle im „Mons“ in die Taschen eingesetzt werden und durch die Gewebe, die einst die runden Bänder hielten, den Tunnel hinunterfahren. Später im Verfahren werden die beiden Hälften des neuen Hodensacks verbunden, um im Allgemeinen einen anatomisch und ästhetisch korrekten Hodensack zu bilden. Wo die runden Bänder einst in den Labia majora gehalten wurden, wird ihre Abwesenheit es dem Gewebe jetzt ermöglichen, sich im Laufe der Zeit auszudehnen und abzusenken, so dass in etwa drei Monaten ein ziemlich typischer Hodensack bei der Untersuchung sichtbar wird.
Der herausfordernde Teil eines jeden Centurion ist die Schaffung der Neo-Urethra. Die Neo-Urethra beginnt an der nativen Harnröhrenöffnung, besteht typischerweise aus drei verbundenen Lappen und endet am Kopf des Neo-Phallus. Die Verfügbarkeit von Gewebe zur Erzeugung dieser Lappen ist der limitierende Faktor für die Anzahl und Länge der Lappen und damit für die Gesamtlänge der neuen Harnröhrenverlängerung. Je mehr Gewebe für die Neo-Urethra rekrutiert werden kann, desto länger kann die Neo-Urethra und damit der Neo-Phallus sein.
Die rekrutierten Lappen werden um den Foley-Katheterschlauch gewickelt, der vor Beginn des Centurion-Verfahrens platziert wurde. Jeder Lappen wird vorsichtig verbunden, beginnend an der nativen Harnröhre, bis alle Lappen um den Foley-Katheter und miteinander verbunden sind. Somit umschließt die Neo-Urethra den Katheter vollständig, der als Pseudo-Stent dient, während die Neo-Urethra heilt und die Lappen sich zu einem durchgehenden Schlauch integrieren. Um die Neo-Urethra und ihre neue Richtung nach oben durch den Neo-Phallus weiter zu unterstützen, wird Muskelgewebe von beiden Seiten des unmittelbaren Bereichs um die Basis der Neo-Urethra gesammelt und zusammengenäht. Dies hilft in der Tat, die in dem Bereich vorgenommenen Reparaturen, wie z. B. den Verschluss der Vaginalöffnung, zu stützen oder zu verstärken, indem das h2est-Gewebe (der Muskel) in unmittelbarer Nähe gehalten wird, wodurch ein Überdehnen oder Reißen der zerbrechlicheren oder reparierteren Gewebe in diesem Bereich verhindert wird.
In diesem Stadium bleibt im Wesentlichen nur die Schließung. Beginnend mit den Geweben unter der oberflächlichen Haut werden die beiden Hälften des Hodensacks verbunden und zusammengenäht, ebenso wie der Schaft des Neo-Phallus. Dann wird ein oberflächlicher Hautverschluss durchgeführt, einschließlich der ursprünglichen Vaginalöffnung, des Hodensacks und des Schafts des Neophallus. Der Patient kann damit rechnen, den Foley-Katheter etwa zwei Wochen lang zu haben, bevor er nach Ermessen des Chirurgen entfernt werden kann.Bisher waren die Hauptprobleme bei diesem Verfahren die gelegentliche Extrusion von Hodenimplantaten durch die Nahtstelle, die sich auf das verfügbare Gewebe und die Gesundheit und Dicke des Gewebes bezieht, und die neo-urethrale Striktur oder Fistel, die eine routinemäßige Dilatation für einen bestimmten Zeitraum erfordern kann, bis sich das neo-urethrale Gewebe an seine neue Funktion anpasst. Dr. Raphael hat kürzlich begonnen, eine weitere Innovation auszuprobieren, die darauf abzielt, die Möglichkeit einer neo-urethralen Striktur durch die Verwendung einer „Muskelpackung“ im Neo-Phallus zu reduzieren. Diese neue Technik wird derzeit bei chirurgischen Patienten evaluiert. Jede notwendige Revision wird in der Regel sechs Monate nach dem ersten Verfahren durchgeführt. Einer der Vorteile des Zenturios ist, dass er dem Neo-Phallus mehr Umfang verleiht. Das Vorhandensein der runden Bänder fügt der Neo-Urethra auch eine zusätzliche Stütz- und Isolationsschicht hinzu, die die Anatomie des nativen männlichen Penis nachahmt.
Auswirkungen auf die Genesung
Viele Dinge können die Genesung eines Patienten beeinflussen, unabhängig von der Art der Operation, aber die primären Faktoren sind die Gesundheit und das Fitnessniveau jedes Patienten. Dies sind verschiedene Aspekte, aber beide werden von den Gewohnheiten und Praktiken des Patienten beeinflusst und beide wiederum wirken sich positiv oder negativ auf die postoperative Genesung aus.Offensichtlich beeinflussen Fettleibigkeit und schlechte Ernährung die Genesung negativ. Sie erhöhen die Belastung des Körpers, um zu funktionieren, und zwingen den Körper, die begrenzten Ressourcen, die eine schlechte Ernährung bietet, auf den Umgang mit dem Funktionieren und die erhöhte „Belastung“ des Systems bei übergewichtigen oder adipösen Patienten abzulenken. Diese Faktoren können die Durchblutung und die Qualität des Blutes und der Nährstoffe, die es für die Zell- / Gewebewiederherstellung liefert, beeinträchtigen.
Die Gewohnheit, die die Genesung am tiefsten und negativsten beeinflusst, ist Tabakmissbrauch. Zigaretten enthalten Nikotin, das ein bewährter Vasokonstriktor, ein Beruhigungsmittel und ein Toxin ist. Während die meisten Menschen Lungenkrebs mit dem Rauchen in Verbindung bringen, hat Nikotin Auswirkungen auf alle Körperteile. Da das Centurion-Verfahren einen kleinen, kritischen Bereich und eine Reihe von Gewebeklappen umfasst, ist die Durchblutung entscheidend für die Genesung, Funktion und einfache Vermeidung von Infektionen. Nikotin als Vasokonstriktor verengt oder „schrumpft“ die Blutgefäße und in einem Bereich mit kleinen Kapillaren von kleinem Durchmesser kann sich jede Verengung als schädlich erweisen. Als Beruhigungsmittel unterdrückt Nikotin alle natürlichen Funktionen im menschlichen Körper, einschließlich des Immunsystems. Kombinieren Sie diese mit der Tatsache, dass Nikotin ein Toxin ist, dass der Körper Energie aufwenden wird, um zu bekämpfen, und das Risiko für Komplikationen wächst exponentiell.
Das Ziel aller Patienten sollte es sein, sowohl körperlich als auch mental auf den FTM-Wechsel vorbereitet zu sein. Wer sich in bester körperlicher Verfassung befindet, bietet sich die beste Gelegenheit für eine erfolgreiche Genesung und optimale Funktion. Obwohl es keine Garantien gibt, sollte niemand jemals den Fehler machen, seine Möglichkeiten einzuschränken, indem er Gewohnheiten oder Praktiken fortsetzt, die schädlich sind oder dazu führen, dass der Körper Energie und Aufmerksamkeit von Heilung und Funktion auf Dinge lenkt, die leicht vermeidbar sind.
Für viele Transmen-Patienten ist GCS ein wichtiger Bestandteil ihres Übergangs und bietet viele physische und psychische Vorteile. Da GCS ein so bedeutendes Verfahren ist, ist es von größter Bedeutung, nur mit den erfahrensten Chirurgen zusammenzuarbeiten. Im International Center for Transgender Care verfügen unsere Board-zertifizierten Chirurgen über mehr als 20 Jahre Erfahrung in der Behandlung von Transgender-Patienten. Wir sind stolz darauf, alle unsere Dienstleistungen in einer respektvollen, einladenden Umgebung in unserem erstklassigen chirurgischen Zentrum in Dallas, Texas, anbieten zu können. Wir freuen uns darauf, Sie dabei zu unterstützen, die bestmöglichen Ergebnisse für Ihr GCS zu erzielen. Kontaktieren Sie uns noch heute, um eine Beratung zu vereinbaren, oder rufen Sie uns unter (972) 543-2477 an.