GGC-Arzneimittel
Einleitung
Maligner Aszites macht etwa 7-10% aller Fälle von Aszites aus. Es gibt eine Reihe von Mechanismen, durch die Krebs Aszites verursachen kann, und seine Entwicklung ist nicht immer gleichbedeutend mit der Diagnose einer Peritonealkarzinomatose. Die beiden Hauptursachen, die im Beatson West of Scotland Cancer Center beobachtet wurden, sind:
- Peritonealkarzinomatose infolge maligner Erkrankungen ovariellen und urologischen Ursprungs. In diesen Fällen ist die Ansammlung von Aszites auf eine Blockade der drainierenden Lymphkanäle und eine erhöhte Gefäßpermeabilität zurückzuführen.
- Dickdarm-, Magen-, Brust-, Bauchspeicheldrüsen- und Lungenkrebs mit ausgedehnten Lebermetastasen, die zu funktioneller Zirrhose und portaler Hypertension führen können.
Beurteilung / Überwachung
Anamnese
Patienten suchen häufig einen Arzt auf, weil Symptome wie:
- Bauchschwellung / Schmerzen / Beschwerden
- Kurzatmigkeit
- Frühes Sättigungsgefühl
- Übelkeit und Erbrechen
Gewichtsverlust wird oft vor der Entwicklung von Aszites erzählt.
Untersuchung
Das Vorhandensein von vorgewölbten Flanken, einem aufgeblähten / festen Bauch oder einem umgestülpten Nabel sollte zu einem Test auf Stumpfheit und einem Test auf Verschiebung der Stumpfheit führen.
Untersuchungen
- Aszitesflüssigkeit für Zytologie und Untersuchung – siehe unten für weitere Details
- CT oder Ultraschall – kann den klinischen Verdacht auf Aszites bestätigen. Ultraschall wird oft verwendet, um eine geeignete Stelle für die Parazentese zu markieren, während CT nützlich ist, um den Mechanismus der Aszitesbildung zu bestätigen und das Peritoneum, die Pfortader und die Leber zu beurteilen
- Bluttests – einschließlich FBC, U&Es, LFTs und Gerinnungsbildschirm. Während der Parazentese überwachen U&Es täglich
Vermeiden Sie Serum-CA125-Tests, da diese bei Aszites häufig fälschlicherweise erhöht sind. Tatsächlich haben praktisch alle Patienten, einschließlich Männer, mit Aszites oder Pleuraflüssigkeit jeglicher Ursache einen erhöhten CA125-Serumspiegel. Bei Eierstockkrebs sollte CA125 mindestens 28 Tage nach einer Parazentese nicht zur Überwachung des Ansprechens verwendet werden.
Aszites
Eine positive Aszitesflüssigkeitszytologie ist erforderlich, um die Diagnose eines malignitätsbedingten Aszites zu stellen, wenn dies zweifelhaft ist, z. B. bei einem Patienten mit einer Zirrhose in der Vorgeschichte. Die Gesamtempfindlichkeit der Zytologie zum Nachweis von malignitätsbedingtem Aszites beträgt 58-75%.Senden Sie Aszitesflüssigkeit zur Untersuchung, um die Diagnose zu bestätigen und eine Infektion auszuschließen. Dazu gehören:
- Zellzahl und Differential
- Bakterienkultur
- Albumin (für Serum-zu-Aszites-Albumin-Gradienten)
- Gesamtprotein
- Glucose
- LDH und
- Zytologie
Das an die Pathologie gesendete Probenvolumen sollte nach Möglichkeit 200 ml überschreiten, da die Empfindlichkeit für eine Diagnose von malignem Aszites mit größeren Probenvolumina zunimmt.Die Bakterienkultur ist besonders wichtig bei Patienten mit Fieber oder Bauchschmerzen, obwohl zu beachten ist, dass die Peritonealkarzinomatose manchmal eine spontane bakterielle Peritonitis nachahmen kann. Geben Sie zunächst Antibiotika, wenn eine erhöhte Anzahl von Neutrophilen in der Flüssigkeit festgestellt wird, aber brechen Sie ab, wenn klar wird (durch positive Zytologie und fehlendes Wachstum in der Bakterienkultur), dass Aszites mit Malignität und nicht mit Infektion zusammenhängt. Aszitesflüssigkeit wird in 20% der Fälle makroskopisch blutig sein.
Prognose
Aszites bei Frauen mit einer neuen Diagnose von epithelialem Ovarialkarzinom ist nicht unbedingt mit einer stark eingeschränkten Prognose verbunden; Solche Patienten können jahrelang leben, sobald eine geeignete Krebsbehandlung etabliert ist. Wenn ein Patient Aszites im Rahmen eines Nicht-Ovarialkarzinoms entwickelt, ist die Prognose in der Regel schlecht und oft weniger als drei Monate.
Behandlung
Behandlung der zugrunde liegenden Ursache
Bei Frauen mit einer neuen Diagnose von epithelialem Eierstockkrebs ist die anfängliche Behandlung der Wahl chirurgisches Debulking mit Chemotherapie. Bei großvolumigem Aszites oder wenn ein chirurgisches Debulking nicht möglich ist, kann nach 3 Chemotherapiezyklen eine primäre Chemotherapie mit verzögerter primärer Operation durchgeführt werden.
Bei Patienten mit malignem Aszites infolge anderer solider Tumoren ist die Prognose im Allgemeinen schlecht und die Rolle der Operation ist nicht erwiesen. Palliative systemische Therapie ist manchmal angemessen, mit dem Behandlungsschema auf die primäre Stelle des Krebses zugeschnitten.
Parazentese
Die abdominale Parazentese mit entsprechender Aszitesflüssigkeitsanalyse ist der effizienteste Weg, um die Ursache zu diagnostizieren und festzustellen, ob Aszitesflüssigkeit infiziert ist. Wiederholte abdominale Parazentese ist manchmal für Frauen mit Eierstockkrebs erforderlich, während Chemotherapie-Behandlung etabliert ist, mit der Häufigkeit der Drainage wieder von den Symptomen des Patienten geleitet. Bei Patienten, bei denen eine Chemotherapie wahrscheinlich nicht wirksam ist und die eine wiederholte Drainage benötigen, sollte ein Verweilkatheter in Betracht gezogen werden. Bei der Parazentese:
- Ziel sollte es sein, alle 2-4 Stunden 1 Liter abzulassen, bis er trocken ist, und den Abfluss dazwischen zu klemmen.
- Große Flüssigkeitsmengen können in der Regel ohne Angst vor hämodynamischen Folgen oder Kreislaufversagen entfernt werden.
- Die verfügbaren Daten deuten darauf hin, dass ein Kolloid / Albumin-Ersatz zur Verhinderung einer hämodynamischen Verschlechterung nach Parazentese nicht erforderlich ist.
- Der Abfluss sollte nach 48 Stunden entfernt werden.
Patienten haben oft einen schlechten Appetit und daher sollte eine Diät zur Maximierung der Kalorienzufuhr in Betracht gezogen werden. Patienten mit gleichzeitig bestehender Darmobstruktion benötigen möglicherweise eine parenterale Ernährung.
Diuretika
Prüfen Sie, ob periphere Ödeme oder refraktärer Aszites vorliegen. Sie sind eher wirksam, wenn portale Hypertension zur Pathophysiologie des Aszites beiträgt. Diuretika können Hypotonie und intravaskuläre Depletion verursachen, daher muss das Ansprechen individuell überwacht werden. Spironolacton oral 100mg täglich ist die empfohlene Anfangsdosis, mit Titration nach oben wie nötig. U&Es muss bei Bedarf engmaschig überwacht werden. Furosemid kann als Alternative in Betracht gezogen werden, wenn sich eine Hyperkaliämie entwickelt.