otthonszülés: ' mi a fenét gondoltam?'

” fáj!”jajgatja Karen Kinget, megragadva a szülési medence peremét, arca eltorzult a fájdalomtól. A szülésznő felnéz a jegyzeteiből. “Tudom” – mondja nyugodtan. “Ez azt jelenti, hogy eljutsz oda.”Valahol mélyen, Karen kiűzi a megrázó üvöltés. Gellert kap a nappali körül, ahol a mindennapi élet kellékeit sarkokba rakták, hogy helyet teremtsenek a szülés üzletének: latex kesztyű terítette át egy gyümölcs tál; egy gázpalack akasztott tetején egy halom el nem küldött kártyák.

a víz a medencéből a parkettára megy, ahol néhány nap múlva egy baba remélhetőleg egy moses kosárban alszik. Kevin, Karen férje, simogatja a haját a szeméből. “Ha tehetném, helyet cserélnék veled, és magam is elviselném a fájdalmat” – suttogja.

Karen nyög. “Mi a fenét gondoltam? Csak epidurális érzéstelenítést kérek. Vagy császármetszés.”Kevin és a szülésznők megosztanak egy pillantást, bizonytalanok abban, hogy Karen súlyos – e-ami azt jelentené, hogy sürgősen kórházba kell szállítani.

a fájdalom hullámai között azonban Karen egyértelműen megkönnyebbül, hogy otthon van és irányít, utasítva Kevint, hogy vegyen törölközőket az emeletről, párnákat a szomszédból és tablettákat a táskájából. A konyhában a pezsgőt és a P-TT-t a hűtőben hűtik. Az emeleten illatos gyertyák veszik körül az ágyat, készen arra, amikor az új család először összegömbölyödik.

egy héttel korábban Karen nagyon világos volt a választásuk mögött meghúzódó érveléssel kapcsolatban:” nem vagyunk hippik “- mondta – ” de terhes vagyok, nem beteg, miért kellene kórházba mennem? Miért megy be egy ismeretlen, klinikai környezetbe, ahol nem kapja meg az ellátás folytonosságát, és mindenféle más dolog, például az MRSA és a sertésinfluenza veszélye áll fenn?

“a legjobb dolog az, hogy otthonszülés után zuhanyozhatok a saját fürdőszobámban, majd bejuthatok a saját ágyamba az új babámmal” – tette hozzá.mégis vannak olyan orvosok, akik szerint az otthonszülések veszélyesek és felelőtlenek. Egyesek úgy vélik, hogy a gyakorlat annyira vakmerő, hogy gyermekbántalmazásnak minősül. Olyan erős ez az otthonszülés elleni lobby, hogy még Karen hippik sem választják ezt a lehetőséget nagy számban.

a modern orvostudomány megjelenéséig az otthoni szülés volt a tényleges szállítási módszer. Régóta elismerték, hogy biztonságos az alacsony kockázatú anyák számára, összehasonlítva a kórházi szüléssel, kevesebb anyai beavatkozással és rövidebb gyógyulási idővel jár. A nők kevésbé valószínű, hogy vérzik, vagy szakadást vagy fertőzést tapasztalnak.

ennek ellenére a gyakorlat rohamos csökkenést szenvedett. 1959-ben a nők 34% – a otthon szült az Egyesült Királyságban. Tavaly csak 2,7% hozta meg ugyanezt a döntést. Skóciában a születések 1,2% – a otthon történik. Észak-Írországban ez kevesebb, mint 0,4% – ra csökken, míg az Ír Köztársaságban az ápolási és szülésznői törvényjavaslat jelenleg a D-CC-n megy keresztül, kriminalizálja azokat a szülésznőket, akik nem visznek kórházba egy nőt 24 órával azután, hogy a vize megtört, annak ellenére, hogy ez akár 12 órával az összehúzódások kezdete előtt is megtörténhet, és a vajúdás jól haladhat, orvosi beavatkozást nem igényel. Még Walesben is, amely 2002 – ben lett az egyetlen ország a világon, amely meghatározta az otthonszülések célját – 10% 2007-re-a helyi hatóságok jelentése szerint az arány 1% és 3,8% között változik.

mégis, alacsonyak, az Egyesült Királyságban még mindig magasabbak, mint a fejlett világ nagy részén. Néhány amerikai államban az arány 0,1% – ra csökkent, míg Hollandiában – abban az országban, ahol az otthonszüléssel foglalkozó kampányok már régóta keresnek támogatást és inspirációt – a számok az 1965-ös kétharmadról kevesebb mint egynegyedére zuhantak. A gyakorlat támogatói szerint nagyon is valós esély van arra, hogy néhány országban a közeljövőben felszámolják a legális otthonszüléseket.

az összkép annyira rossz, mondja Annie Francis, független szülésznők UK, ő a kísértés, hogy azt hiszik, van egy “globális összeesküvés ellen otthonszülés”. “Valószínűleg nem ez a helyzet-ismeri el -, de az emberek annyira vitriolikusak és polarizáltak az otthonszülésről, hogy nehéz értelmes beszélgetést folytatni. Fel kell tennünk a kérdéseket: hogyan vált az orvosi szülés alapértelmezett pozícióvá? Honnan származik ez a nagy félelem a szüléstől nyugaton?”

vissza Hertfordshire-be, Karen a kanapén fekszik, egyik lábát a hátsó párnák fölé akasztotta, a másik lábát a padlón nyugszik. “Semmilyen őszinteséggel nem mondhatod, hogy jelenleg nem vagyok feszült vagy nyugodt” – mondja a fájdalom hullámai között. “De egy kórházban csipogó gépek és idegenek lennének. Nem azt mondom, hogy ez nagyszerű – de ez sokkal rosszabbá tenné.”Philip Steer, az Imperial College London szülészeti és nőgyógyászati emeritus professzora mintegy 8000 szülésnél segített, és Nicholas Winterton Egészségügyi Bizottságának tanácsadója volt, amikor 1992-ben mélyreható vizsgálatot végzett a szülési szolgáltatásokkal kapcsolatban. Ragaszkodik hozzá, hogy nem “otthonszülés elleni”, de elismeri, hogy “kissé csalódottnak érzi magát, amikor a női csoportok szerint a legtöbb nőnek természetes vajúdással kell rendelkeznie”. Az emberi születés nem olyan egyszerű, mint sokan állítják, állítja. “Az elmúlt félmillió évben a medence sokkal kisebb lett, hogy alkalmazkodjon függőleges testtartásunkhoz. És mivel az eszesség ilyen előny, a baba feje sokkal nagyobb lett. Afrika egyes részein ez minden hatodik nő halálát okozza akadályozott munkaerő miatt. Csak Nigériában több mint egymillió nő vár műtétre, hogy a húgyhólyagját megjavítsák a szülés során elhúzódó vajúdás nyomása által okozott károk miatt.”

a munkaerő problémái sokkal gyakrabban merülnek fel, mint sokan értékelik, Steer mondja. Az Egyesült Királyságban a terhes nők körülbelül felének olyan komplikáló tényezője lesz vagy alakul ki – a magas vérnyomástól a cukorbetegségig–, amely a kórházi szülést javasolja. A fennmaradó fele, mondja, körülbelül 50% – uknál olyan probléma merül fel a vajúdás során, amely sürgősségi kórházba történő áthelyezést igényelhet. “Ez nagyon traumatikus lehet, még akkor is, ha a dolgok jól végződnek.”

tavaly nyáron egy pillanatra úgy tűnt, mintha egy új jelentés az otthoni szülés halálhíre lenne. A köztiszteletben álló American Journal of Obstetrics & A Gynaecology több iparosodott ország tanulmányainak metaanalízisét végezte, amelyek arra a következtetésre jutottak, hogy a tervezett otthonszülés kétszer-háromszor nagyobb kockázatot jelent az újszülötthalálra, mint a tervezett kórházi szülés. Az eredmények visszhangoztak az egész világon. Az Egyesült Királyságban a The Lancet szerkesztősége szerint a tanulmány “eddig a legerősebb bizonyítékot szolgáltatja arra, hogy az otthoni szülés végül is káros lehet az újszülöttekre”.

a szerkesztőség azt állította, hogy a megállapítások annyira egyértelműek, hogy a nőknek már nem szabad választaniuk az otthoni szülést: “a nőknek joguk van megválasztani, hogyan és hol szüljenek, de nincs joguk veszélyeztetni a babájukat.”

a szülésznői közösség reakciója izgalmas volt. Cathy Warwick, a szülésznők királyi Főiskolájának főtitkára “hibásnak”minősítette a kutatást. A tanulmány módszertanát és eredményeit összevetve arra a következtetésre jutott, hogy “szándékos kísérlet az otthonszülések aláásására”.

az AJOG most visszalép. “A hatalmas mennyiségű levelezés miatt, amely aggodalmat keltett a cikk miatt, alapos felülvizsgálat alatt áll”-mondja Thomas Garite, a folyóirat főszerkesztője. “Addig nem kívánunk nyilatkozni, amíg a felülvizsgálat be nem fejeződik.”

a vitát megzavarja az a tény, hogy az otthon szállított újszülöttek kimenetelére vonatkozó bizonyítékok ellentmondásosak: az adatok kicsi, megfigyelési vizsgálatokból származnak, és gyakran tartalmaznak tévesen besorolt eseteket – például a tényleges, nem pedig a tervezett szállítási helyet. Még a létfontosságú tényeket is, mint például a perinatális halálozás vagy a császármetszés aránya, nem lehet összehasonlítani az adatok összevetésének és meghatározásának eltérései miatt.

az orvosi közösség ilyen zavaros üzeneteivel szemben az olyan nők, mint Karen, akik úgy döntenek, hogy első gyermekük otthon van, egyre ritkábbak. Marie Martin első gyermeke, Alexandra 2007-ben született kórházban. “Szerettem volna a kórházi szülés biztonságát, de kiderült, hogy bármi más, mint megnyugtató” – mondja. “Ehelyett nagyon nyomasztónak és erőtlennek találtam. Rengeteg drog volt benne, és egy elsöprő érzés, hogy nem én irányítom, egy érzés, hogy biztos vagyok benne, hogy hozzájárult a szülés utáni depresszióhoz,amely az anyaság első évében tartott.”

amikor októberben megszületett Alex testvére, Philip, úgy döntött, hogy otthon szállít. “Be kell vallanom, hogy az otthoni szülés sem volt az a tapasztalat, amire gondoltam” – mondja. “Nagyon fájdalmas és kemény munka volt. Nem éreztem különösebben felhatalmazást. De mérföldekkel jobb volt, mint kórházban lenni – és amikor egyedül maradtunk, percekkel Philip megérkezése után, a saját otthonunkban, a családi kötelék hihetetlenül intenzív és csodálatos volt. Még soha nem tapasztaltam ilyen hamisítatlan örömöt. Mindannyian szó szerint sírtunk a boldogságtól.”

az élmény azonban nem mindig olyan boldog. Amikor Kim Mussell megszülte Daisy-t, a második lánya, otthon Dél-Londonban öt évvel ezelőtt, olyan súlyos fertőzéssel végződött, hogy majdnem meghalt: “A szülésznő olyan helyzetbe hozott, amelyben nem voltam kényelmes, ami azt jelentette, hogy nagyon rosszul szakadtam. Összevarrott, de belső sérülést nem vett észre. Egy hétig kórházban kötöttem ki, és rekonstrukciós műtéten kellett átesnem.”

Karen otthoni születése sem megy a terv szerint. Mire a szülésznők három órán át vele voltak, készen áll feladni. “Nem bírom ezt a fájdalmat. Sajnálom, de nem hiszem, hogy sikerülni fog. Most inkább drogoznék, minthogy otthon legyek.”

az ember értelmezésétől függően a szülésznő vagy nyugtató – vagy vonakodik beismerni a vereséget. “Tényleg, tényleg ezt akarod?”azt kérdezi. “Miért nem hallgatsz inkább zenét?”

Karennek nincs ereje vitatkozni. Egyetértenek abban, hogy kompromisszumot kötnek: a babának még két órája van a megjelenésre. Ezután Karen kórházba kerül, és bevesz minden gyógyszert, amit csak tud.

az Egyesült Királyságban az otthonszülések csökkenése az 1970-es Peel-jelentés után kezdődött, amely szerint minden nőnek joga van kórházban szülni. Ahogy Steer professzor mondja: “elég idős vagyok ahhoz, hogy emlékezzek a 60-as évekre, amikor a nők az utcán vonultak, követelve, hogy több helyet bocsássanak rendelkezésre a kórházi szülések számára.”De kevesebb, mint egy generáció kellett ahhoz, hogy a nők rájöjjenek, mit veszítettek: 1992-re a szakértői Anyasági Bizottság felmérése szerint a nők 72% – a azt mondta, hogy alternatívát szeretne a kórházi szüléshez. Ezek közül 44% – ot érdekelt az otthoni szülés.

a kormány, a Royal College of szülész-és nőgyógyászok, és a Royal College of szülésznők jött ki, hogy támogassa a nagyobb választás a nők, beleértve a hozzáférést otthon szülés. A brit Anyasági szolgáltatásokat megfelelően átalakították. A mai rejtély az, hogy annak ellenére, hogy a nők 50%-a rendszeresen támogatja a gyakorlatot, a felvétel még mindig olyan alacsony.

“három dologra van szükség ahhoz, hogy a nők szabadon választhassák meg az otthonszülést” – mondja Dr. Leonie Penna, a King ‘ s College Kórház magzati Orvostudományi és szülészeti tanácsadója. “Olyan nőkre van szükség, akik otthon akarnak szülni, támogató infrastruktúrára van szükség, és olyan szülésznőkre van szükség, akik szívesen szülnek. Sajnos mi szülészek aláássuk az első kettőt – sőt néha mindhármat is. Természetünknél fogva nagyon kockázatkerülők vagyunk. Sokan közülünk aránytalanul elfújják az otthonszülés kockázatát, nagyon paternalista módon tanácsot adva a nőknek ezzel szemben. Minél kevesebb nő választotta, annál inkább gyengül az infrastruktúra. Aztán a szülésznők kezdik elveszíteni a bizalmat, és hirtelen az egész szerkezet remegővé válik.”

a kockázatok nem csak az egészséggel kapcsolatosak. A szülészekkel kapcsolatos viták ma az éves 800 millió dolláros NHS orvosi peres törvényjavaslat csaknem kétharmadát teszik ki. Ez azt jelenti, hogy a jelenlegi Anyasági költségvetés mintegy 15% – át az ügyvédek és az ügyfelek kapják: 11 év alatt csaknem tízszeresére nőtt. “Az agyi bénulás áldozatai-amelyek közül hatból egy eset a vajúdás során elkövetett hibákhoz kapcsolódik-mindegyik 6 millió vagy annál nagyobb összegű, és tudom, hogy a magánszektor szülészei évente 100 000 vagy annál nagyobb biztosítási díjakkal szembesülnek” – mondja Steer. “Elkerülhetetlen, hogy mindenki biztonságban akar játszani.”

talán a legfontosabb az Egyesült Királyságban, egyszerűen nincs elég szülésznő: az elmúlt években a számok kis növekedése közel sem tartott lépést a történelmileg magas születési arányunkkal, önmagában bonyolítja az elhízott és idősebb nők növekvő számát, akiknek valószínűleg több orvosi ellátásra van szükségük. Ennek fényében-és annak ellenére, hogy a bizalom terheli az otthonszülést minden alacsony kockázatú nő számára, aki egyet akar-a nők azt tapasztalják, hogy Nagy – Britannia egyes részein most csak nagyon korlátozott hozzáféréssel rendelkeznek hozzájuk, a szülésznői szolgáltatásokat gyakran rövid időn belül visszavonják.

Karen az egyik szerencsés. Egész munkája során, két NHS szülésznő külön figyelmet szentel neki. Csak gázzal, levegővel és egy Tens-géppel felfegyverkezve válaszolnak Karen kábítószer iránti kérelmére azzal a javaslattal, hogy megpróbál egy szülőgolyót – “vagy talán mindannyian énekelhetnénk egy dalt?”Karen morog erre a javaslatra, míg Kevin kacsázza a fejét, hogy elrejtse a mosolyát.

de ez a jól felszerelt, viszonylag laza otthoni szülés nem minden anya számára elérhető. Mary Newburn, a National Children Trust szülői jótékonysági szervezet kutatási és információs vezetője szerint, hacsak a nők legalább 5% – a nem választja az otthoni szülést, a gyakorlat soha nem fogja megszerezni a szükséges infrastruktúra létrehozásához szükséges lendületet.

Hollandiában azonban, ahol az infrastruktúra létezik, az otthoni születések aránya ennek ellenére “kőként csökkent”, mondta Simone Buitendijk professzor, a Holland alkalmazott tudományos kutatási szervezet Gyermekegészségügyi programjának vezetője. A bizalom megingott, miután az újszülöttek halálozási aránya nem csökkent olyan gyorsan, mint néhány más európai országban. A médiajelentések sorozata kérdéseket vetett fel az otthonszülés biztonságával kapcsolatban, amelynek csúcspontja egy vezető országos újság volt, amelynek címlapja a következő volt: “ne próbáld ezt otthon.”

“hamarosan nem lesz elég kereslet az infrastruktúra igazolására” – mondja Buitendijk. “Akkor a rendszer összeomlik – és ne legyen félreértés: nem fogjuk tudni újjáépíteni.”

más országokban a szülésznőket büntetőeljárás alá vonják a csecsemők otthon történő szállítása miatt. A múlt hónapban Dr. Gereb Ágnes magyar szülésznőt és otthonszülési szakértőt két év börtönre ítélték műhiba miatt, miután egy anya korai szülésbe kezdett a szülőközpontjában. A bíró Gerebet két másik otthonszülésben is bűnösnek találta orvosi gondatlanságban, köztük az egyikben, amelyben a baba meghalt.

az ítélet csak néhány héttel azután született, hogy a magyar kormány végül úgy döntött, hogy szabályozza az otthonszülést. A múlt hónapig Magyarországon a nőknek joguk volt otthon szülni, de az egészségügyi szakembereket eltiltották a tervezett otthonszülések segítésétől. Az otthoni szülés mostantól május 1-jétől engedélyezett, de csak szigorú biztonsági feltételek mellett. Az, hogy Gereb ítélete után lesznek-e olyan szülésznők, akik készek vállalni a kockázatot, egy másik kérdés.

egy rövid ideig tavaly májusban még illegálissá vált az otthoni szülés New Yorkban. Az 1992-ben bevezetett “írásbeli gyakorlati megállapodás” rendszer szerint a New York-i állam szülésznőit kórháznak vagy szülésznek kell jóváhagynia. Csak egy kórház – a manhattani St. Vincent-volt erre felkészülve. Amikor csődbe ment 30 április 2010, a város szülésznők nem tudtak találni egy másik intézmény hajlandó aláírni őket.

egyik napról a másikra a város – amelynek már csak 0,48% volt az otthoni születési aránya – egyetlen szülésznő nélkül maradt, aki törvényesen képes segíteni egy nőnek a saját otthonában. Tömeges nyilvános tiltakozás vezetett a szülésznői modernizációs törvény elfogadásához, amely lehetővé teszi a szülésznők számára, hogy a szülészek ellenőrzése nélkül dolgozzanak. Az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Főiskola azonban továbbra is elítélte az otthonszülést. Azt mondja, hogy otthon választja a babát, hogy előnyben részesítse a szülés folyamatát az egészséges baba céljával szemben.

nyilatkozatában azt mondta: “nem támogatjuk azokat a programokat, amelyek az otthonszülést támogatják, vagy olyan személyeket, akik biztosítják az otthonszülést. A szülési döntéseket nem szabad diktálni vagy befolyásolni a divatos, trendi vagy a legújabb ok miatt.”

vissza a King house, Karen sikerült drogok nélkül – bár ez már egy szoros hívást számos alkalommal. Nál nél 2.Délután 40-kor, majdnem pontosan négy órával azután, hogy Kevin felhívta a szülésznőket, Karen felemelkedik a kanapéról, mint Gaia. Szétdobta a lábát, kezét a csípőjére guggolva felfelé fordítja az arcát. Hirtelen csend van a szobában. Minden figyelem Karenre összpontosul, de ő máshol van, erőlködve az összehúzódások fájdalma ellen.

3.12 órakor megjelenik a baba feje. Kevin maga mellett dörzsöli Karen combját, vállát, homlokát: “Hé, bébi! Helló. Helló, szépségem!”sír.

együtt a kanapén, az új szülők úgy néznek ki, mint maguk a gyerekek: Vidám, meghökkent és meghökkent. “Ó, Édes Istenem,” lélegzik Karen. “Nem gondoltam, hogy sikerülni fog. Szia, kicsim. Helló, Agatha Florence Fenella King. Semmi baj, itt van Anyu. Itt van apa.”

de ez még nem a történet vége: egy órával a szülés után Karen még mindig nem szállította a placentát. A szintometrin injekció használhatatlannak bizonyul. A placenta nem hajlandó megjelenni. Agatha szopik és lemérjük – 6lb 9.5 oz. Megmérik és megmérik a hőmérsékletét. De a szoba légköre megváltozott. Ez már nem ünnep. Végül, egy órával később, a szülésznő feladja a reményt. A mentőket és a mentőket hívják.

Karen küzd, hogy egy kiegyensúlyozott nézet. “Olyan igazságtalannak tűnik, hogy most epidurálisnak kell lennem, amikor nem volt, amikor a fájdalom annyira leírhatatlanul szörnyű volt” – mondja gyengén.

tizenhét perccel később egy mentőautó behúzódik a műútba. A bejárati ajtó kinyílik, és hideg levegő fújja a nyüzsgő mentősöket a szobába. Azonnal átveszik az irányítást.

még mindig véres és kábult, Karennek át kell adnia a babáját, és ki kell vezetni. Mivel egyedül fekszik a mentőautó hátulján – a szülők nem engedhetik meg, hogy sürgősségi transzfereket végezzenek csecsemőikkel-a házban második pánikroham van. Karen tudta nélkül Agatha leállt.

a nappaliban Kevin némán és tehetetlenül bámul, miközben gyermeke kékre vált az előtte lévő kanapén. A szülésznő gyorsan újraéleszti a babát, és amint a szín visszaáramlik az arcába, egy második mentőt hívnak. Agatha túl van a veszélyen, de a kórházban ellenőrzik, minden esetre.

egy Mentős kimegy, hogy elmondja Karennek, mi történt, olyan ügyesen beszél, hogy alig van ideje regisztrálni, hogy lánya veszélyben volt, mielőtt megértette volna, hogy most biztonságban van. Mentője az éjszakába száguld, hamuszürke arcú Kevint hagyva szorosan a lányát szorongatva-egy apró köteg, vastagba pólyázva, piros takarók.

míg a mentősök és a szülésznők kicserélik a jegyzeteket a házban, és gyorsan megtisztítják a felszerelésüket, Kevin egyedül marad, hogy bemásszon egy másik mentőautó hátuljába. Ott vár, amíg az ajtók becsukódnak,és ő is elhajt.

bármennyire is szomorú, ez nem szokatlan eredmény az otthonszülések esetében: az első anyák körülbelül 40%-A, akik otthon tervezik szülni gyermeküket, végül kórházba kerülnek.

Ez az oka annak, hogy egyes szakértők, köztük Steer professzor, úgy vélik, hogy az otthonszülések csak azok számára alkalmasak, akik korábban nem komplikált terhességet és egészséges babát szenvedtek: a terhes nők körülbelül egynegyede. Nincs azonban bizonyíték arra, hogy a sürgősségi transzferek veszélyeztetnék az anyát vagy a babát. A National Birthday Trust által 1994-ben végzett bizalmas vizsgálat megállapította, hogy bár az áthelyezett 769 anya és csecsemő két halvaszületést és két újszülött halálesetet tartalmazott, “az eredmény az esetek túlnyomó többségében kielégítő volt a csecsemő számára”.

otthon, a születés utáni napon a királyok kimerültek és elkábultak, de nem bánják meg a döntésüket. “Legalább volt esélyünk megtapasztalni azt, ami számunkra a tökéletes születés lett volna” – mondja Karen. “Semmit sem veszítettünk azzal, hogy megpróbáltuk: végül kórházban kötöttünk ki, ahol lettünk volna, ha ezt választottuk volna.”

valójában az a néhány óra, amelyet Karen kórházban töltött, csak megerősítette a gyanúját. “Igazam volt: a kórházak stresszelnek engem. Mindennek ellenére, legközelebb újra megpróbálnék otthon szülni.”

Agatha eltolódik a kiságyában, és elégedetten sóhajt. A szülei szinte meglepetten néznek az alvó gyermekre. “Folyamatosan elfelejtem, hogy valójában itt van: hogy valóban megvan ez a csodálatos, gyönyörű baba” – mondja Karen. “Végre megvan a családunk.”