veleszületett Cholesteatoma lokalizált a Mastoid üreg, és bemutató, mint egy Mastoid tályog
absztrakt
Bevezetés. A veleszületett cholesteatoma egy gyöngyházfehér tömeg, amely ritkán származik a mastoid folyamatból. Esettanulmány. Egy 21 éves férfi beteg súlyos jobb mastoid fájdalommal és postauricularis ingadozó duzzanattal jelentkezett 23 napig. Korábban nem fordult elő fülpanasz, és a vizsgálat normális jobb füldobot mutatott. A mastoid folyamat sürgősségi feltárását ugyanazon a napon végezték, és csak a mastoid üregre korlátozódó lokalizált koleszteatómát tártak fel. Következtetés. A ritkaság ellenére a mastoid folyamatot mindig szem előtt kell tartani, mint a veleszületett cholesteatoma származási helyét.
1. Bevezetés
a veleszületett cholesteatoma (CC) egy gyöngyházfehér keratinizált rétegzett laphám, amely a középfül hasadékában keletkezik. Néhány diagnosztikai kritériumot javasoltak, hogy megkülönböztessék a megszerzett koleszteatómától. Levenson et al.a congenital cholesteatoma egy gyöngyházfehér tömegmédia egy ép dobhártyához, normál pars tensa és pars flaccida – val, kórtörténetében nincs fülváladék vagy füldob perforáció vagy bármilyen otológiai eljárás .
a veleszületett cholesteatoma a temporális csont öt különböző helyéről származhat: a petrous csontból, a cerebellopontin szögből, a középfül üregéből, a külső fülcsatornából és a mastoid folyamatból. Úgy tűnik, hogy a mastoid folyamat a legkevésbé érintett és a legritkább hely, ahonnan veleszületett cholesteatoma származhat .
ebben a tanulmányban a mastoid tályog ritka esetét mutatjuk be, mint a veleszületett cholesteatoma egyetlen bemutatását a mastoid folyamatban.
2. Esettanulmány
egy 21 éves férfi Jemeni beteg, akit az Ománi Salalah-i Sultan Qaboos Kórház Otorinolaringológiai Osztályán mutattak be, huszonhárom napos időtartamú jobb mastoid fájdalommal, amely nem reagált több különböző antibiotikum – kezelésre. Korábban nem találtak felső légúti fertőzést. A beteg nem panaszkodott a hallás vagy a fülzúgás csökkenése miatt, vagy a kórelőzményben szereplő fülváladékozás vagy műtétek miatt. A beteg nem mutatott be fülsérülést. A teljes otorinolaringológiai vizsgálatot elvégezték. A jobb füldob ép volt normál megjelenéssel, a jobb külső hallójárattal együtt, torlódás vagy gyulladás jelei nélkül. A bal fül normális volt, a hangvilla tesztek pedig normál eredményeken belül voltak. A jobb posztaurikuláris régió gyengéd ingadozó cisztás duzzanatot mutatott, ovális alakú, 2,5 3 cm-es méretű.
a fedő bőr vörös volt, de nem kapcsolódott a mögöttes duzzanathoz. A vizsgálat során a mastoid csont hibáját érezték. A fülvizsgálat többi része, az orr-és torokvizsgálat többi része normális volt.
röntgen mastoid Schuller nézet készült, és kiderült opacifikáció a jobb mastoid egy képet a nagy mastoid üreg (1.ábra).
döntés született a sürgősségi jobb mastoid feltárásról a tályog elvezetésére és az OK értékelésére.
tájékozott beleegyezést vettek a betegtől a műtéti eljárás részleteinek magyarázata után.
általános érzéstelenítés alatt jobb posztaurikuláris bemetszést végeztek, és meglepő módon a periosteum bemetszése után gyors genny keletkezett. A csonthibát azonosították és kiszélesítették. Egy nagy gyöngyházfehér zsák fehéres pelyhekkel látták, hogy teljesen kitölti a mastoid üreget, kiszélesíti a mastoid antrumot, valamint behatol az arcgerincbe, és hátulról eléri a sigmoid sinust és posterosuperiorly a sinoduralis szöget (2.ábra).
a zsákot teljes egészében kiszállítottuk (3.ábra), és a sebet lezártuk, miután a zsák eltávolítása után maradt Nagy üregbe lefolyót helyeztünk.
(a)
(b)
(a)
(b)
a mintát kórszövettani vizsgálatra küldték, amely megerősítette a cholesteatoma diagnózisát. A betegnek nem volt szövődménye intraoperatív módon vagy a posztoperatív időszakban. Az öltéseket és a fülcsomagolást tíz nappal a műtét után eltávolították, és a beteget három hónappal később tiszta sebhellyel és a duzzanat megismétlődésével követték nyomon.
3. Vita
különböző tanulmányokat és elméleteket javasoltak a veleszületett cholesteatoma eredetének magyarázatára, mint a metaplasia elmélet , az invagináció elmélet , az epithelialis pihenés elmélete és az implantáció elmélete .
valahogy nehéz alkalmazni a metaplasia elméletet a mi esetünkben ebben a cikkben, mivel furcsa, hogy a metaplasia befolyásolhatja a mastoid folyamatot, így teljesen normális középfül üreg marad. Ezt támasztja alá Friedberg 1994-es tanulmánya .
az ektoderma invaginációs elmélete alkalmazható; azonban rendkívül ritka. Az epithelialis nyugalmi elmélet akkor is alkalmazható, ha az epidermoid képződés a magzati élet során az elmaradott mastoiddal történik, majd később veleszületett cholesteatomává nő, de ez az elmélet is ritka .
esetünkben elfogadható lehet az implantációs elmélet. Canalis et al., 2002-ben azt javasolta, hogy a koponya cholesteatoma akkor fordulhat elő, ha a mastoid fontanelle lezárásának időszakában a laphámhám beszorul a varratba, ami veleszületett cholesteatoma kialakulásához vezet a mastoid folyamatban .
a veleszületett cholesteatoma kialakulásának legelfogadottabb elmélete a hámsejt nyugszik. Ez attól függ, hogy Teed kezdetben megfigyelte-e az epidermális szerkezetet egy 5 hónapos emberi magzatban “a tympanum hátsó oldalsó pólusában, csak mediális a malleus nyakához” .
Ezek a pihenők ektodermális implantátumok az első és a második elágazó ívek közötti fúziós lemezekben, amelyek körülbelül 10 héten belül jelennek meg az első elágazó hasadék és tasak rendszerek találkozásánál .
Levenson et al. feltételezték, hogy ezek a pihenők segítettek a középfül és a dobhártya fejlődésében, és hogy kezdetben szunnyadnak. Ezek a hámsejt-pihenők gyors proliferáción mennek keresztül a reszorpció előtt a terhesség 33 hete körül. Azokban az esetekben, amikor hiányos reszorpció áll fenn, úgy gondolják, hogy veleszületett cholesteatoma alakul ki. Levenson et al. feltételezték, hogy az epidermális pihenés nem megy keresztül involúció miatt folyamatos és krónikus irritáció.
Michaels a vizsgált magzati temporális csontok 54% – ában szövettanilag megerősítette ezeket a hámsejteket, és feltételezte, hogy perzisztenciájuk okozza a veleszületett cholesteatomát.
a Mastoid tályog volt a veleszületett cholesteatoma első bemutatása egy 21 éves férfi betegnél vizsgálatunkban. Migirov et al. hét mastoid subperiostealis tályogos esetet mutatott be a veleszületett cholesteatoma első bemutatásaként a gyermekpopulációban, akik közül két beteg normális ép timpan membránnal rendelkezik. Mind a hét betegnek nem volt kórtörténetében középfül betegség .
Hidaka et al., 2010-ben jelentett egy felnőtt akut mastoiditises esetet, mint a veleszületett cholesteatoma első megjelenését, amely a padláson vagy az aditus ad antrumban nem terjedt ki a műtét során, és azt javasolta, hogy minden mastoiditisben szenvedő felnőttet értékelni kell a veleszületett cholesteatoma szempontjából. Azt is megemlítették, hogy esetüket is beleértve, addig csak négy esetben mastoid fájdalom vagy duzzanat jelentkezett . Az irodalomban említett mastoid veleszületett cholesteatoma másik bemutatása a külső hallócsatorna szűkítése volt, ép timpan membránnal .
szerint Lee et al. és Hong et al.2007-ben és 2014-ben körülbelül 30 mastoid veleszületett cholesteatoma eset létezett, amelyhez hozzáadjuk az ebben a tanulmányban bemutatott esetet.
összeférhetetlenség
a szerzőknek nincs összeférhetetlenségük.