4 grandi modi BP misura va male, e come affrontarli

Misurazione accurata e affidabile della pressione arteriosa (BP) è fondamentale per la corretta diagnosi e gestione dell’ipertensione. Tanto che un errore di misurazione della BP di 5 mm Hg può portare a una classificazione errata dell’ipertensione in 84 milioni di individui in tutto il mondo, secondo una dichiarazione di posizione pubblicata sul Journal of Hypertension. Comprendere i modi in cui la misurazione della BP va male e come affrontarli, può migliorare la diagnosi e la gestione dell’ipertensione.

L’AMA ha sviluppato strumenti e risorse online creati utilizzando le ultime informazioni basate sull’evidenza per supportare i medici a gestire l’alta pressione sanguigna dei loro pazienti. Queste risorse sono disponibili per tutti i medici e sistemi sanitari come parte di Target: BP™, un’iniziativa nazionale co-guidata dall’AMA e dall’American Heart Association.

Sfortunatamente, la misurazione della BP viene spesso eseguita in modo non ottimale nella pratica clinica, il che può portare a errori che alterano in modo inappropriato le decisioni di gestione nel 20% al 45% dei casi. Questa inesattezza è persistita nonostante l’ampia educazione e gli sforzi per aumentare la consapevolezza sulle conseguenze negative della misurazione della BP clinica errata, secondo la posizione della Commissione per l’ipertensione del gruppo Lancet. Questa dichiarazione è stata co-scritta da AMA Vice Presidente di Health Outcomes Michael Rakotz, MD, e Gregory D. Wozniak, PhD, che è direttore di analisi dei risultati presso l’AMA.

“Molti errori di misurazione possono essere minimizzati da un’adeguata preparazione del paziente e da tecniche standardizzate. I dispositivi convalidati semi-automatizzati o automatizzati del polsino del braccio superiore dovrebbero essere usati invece di auscultazione per semplificare la misura ed impedire l’errore dell’osservatore,” la dichiarazione di posizione dice.

La dichiarazione di posizione cita molteplici cause di inesattezza nella misurazione. Qui ci sono quattro modi misurazione BP va storto e come affrontarli.

Ci sono casi in cui l’errore di misurazione della BP è causato dal paziente. L’ingestione acuta del pasto, l’uso di caffeina o nicotina possono influenzare negativamente le letture della BP, causando errori nella precisione della misurazione. Se il paziente ha una vescica piena, che può portare ad un errore di pressione sistolica compresa tra 4 mm Hg e 33 mm Hg, rispetto all’effetto camice bianco può avere un errore fino a 26 mm Hg.

È importante che il paziente riposi comodamente in un ambiente tranquillo per cinque minuti su una sedia. Il paziente deve anche avere una vescica vuota e non aver mangiato, ingerito caffeina, fumato o impegnato in attività fisica almeno 30 minuti prima della misurazione.

Gli errori possono anche verificarsi a causa di imprecisioni con la procedura. Ad esempio, avere il braccio del paziente inferiore al livello del cuore può portare a un errore di 4 mm Hg fino a 23 mm Hg. L’errore relativo alla procedura potrebbe verificarsi anche se le gambe del paziente sono incrociate alle ginocchia o se il paziente è autorizzato a parlare durante la misurazione della BP. Un tasso di deflazione veloce può anche danneggiare la precisione.

Se un bracciale è troppo piccolo o troppo grande, possono verificarsi errori di misurazione. L’aggiunta di inesattezza è la variabilità del dispositivo automatizzato, che può rappresentare un errore medio nella pressione sistolica compresa tra -4 mm Hg e -17 mm Hg.

“Un problema importante con i dispositivi automatizzati è che molti non sono stati convalidati clinicamente per l’accuratezza della misurazione”, afferma la dichiarazione. “La convalida clinica comporta la dimostrazione che il dispositivo soddisfa i requisiti di precisione degli standard internazionali di misurazione BP.”

Il processo di validazione clinica comporta l’esecuzione di un confronto basato su protocollo utilizzando misurazioni multiple contro lo standard di riferimento auscultatorio cieco a due osservatori. Per una maggiore precisione, devono essere utilizzati solo dispositivi convalidati.

Un errore comune nell’impostazione clinica è la mancata inclusione di un periodo di riposo di cinque minuti. Gli errori possono anche includere la conversazione durante la procedura di misurazione, l’utilizzo di una dimensione del bracciale errata e la mancata esecuzione di misurazioni multiple.

I vincoli di tempo sono anche abbastanza comuni per le misurazioni casuali. Questo perché una lettura casuale richiede circa due minuti per eseguire rispetto a otto minuti per una misurazione standardizzata. Letture medico sono stati trovati anche per essere superiore a letture infermiere, che è l’effetto camice bianco in azione.

Il medico, l’infermiere o altro operatore sanitario è responsabile dell’esecuzione di una corretta misurazione della pressione arteriosa, garantendo nel contempo—nella massima misura possibile—che tutte le potenziali cause di inesattezza siano evitate.

I programmi di allenamento possono portare a un successo a breve termine nelle letture BP. Questi possono essere web-based o di persona. Tuttavia, i programmi basati sul Web più brevi sono preferiti a causa dei loro vantaggi pratici, dei costi inferiori e della scalabilità.

I programmi di miglioramento della qualità che combinano l’uso della misurazione automatizzata di office BP con l’educazione del team medico e di assistenza sulla misurazione corretta, nonché la consulenza sul miglioramento del flusso di lavoro clinico, possono anche migliorare le letture.