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ディスカッション

上皮内層の存在に応じて、肝嚢胞は真または偽に分類される。 真の肝嚢胞には、先天性嚢胞（単純嚢胞および多嚢胞性肝疾患）、寄生虫嚢胞（Echinococcus granulosisまたはEchinococcus multilocularisによって引き起こされる）、腫瘍性嚢胞（cystadenoma、cystadenocarcinoma、嚢胞性肉腫、squamus細胞癌および卵巣、結腸、腎臓および膵臓からの転移性癌）および胆管関連嚢胞（Caroli病、胆管重複および胆管嚢胞）が含まれる。 偽肝嚢胞は、自発的な肝内出血、外傷後血腫、または肝内ビローマによって引き起こされる可能性がある。

真の肝嚢胞のいくつかのタイプの間の鑑別診断は、各タイプが特定の管理を必要とするため、最も重要です。 嚢胞性腫瘍のまれな症例を除いて、嚢胞性肝病変を有するすべての患者において、Ecchinococcal血清学を得るべきである。 超音波検査は、そのイメージング特性から離れて、それはまた、細胞学的診断の性能をサポートすることができるので、鑑別診断に貢献することができます。 ＩＶコントラスト投与によるｃ ｔは，嚢胞検出，局在化およびサイジングに適したイメージングモダリティである。 また、鑑別診断に関する重要な情報も提供しています。 腫瘍性嚢胞はCTスキャンで単純な嚢胞に似ているかもしれませんが、それらはしばしば1つの壁に沿って組織の蓄積、および/または嚢胞壁の血管過多を示すので、通常は区別することができます。一方、寄生嚢胞はあまり混乱しません。

一方、寄生嚢胞はあまり混乱しません。

寄生嚢胞は非寄生嚢胞と比較して，ＣＴスキャンで同じタイプの均質な全流体内部を示すことはほとんどなく，その内腔には娘嚢胞とかなりの量の固体破片が含まれている。

単純な非寄生性肝嚢胞は先天性であり、おそらく染色体16によって引き起こされる。 それらは立方体上皮によって裏打ちされ、子宮内の胆管発達の異常として生じる。 それらは一般的に孤立性であるが、多嚢胞性肝疾患が存在しなくても、複数の（「複数の孤立性」）嚢胞が同時に存在する可能性もある。 より最近では、複数の単純な肝嚢胞の存在は、以下のように分類されている：タイプI、いくつかの大きな嚢胞（>7cm-10cm）;タイプII、複数の中嚢胞（5cm-7cm）; およびIII型、びまん性小〜中嚢胞（<5cm）。 彼らの発達は、特に40歳から60歳の間の女性の頻度の増加のために、エストロゲンの存在と病因学的関係がある可能性がある。

単純な肝嚢胞の大部分は無症候性である。 それらは、それらのサイズ、解剖学的局在、またはそれらが複雑になるときのために症状を生じることができる。 最も一般的には、嚢胞の拡大は、異物、上腹部の痛み、吐き気、嘔吐、食後の膨満感を引き起こす可能性があります。 それらのサイズの増加および中枢性肝局在による合併症には、閉塞性黄疸、門脈圧亢進症、下大静脈血栓症および急性肺塞栓症が含まれる。 これらの嚢胞の関連合併症は，感染，捻転，嚢胞内出血，または嚢胞の腹腔，胆道樹または結腸などの隣接する中空内臓への自発的な破裂により発症する可能性がある。

単純な無症候性嚢胞は、特に直径が2cmから4cmの範囲であれば、自発的に退行する可能性があるため、治療を必要としない。 より大きな嚢胞（4cm以上）は、繰り返しイメージングで監視することができますが、嚢胞が二年間変わらない場合は、監視を停止することができます。 症候性および複雑な嚢胞の大部分は生命を脅かすものではありませんが、患者の生活の質に大きく影響を与える可能性があります。 さらに、嚢胞の感染、出血または自発的破裂のような重篤な合併症の場合には、特別な治療を考慮する必要があります。 処置の選択はsclerosing代理店の注入の有無にかかわらず針の抱負、cystojejunostomyの内部排水、広いderoofing（開いたかlaparoscopic）、レバー切除およびレバー移植を含んでいます。

経皮的（米国またはCTガイド）針吸引は、腹部症状が肝嚢胞に関連しているかどうかを確認するための良好な治療試験として使用することができ 治療上の使用は高い再発率（およそ80%から100%）と関連付けられるが、percutaneous針の抱負がアルコールミノサイクリンの塩化物かテトラサイクリンの塩化物の注入と結合されるとき再発率は約20%減ることができます。 この方法は安全、比較的非侵襲的です、従って高い外科危険またはpolycystic肝疾患の患者のための第一線の処置として考慮することができます。 しかし、悪性または感染性病因および胆道通信がすべて除外された後にのみ考慮されるべきである。Deroofingは肝嚢胞の明確かつ安全な治療法です。

Deroofingは肝嚢胞のための明確かつ安全な治療法です。 いくつかの例外を除いて、手術は報告された症例の94％で腹腔鏡下で行うことができる。 残りの上皮と大網転位フラップの破壊のためのアルゴンビーム凝固と電気凝固と組み合わせると、腹腔鏡アプローチは、一つの研究では0％の再発率11％ しかし，肝嚢胞が非常に大きい場合，または嚢胞壁の完全切除（上，後，または肝実質内の深部）に対して腹腔鏡下でのアクセスが不可能な場所では，罹患率が高いにもかかわらず，オープンデルーフィングが賢明である。 腹腔鏡下deroofingの場合の再発は0％から20％の範囲であり、罹患率は0％から25％の範囲であった。

胆管と連通する嚢胞の治療として、Roux-en-Yドレナージ（嚢胞空腸吻合術）が提案されている。 この手術管理は、抗生物質治療を繰り返し、時折肝切除を必要とする胆管炎や敗血症のような合併症が頻繁に報告されているため、まだ証明されてい

完全な嚢胞切除や肝切除のようなより根本的なアプローチは、有意な罹患率（最大50％）を運ぶ。 これらのアプローチは、報告された再発率が0％であるという事実にもかかわらず、高齢患者によっては不十分に許容され、良性疾患を提示する患者にはほ

nphcの自発的な破裂は、英国の文献では15例しか報告されていないため、非常にまれな合併症です。 肝嚢胞の破裂は、嚢胞内の緊張を増加させる出血によって先行することができる。 突然の腹痛が最も頻繁な症状であり、急性腹部を発症したのは四例のみであった。 まれであるが（肝嚢胞の自発破裂に起因する急性腹部の第五の既知の症例のみを報告する）、この可能性のある病因は急性腹部の鑑別診断に含まれるべきである。 画像モダリティは、適切な診断につながることができます。

非寄生性単純肝嚢胞のこの異常な合併症は、常に手術を必要とせず、その臨床的提示がまだ軽度である場合には、外科的介入なしに保存的に治療 これはおそらく、彼の既存の巨大な肝嚢胞の大きさが13cmから4.6cmに13ヶ月前に有意に減少していることが判明したため、私たちの患者の場合であった。 この間の嚢胞の破裂は無症候性であった。 しかし，最後の入院中に嚢胞の大きさが増加したという事実は，破裂肝嚢胞の保存的管理が患者に再発の素因となり，外科的アプローチが必要であることを示唆している。

単純な肝嚢胞は、通常、胆管ツリーとの通信を持っていないので、胆管漏れは、このような自発的な破裂の場合はそうであってはなりません。 しかし、これは、膀胱空腸吻合術で治療された患者における再発性胆管炎の頻繁な発症を説明するものではない。