Kapitel 4 Reisebezogene Infektionskrankheiten

Mark E. Laughlin, Kevin Chatham-Stephens, Aimee L. Geissler

INFEKTIONSERREGER

Die Infektion wird durch gramnegative, spiralförmige mikroaerophile Bakterien der Familie Campylobacteraceae verursacht. Die meisten Infektionen werden durch Campylobacter jejuni verursacht; Mindestens 18 andere Arten, einschließlich C. coli, verursachen ebenfalls eine Infektion. C. jejuni und C. coli werden normalerweise im Darmtrakt vieler Haus- und Wildtiere übertragen.

ÜBERTRAGUNG

Die Hauptübertragungswege umfassen den Verzehr kontaminierter Lebensmittel (insbesondere ungekochtes Huhn und durch rohes Huhn kontaminierte Lebensmittel), das Trinken von kontaminiertem Wasser oder Milch (am häufigsten nicht pasteurisierte Milch) und den Kontakt mit Tieren, insbesondere Nutztieren wie Kühen und Hühnern, sowie Hauskatzen und Hunden. Campylobacter kann auch von Mensch zu Mensch auf fäkal–oralem Weg übertragen werden.

EPIDEMIOLOGIE

Campylobacter ist weltweit eine der Hauptursachen für bakterielle Durchfallerkrankungen und verursachte 2010 96 Millionen Fälle; in den Vereinigten Staaten wird geschätzt, dass es jedes Jahr 1,3 Millionen menschliche Krankheiten verursacht. Das Infektionsrisiko ist bei Reisenden nach Afrika und Südamerika am höchsten, insbesondere in Gebieten mit schlechter Restauranthygiene und unzureichender Hygiene. Die infektiöse Dosis ist gering; <500 Organismen können Krankheiten verursachen.

KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD

Die Inkubationszeit beträgt typischerweise 2-4 Tage, kann aber zwischen 1 und 10 Tagen liegen. Campylobacteriose ist gekennzeichnet durch Durchfall (häufig blutig), Bauchschmerzen, Fieber und gelegentlich Übelkeit und Erbrechen. Es können schwerere Erkrankungen auftreten, einschließlich Dehydration, Blutkreislaufinfektion und Symptomen, die eine akute Blinddarmentzündung oder Colitis ulcerosa nachahmen. Menschen mit Campylobacteriose haben ein erhöhtes Risiko für postinfektiöse Komplikationen, einschließlich reaktiver Arthritis (2% -5% der Patienten), Reizdarmsyndrom (9% -13%) und Guillain-Barré-Syndrom (GBS) (0,1%). C. jejuni ist die am häufigsten beobachtete bakterielle Vorinfektion bei GBS; Die Symptome beginnen normalerweise 1-3 Wochen nach Beginn der Campylobacter-Enteritis.

DIAGNOSE

Die Diagnose basiert traditionell auf der Isolierung des Organismus aus Stuhlproben oder Rektalabstrichen unter Verwendung selektiver Medien, die unter reduzierter Sauerstoffspannung bei 42 ° C (107,6 ° F) für 72 Stunden inkubiert wurden. Eine Stuhlprobe sollte so früh wie möglich nach Beginn der Symptome und vor Beginn der Antibiotikabehandlung entnommen werden. Da der Organismus anspruchsvoll ist, beeinträchtigt eine Verzögerung beim Transport der Probe zum Labor die Lebensfähigkeit von Campylobacter spp. Ein Labor kann Stuhlproben ohne Konservierungsmittel ablehnen, die länger als 2 Stunden unterwegs sind. Wenn Transport und Verarbeitung nicht innerhalb von 2 Stunden nach der Stuhlprobenentnahme möglich sind, sollten die Proben gemäß den Standardrichtlinien in ein Transportmedium gegeben werden. Nur durch Kultur kann Campylobacter subtypisiert und auf antimikrobielle Empfindlichkeit getestet werden. Kulturunabhängige diagnostische Schnelltests, die sowohl Antigentests als auch nukleinsäurebasierte Tests umfassen, werden zunehmend verfügbar und häufiger verwendet. Die Sensitivität und Spezifität von Stuhlantigentests sind variabel, und in Umgebungen mit geringer Prävalenz ist der positive Vorhersagewert wahrscheinlich gering. Daher sollten Laboratorien positive Ergebnisse von Stuhlantigentests durch Kultur bestätigen. Nukleinsäure-basierte Tests wurden kürzlich zugelassen und scheinen eine höhere Sensitivität und Spezifität als die Antigen-Tests zu haben. Campylobacteriose ist eine national meldepflichtige Krankheit.

BEHANDLUNG

Die Krankheit ist im Allgemeinen selbstlimitierend und dauert eine Woche oder weniger. Eine Antibiotikatherapie verringert die Dauer der Symptome und die Bakterienausscheidung, wenn sie früh im Krankheitsverlauf verabreicht wird. Da Campylobacteriose ohne diagnostischen Test im Allgemeinen nicht von anderen Ursachen für Reisedurchfall unterschieden werden kann, sollte die Verwendung empirischer Antibiotika bei Reisenden den Richtlinien für Reisedurchfall folgen.Die Antibiotikaresistenzraten, insbesondere die Fluorchinolonresistenz, sind in den letzten 20 Jahren stark angestiegen, und in vielen Regionen sind heute hohe Resistenzraten zu beobachten. Reisen ins Ausland sind ein Risikofaktor für eine Infektion mit resistentem Campylobacter. Kliniker sollten bei rückkehrenden Reisenden mit Campylobacteriose, bei denen die empirische Fluorchinolonbehandlung fehlgeschlagen ist, eine resistente Infektion vermuten. Wenn Fluorchinolon-Resistenz nachgewiesen oder vermutet wird, ist Azithromycin in der Regel die nächste Wahl der Behandlung, obwohl Resistenz gegen Makrolide auch berichtet wurde.

PRÄVENTION

Es ist kein Impfstoff verfügbar. Vorbeugen lässt sich am besten durch die Einhaltung der Standard-Sicherheitsvorkehrungen für Lebensmittel und Wasser (siehe Kapitel 2, Lebensmittel & Wasservorkehrungen) und gründliches Händewaschen nach Kontakt mit Tieren oder Umgebungen, die mit tierischem Kot kontaminiert sein können. Eine Antibiotikaprophylaxe wird nicht empfohlen.

CDC Webseite: www.cdc.gov/foodsafety/diseases/campylobacter

BIBLIOGRAPHIE

1. Fitzgerald C, Nachamkin I. Campylobacter und Arcobacter. In: Jorgensen JH, Pfaller MA, Carroll KC, Funke G, Landry ML, Richter SS, et al., Herausgeberanmerkung. Handbuch der klinischen Mikrobiologie. 11. Aufl. Washington, D.C.: Amerikanische Gesellschaft für Mikrobiologie Presse; 2015. s. 998-1012.
2. Geissler AL, Bustos Carrillo F, Swanson K, Patrick ME, Fullerton KE, Bennett C, et al. Zunehmende Campylobacter-Infektionen, Ausbrüche und antimikrobielle Resistenz in den Vereinigten Staaten, 2004-2012. Clin Infizieren Dis. 2017 Juli:65(10):1624-31.
3. Humphrey T, O’Brien S, Madsen M. Campylobacter als Zoonose-Erreger: eine Perspektive der Lebensmittelproduktion. Int J Lebensmittel Microbiol. 2007 Juli 15;117(3):237-57.
4. Kaakoush NEIN, Castaño-Rodríguiz N, Mitchell HA, Mann SM. Globale Epidemiologie der Campylobacter-Infektion. Clin Microbiol Rev. 2015 Juli;28(3):687-720.
5. Kendall MICH, Crim S, Fullerton K, Han PV, Cronquist AB, Shiferaw B, et al. Reise-assoziierte enterische Infektionen diagnostiziert nach der Rückkehr in die Vereinigten Staaten, Foodborne Diseases Active Surveillance Network (FoodNet), 2004-2009. Clin Infizieren Dis. 2012 Juni;54 Suppl 5:S480-7.
6. Tribble DR. Resistente Krankheitserreger als Ursachen für Reisedurchfall weltweit und Auswirkungen auf Behandlungsversagen und Empfehlungen. In: J. Travel Med. 2017 April 1;24(Suppl 1):S6-12.
7. Weltgesundheitsorganisation. Die globale Sicht der Campylobacteriose: Bericht einer Expertenberatung. Genf: Weltgesundheitsorganisation; 2012 . Verfügbar ab: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/80751/1/9789241564601_eng. pdf?ua=1.