Klinische Überprüfung: Topische Retinoide
Patientenaufklärung: Erwartungen und Vorsichtsmaßnahmen
Retinoide bieten Personen unterschiedlichen Alters eine Vielzahl von Vorteilen. Zusätzlich zu den von der FDA zugelassenen Indikationen haben topische Retinoide zahlreiche Off-Label-Vorteile und eine vielversprechende Zukunft. Topische Retinoide können angepasst werden, um gleichzeitig verschiedene spezifische dermatologische Bedürfnisse von Patienten zu erfüllen. Die Vorteile von topischen Retinoiden überwiegen oft die Risiken.
Es ist wichtig, Patienten über die möglichen Risiken, Vorteile und vernünftigen Erwartungen einer Retinoidtherapie aufzuklären und allgemeine Bedenken anzusprechen, bevor sie ihre Verschreibung (en) ausfüllen. Betonen Sie die Unterschiede, die sie in der Packungsbeilage im Vergleich zu den Anweisungen finden, die Sie beraten. Sprechen Sie die häufige Verwendung von Off-Label-Medikamenten an und denken Sie daran, aktuelle Literatur und Fallergebnisse zu lesen, um Ihre Gründe zu unterstützen. Wenn Sie die Verwendung eines Medikaments zur Off-Label-Anwendung vorschlagen, stellen Sie sicher, dass der Patient sich dessen bewusst ist und bereit ist, Ihren Empfehlungen zu folgen. Ein evidenzbasierter Ansatz für die Medizin, der aus klinischer Forschung, Fallstudien und klinischer Erfahrung besteht, kann Komfort bei der Verschreibung von Medikamenten für den Off-Label-Einsatz bieten. Es hilft auch, zu üben, was Sie predigen, und dem Patienten zu versichern, dass Sie persönlich Off-Label-Medikamente verwendet haben, und sich in das einzufühlen, was ihm wahrscheinlich begegnen wird. Ermutigen Sie Fragen und bieten Sie Anleitung während dieses Prozesses. Viele nachfolgende „Panikrufe“ können durch vernünftige Aufklärung im Voraus vermieden werden. Ergänzende Handouts zur Patientenaufklärung sind ebenfalls hilfreich, um Ihre Anweisungen und Erwartungen zu verstärken. Patienten sind oft mit neuen Therapien und Ratschlägen überfordert und können während ihres Besuchs eine begrenzte Menge an Informationen aufnehmen. Es ist vorteilhaft für sie, das, was Sie angesprochen haben, nach Belieben zu überprüfen, wenn sie bereit sind, sich an ihre neue Routine anzupassen.
Um die Compliance zu verbessern, ist es wichtig, dass der Patient eine vorübergehende Reizphase erwartet. Diese vorübergehende Reizung dauert in der Regel etwa 6 Wochen, abhängig von der Menge der beschädigten Haut vorhanden. Eine Person, die umfangreiche Sonnenschäden hat, kann über die üblichen 6 Wochen hinaus schälen. Das Peeling stellt eine Reparatur von Sonnenschäden dar. Kribbeln oder leichtes Stechen bei der Anwendung, vorübergehend erhöhtes Erythem und intermittierendes Abschälen der Haut sind häufig. Akne kann anfangs tatsächlich aufflammen, weil Retinoide dazu neigen, zu enthüllen, was sich unter der Oberfläche versteckt. Beachten Sie, dass bei längerem Gebrauch Akne und vergrößerte Talgdrüsen minimiert werden können. Um das Peeling während des Tages zu minimieren, empfehlen Sie den Patienten, die Fingerspitzen in kreisenden Bewegungen zu verwenden, insbesondere in Bewegungsbereichen wie Augen und Mund. Das funktioniert gut unter der Dusche. Raten Sie den Patienten, das Pflücken, kräftiges Reiben der Haut oder die Verwendung von abrasiven Körperwäschern oder Waschlappen zu vermeiden. Die beschädigte Haut löst sich, wenn sie fertig ist. Pat die Haut trocken, anstatt zu reiben.
Wenn Brennen, Unwohlsein, Juckreiz oder übermäßiges lästiges Peeling auftreten, empfehlen wir, 1 bis 2 Nächte vom Retinoid zu nehmen. Befeuchten Sie während der Pause und nehmen Sie dann das Retinoid wieder auf, wobei nur ein Breitband-Sonnenschutzmittel (mit einem physikalischen Block wie Zinkoxid oder Titandioxid als Hauptbestandteil) als Feuchtigkeitscreme dient. Patienten sollten vermeiden, mehr als 2 Tage des Retinoids zu verpassen, um die Dauer der Reizphase zu minimieren. Diese Irritationsphase kann verlängert werden, wenn zusätzliche Feuchtigkeitscremes (außer Sonnencreme) verwendet werden oder wenn mehr als 2 Nächte versäumt werden. Eine Verringerung der Anwendungshäufigkeit bei der Behandlung von Bereichen wie Augenlidern, Hals, Rumpf oder Extremitäten auf 2 bis 3 Mal pro Woche kann gewünscht werden. Empfindlichkeit und Juckreiz können schnell auftreten. Wenn Patienten das verschriebene Regime als unerträglich empfinden, ermutigen Sie sie, geduldig zu sein und die zahlreichen Vorteile zu überprüfen. Es kann hilfreich sein, die Häufigkeit auf jeden zweiten Tag oder sogar 3 Mal pro Woche zu reduzieren. Die Stärke kann auch vorübergehend verringert werden, bis sie die Zugabe eines Retinoids tolerieren können. Eine allmähliche Erhöhung der Stärke und Frequenz kann dann erreicht werden.
Vorbeugende, gesunde Praktiken müssen gefördert werden. Gesundheitsdienstleister sollten betonen, wie wichtig es ist, „sun smart“ zu werden.“ Sonnenschutzmittel gelten als Goldstandard für den Schutz der Haut vor den schädlichen Auswirkungen von UV-Licht (Leyden, 2003). Ein physikalischer UVA / UVB-Block von der Sonne, wie Zinkoxid oder Titandioxid, bietet den meisten Schutz. Ermutigen Sie Patienten, Etikettenleser zu werden und bei der Auswahl eines Sonnenschutzmittels nach einem dieser Schlüsselbestandteile zu suchen. Denken Sie daran, dass schädliche Sonnenstrahlen die Wolken und sogar Glas durchdringen können. Dies unterstreicht, wie wichtig es ist, an bewölkten Tagen und sogar in den Wintermonaten täglich Sonnenschutzmittel aufzutragen. Personen, die am Fenster arbeiten oder in einem Fahrzeug fahren, sind ebenfalls gefährdet. Wenn möglich, sollten Spitzenzeiten der Sonne vermieden werden (10 am bis 4 pm). Patienten sollten Schatten suchen, wenn sie können. Einmal täglich Sonnencreme Anwendung ist oft nicht genug. Die angemessene Verwendung sollte überprüft werden. Exponierte Hautpartien sollten 30 Minuten vor der Exposition mit einem geeigneten Sonnenschutzmittel geschützt und eine zweite Anwendung verabreicht werden, um eine ausreichende Abdeckung zu gewährleisten. Wenn Sie den Elementen ausgesetzt sind, wird empfohlen, Sonnenschutzmittel alle 2 Stunden und häufiger beim Schwitzen oder Schwimmen aufzutragen. Ein Sonnenschutzlippenbalsam ist ebenfalls von Vorteil. Wenn eine längere Sonnenexposition zu erwarten ist, z. B. während eines Urlaubs, stellen Sie die Anwendung des Retinoids 1 Woche vor der Exposition ein und nehmen Sie es nach der Rückkehr wieder auf. Bei längerem Gebrauch schützt Tretinoin die Haut vor schädlichen UVB- und UVA-Strahlen (Bhawan et al., 1996).
Höchstens topische Retinoide, einschließlich Tretinoin, Adapalen und Tazaroten, liefern winzige Mengen an Wirkstoff in den Kreislauf. Definitive Verbindungen zur systemischen Toxizität beim Menschen sind praktisch nicht vorhanden. Obwohl die Ursache nicht nachgewiesen wurde, traten Geburtsfehler bei zwei mit Tretinoin und einem mit Adapalen behandelten Patienten auf (Akhavan & Bershad, 2003). Es wird empfohlen, diese topischen Mittel bei schwangeren Frauen zu vermeiden. Es ist unerlässlich, Patienten über die Risiken, Vorteile und angemessenen Erwartungen von topischen Retinoiden aufzuklären. Wenn Sie versuchen, schwanger zu werden, oder wenn eine Schwangerschaft auftritt, sollten die Patienten die topischen Retinoide absetzen. Die Sicherheit von topischen Retinoiden während der Stillzeit ist nicht bekannt. Es wurde empfohlen, die Therapie während einer normalen Menstruationsperiode zu beginnen (Physicians’Desk Reference, 2001) (siehe Tabelle 4 ).
Wenn ein Gesichtswachs gewünscht wird, raten Sie den Patienten, die vollständige Anwendung des Retinoids 5 bis 7 Tage vor dem Wachsen abzubrechen und am Tag danach wieder aufzunehmen. Dies verhindert einen Brush-Burn-Effekt.
Over-the-counter mitesser entferner streifen sind wirksam; jedoch, beraten vorsicht bei der verwendung in verbindung mit einem retinoid. Um vermeidbare Reizungen zu vermeiden, verringern Sie die Anwendungsdauer des Porenstreifens auf die in der Packungsbeilage empfohlene Mindestdauer.
Bei topischen Zusatztherapien wird häufig empfohlen, einige Produkte nur morgens zu verwenden und das Retinoid für das Zubettgehen zu reservieren. Die gleichzeitige Kombination einiger gängiger Produkte kann extrem reizend und trocknend sein und dem Retinoid entgegenwirken. Lassen Sie die Wirkung von Benzoylperoxid, Schwefel, Resorcin, Salicylsäure und / oder anderen topischen Mitteln nachlassen, bevor Sie ein Retinoid auftragen. Es wird auch empfohlen, Keratolytika, Schleifmittel, Adstringenzien, Trockenmittel, alkoholhaltige Produkte, Gewürze und Kalk unter Verwendung von Tretinoin zu vermeiden (NPPR, 2003).