Papillær skjoldbruskkjertelkreft

Papillært skjoldbruskkjertelkarsinom (PTC) er den vanligste maligniteten i skjoldbruskkjertelen og har ofte nodal metastaser ved presentasjon.

Terminologi

når svulsten måler <1 cm, brukes begrepet mikrokapillært karsinom (mPTC) 14.

Epidemiologi

Papillær skjoldbruskkreft (som det er tilfelle med follikulær skjoldbruskkreft) forekommer vanligvis i middelaldrende, med en toppforekomst i 3. og 4. tiår. Det er mer vanlig hos kvinner Med Et m: F-forhold på 1: 2,5 (rekkevidde 1:1.6-3:1) 2.

det står for flertallet (~70%) av alle skjoldbrusk neoplasmer og 85% av alle skjoldbrusk kreft 2,4. Det er 45.000 tilfeller i Usa hvert år, og denne typen karsinom har den raskest økende forekomsten av malignitet i skjoldbruskkjertelen. De som er i fare inkluderer familiehistorie og tidligere hode / nakke stråling.

Klinisk presentasjon

Presentasjon er vanligvis med en ensom palpabel skjoldbruskmasse.

Papillært karsinom har en tendens til å metastasere tidlig til lokale lymfeknuter, med 50% (39-90% 2) av pasientene som har nodal involvering ved presentasjon 1 (c.f. 10% for follikulær skjoldbruskkreft). Disse metastasene er vanligvis til den ipsilaterale jugulære kjeden (87,8%) og er vanligvis begrenset til midtre og nedre lymfeknutenivå, NIVÅ III OG IV (73,2%) 1.

hos ~20% av pasientene er lymfeknutemetastaser den første presentasjonen. Hos 50% av barn og 20% av voksne er en cervikal lymfeknute palpabel på diagnosetidspunktet 4.

Distal hematogen spredning er mindre vanlig enn ved follikulær kreft, med en prevalens på bare 5-10% av pasientene ved presentasjon.

Patologi

Lymfatisk spredning er mer vanlig enn hematogen spredning (c. f. follikulært skjoldbruskkarsinom) og multifokalitet er vanlig.

Histologi

Histologisk papillært karsinom demonstrerer ‘delikate stilker av epitelceller’ 3 som står for navnet. Celler har karakteristiske Orphan Annie eye nuclear slutninger, og psammoma organer er vanlig.

Varianter

Flere varianter har blitt beskrevet i henhold til biologisk oppførsel 13

• aggressiv
• tallcellevariant
• columnarcellevariant
• mindre gunstig

foreninger

• gardner syndrom
• cowden syndrom
• familiær adenomatøs polypose: vanligvis forbundet med cribiform-morular variant

Radiografiske funksjoner

Avbildning av halsen av en pasient med papillær thyroid karsinom innebærer både undersøkelse av skjoldbruskkjertelen samt nøye vurdering av de regionale lymfeknuter for tilstedeværelse av metastaser.

Ultralyd

Papillært karsinom i skjoldbruskkjertelen opptrer vanligvis som en ensom masse vanligvis med en uregelmessig oversikt, lokalisert i subkapsulærområdet og demonstrerer vaskularitet 6. Små punktat regioner av ekkogenisitet som representerer microcalcifications (psammoma legemer) kan være til stede 5.

lymfeknutemetastaser har en tendens til å fullstendig kavitere (40%), og selv om det vanligvis er flere, kan det i et mindretall tilfeller (6%) være en enkelt fullstendig cystisk knute 1. De har en tendens til å ha septations, mural knuter og relativt tykke vegger 1.

fin nål aspirasjon

noen skjoldbrusk nodule presenterer en diagnostisk utfordring som opptil 50% av den generelle befolkningen vil ha skjoldbrusk knuter av noen beskrivelse på høyoppløselig skjoldbrusk ultralyd 9. Det har tidligere vært stor variasjon i å undersøke skjoldbrusk knuter med noen operatører rutinemessig aspirere skjoldbrusk lesjoner, mens andre bruker tradisjonelle diskriminatorer som størrelse i å avgjøre om ikke å gå videre til nål biopsi.Nyere forskning i Nord-Amerika, Korea og Europa har vist at tradisjonelle diskriminatorer er dårlige korrelater for skjoldbruskkreft, som oftest er papillær. Retningslinjer har nå blitt produsert for å kategorisere knuter som godartede, ubestemte eller mistenkelige for malignitet med et skifte i fokus for å se på ultralydopptredener i stedet for bare størrelse.

u-klassifiseringssystemet er et eksempel foreslått Av British Thyroid Association 10.

CT

CT er best på å iscenesette lymfeknuteinvolvering (se thyroid cancer iscenesettelse). Involverte lymfeknuter har en tendens til å ha 1:

• cystiske komponenter: ~35%
• tykke nodulære vegger: ~40%
• septae: ~60%
• rent cystiske noder er uvanlige og hyppigere hos unge pasienter
• forkalkning kan ses av og til
• den såkalte laterale avvikende skjoldbruskkjertelen er faktisk en lymfeknutemetastase fra papillært skjoldbruskkarsinom

MR

MR, men sannsynligvis mer følsom ENN CT, er likevel fortsatt langt fra perfekt med en følsomhet på bare 67% 2. Dette er i stor grad et resultat av det faktum at så mange som halvparten involvert noder funnet histologisk etter operasjonen, blir mindre enn 3 mm i diameter 2.

som diskutert ovenfor har noder en tendens til å bli cystiske. Den cystiske komponenten vil ha nær-væskedemping. Den faste metastatisk komponent vil vises 2:

Generelle signalegenskaper inkluderer:

• T1
  • hypointense til muskel
  • forbedring er best sett med fett undertrykkelse
• T2: variabel 2
  • hypointense: 34%
  • isointense: 45%
  • hyperintense: 21%

nuclear imaging

papillær skjoldbruskkreft konsentrerer vanligvis radioiodin, men ikke pertechnetat.

• FDG-PET
  • fdg-avid
  • tilfeldige fdg-avid skjoldbrusk knuter har ca 40% risiko for å være en primær skjoldbrusk malignitet 9.

behandling og prognose

Behandling innebærer både kirurgisk reseksjon og administrering av radioaktivt jod for lymfeknutemetastaser.

samlet papillært karsinom har en relativt god prognose med en 20 års overlevelse på ca. 90%. 5 års overlevelse er i størrelsesorden 95%. Hvis svulsten er begrenset til kjertelen, er dødeligheten mindre enn 2.5%, med en kraftig økning i dødelighet hos pasienter med forlengelse utover kjertelen, til 38% 2.

det er en mangel på data av høy kvalitet om omfanget av kirurgi som kreves (skjoldbrusk lobektomi versus total tyreoidektomi) for lavrisiko papillær skjoldbruskkreft 12. En nylig systematisk gjennomgang tyder på at operativ tilnærming ikke påvirket total overlevelse 12.

Differensialdiagnose

andre skjoldbrusk-neoplasmer bør vurderes i fravær av kavitære livmorhalsk lymfeknuter.

differensialet av en cystisk nakkemasse (es) inkluderer:

• thyroglossal duct cyste (bare hvis enkelt)
• cystisk metastase til skjoldbruskkjertelen
• abscess inkludert tuberkuløs lymfadenitt
• flere nevrofibromer