afwijkingen in de uteriene holte bij patiënten met endometriose in Alexandrië: een diagnostische Testnauwkeurigheidstudie
Abstract
endometriose wordt sterk geassocieerd met onvruchtbaarheid. Endometriumpoliepen zijn overwegend in onvruchtbare vrouwen en zij hebben gelijkaardige pathologische kenmerken aan endometriosis, die een mogelijke vereniging suggereren. Uteriene misvormingen als uteriene septum en hypoplastische baarmoeder zijn ook gekoppeld aan endometriose. Hysterosalpingogram en transvaginale echografie worden gebruikt om endometriale laesies te diagnosticeren. De hysteroscopie kan kleine letsels ontdekken die zouden kunnen worden gemist. Onlangs wordt 4D echografie gebruikt, maar die is superieur is nog niet vastgesteld. We streven ernaar om 4D-echografie te vergelijken met kantoorhysteroscopie bij het evalueren van baarmoederholte in gevallen met endometriose; ook streven we ernaar om deze bevindingen te correleren met het stadium van endometriose. 50 gevallen van endometriose gediagnosticeerd door laparoscopie werden willekeurig geselecteerd uit El Shatby fertility clinic, Alexandria University, Egypte, met uitsluiting van gevallen met eerdere intra-uteriene chirurgie of hormonale behandeling. Transvaginale 4D echografie en kantoor hysteroscopie werden gedaan. 4D echografie overeengekomen met kantoor hysteroscopie bij het diagnosticeren van abnormale baarmoeder bevindingen in 14 gevallen en vier extra gevallen werden gediagnosticeerd door hysteroscopie alleen. Conclusie. Endometriumpoliepen, gesepteerde baarmoeder en hypoplastische baarmoeder komen vaker voor bij onvruchtbare vrouwen die endometriose hebben. 4D echografie en kantoor hysteroscopie zijn even succesvol in het beoordelen van de baarmoederholte.
1.
Er wordt geschat dat endometriose optreedt bij 10% van de vrouwen tijdens de voortplantingsjaren . Het is geclassificeerd in oppervlakkige, diepe, en ovariale types. Het oppervlakkige type kan worden gepresenteerd als klassieke implantaten en vesiculaire, populaire, nodulaire, hemorragische, genezen, en blijkbaar normale buikvlies . Het is meestal tussen de 25 en 29 jaar oud . Het wordt sterk geassocieerd met onvruchtbaarheid, die wordt toegeschreven aan vervormde adnexale anatomie , interferentie met de ontwikkeling van eicellen of vroege embryogenese , of verminderde endometriumreceptiviteit . Verschillende studies hebben een verslechtering van de implantatie gesuggereerd die te wijten kan zijn aan intrinsieke tekortkomingen in de baarmoeder en structurele of ultra-structurele gebreken . Endometriumpoliepen zijn gemeenschappelijke gynaecologische wanorde waarvan overwicht in onvruchtbare vrouwen is verhoogd . De exacte pathogenese van deze poliepen is nog niet bekend, maar de vergelijkbare pathologische kenmerken aan endometriose suggereren een mogelijke associatie . Anatomische uteriene misvormingen zijn ook verbonden met endometriose . Uteriene septum, de meest voorkomende müllerian kanaal anomalie, resulteert in kolikus uteriene peristaltiek en verhoogde menstruatie door de eileiders . Hypoplastische baarmoeder, een zeldzame anomalie, kan ook worden geassocieerd . Zowel hysterosalpingogram en transvaginale echografie worden gebruikt om endometriale laesies te diagnosticeren, maar soms zijn ze niet genoeg . Hysteroscopie, de gouden standaard voor de evaluatie van baarmoederoorzaken van onvruchtbaarheid, kan kleine letsels ontdekken die anders niet door andere methodes zouden kunnen worden ontdekt . In de afgelopen jaren heeft kantoorhysteroscopie de voorkeur gekregen boven operatieve hysteroscopie in routineevaluatie van de endometriumholte . Onlangs wordt 4D echografie gebruikt voor hetzelfde doel, maar die is superieur is nog niet vastgesteld. In deze studie willen we een vergelijking maken tussen 4D echografie en kantoorhysteroscopie bij het evalueren van baarmoederholte in gevallen met endometriose.
2. Patiënten en methoden
een prospectieve observationele studie werd uitgevoerd op 50 gevallen van endometriose, het aantal dat nodig is om de prevalentie van afwijkingen in de uteriene holte te schatten die gelijk is aan 69% met een nauwkeurigheid van 12% (vanwege de hoge variabiliteit bij de geschatte percentages) met behulp van een alfafout van 5% . De steekproef werd willekeurig geselecteerd met behulp van de eenvoudige willekeurige techniek.
alle patiënten werden gerekruteerd uit El Shatby fertility clinic, Alexandria University. Endometriose werd gediagnosticeerd door laparoscopie (discrete endometriotische laesies, endometriomen, of adhesie) of transvaginale echografie voor endometriomen (cystische laesie met lage niveau interne echo ‘ s, occasionele Dikke septaties, verdikte wanden, en echogene wand foci) . Patiënten met een voorgeschiedenis van een eerdere intra-uteriene holte of patiënten die gedurende de voorafgaande zes maanden een hormonale behandeling kregen, werden uitgesloten.
2.1. Methoden
geà Nformeerde toestemming werd ondertekend door alle deelnemers; volledige anamnese werd genomen (leeftijd, graviditeit, pariteit, menstruatiegeschiedenis en eerdere chirurgie; volledig onderzoek (algemeen, abdominaal en vaginaal) werd gedaan. Transvaginale 4D echografie werd gedaan in de dorsale lithotomie positie. Uterus werd beoordeeld in de transversale en sagittale vlakken, adnexa werd gescand op cysten of endometriotische knobbeltjes en tubes werden gescand op hydrosalpinx.
hysteroscopie op het kantoor werd onmiddellijk na de menstruatie gedaan met behulp van een normale zoutoplossing als uitzettingsmedium en een 5 mm continue stromingshuls met een operatief kanaal voor het gebruik van een schaar, een pincet of een biopsie-pincet indien nodig. Het licht werd geleverd door een normale koude lichtbron. Tijdens de procedure werd de patiënt geplaatst in de dorsale lithotomie positie, vulva en vagina werden gereinigd met antiseptische oplossing, de techniek vermeden het gebruik van een speculum of een tenaculum, de vagina als een holte werd opgezwollen met behulp van de hysteroscoop geïntroduceerd in het onderste deel, en de anatomie werd gevolgd tot het cervicale kanaal op de baarmoederholte. De baarmoederholte werd symmetrisch geïnspecteerd en de tubale Ostia werden geïdentificeerd; vervolgens werd de hysteroscoop naar achteren getrokken om een panoramisch beeld van de hele holte te verkrijgen, en het cervicale kanaal werd geïnspecteerd tijdens de terugtrekking. De bevindingen werden geregistreerd. Poliepen, wanneer ze werden gezien, werden biopsie met biopsie tang geïntroduceerd via het operatieve kanaal en de diagnose werd bevestigd met histopathologisch onderzoek.
2.1.1. Statistische methodologie
gegevens werden verzameld en ingevoerd in de computer met behulp van SPSS (Statistical Package for Social Sciences) programma voor statistische analyse (ver. 21) . De gegevens zijn naar gelang van het geval numeriek of categorisch ingevoerd. Toen de Kolmogorov-Smirnov-test geen betekenis aan het licht bracht in de verdeling van variabelen, werden parametrische statistieken uitgevoerd, terwijl in de niet-normaal gedistribueerde gegevens de niet-parametrische statistieken werden uitgevoerd :(i)de gegevens werden beschreven met behulp van minimum, maximum, gemiddelde en standaarddeviatie voor de normaal gedistribueerde gegevens.- de Interrater (interobserver) overeenkomst werd uitgevoerd met behulp van kappa-en gewogen Kappa-tests . De percentages van de specifieke overeenkomst werden berekend volgens Spitzer en Fleiss .Een alfaniveau werd ingesteld op 5% met een significantieniveau van 95%, en een bètafout werd geaccepteerd tot 20% met een studievermogen van 80%.
2.1.2. Overeenkomst analyse
Magnitude richtlijnen zijn verschenen in de literatuur. Misschien waren de eerste Landis en Koch die de waarden < 0 bestempelden als geen overeenkomst en 0-0, 20 als licht, 0,21–0,40 als eerlijk, 0,41–0,60 als matig, 0,61–0,80 als substantieel en 0,81–1 als bijna volmaakte overeenkomst. Deze richtsnoeren zijn echter geenszins algemeen aanvaard. ; Landis en Koch leverden geen bewijs om het te ondersteunen, maar baseerden het in plaats daarvan op persoonlijke mening. Er is opgemerkt dat deze richtsnoeren meer schadelijk dan nuttig kunnen zijn . Fleiss ‘ s even willekeurige richtlijnen karakteriseren kappa boven 0,75 als uitstekend, 0,40 tot 0,75 als eerlijk tot goed, en onder 0,40 als slecht.
3. Resultaten
het onderzoek werd uitgevoerd na vijftig gevallen van endometriose; hun leeftijd varieerde van 23 tot 38 jaar met een gemiddelde van jaren (figuur 1). 42 gevallen klaagden over primaire onvruchtbaarheid, terwijl 8 gevallen klaagden over secundaire onvruchtbaarheid. By laparoscopy, we had 8 cases in stage I, 17 cases in stage II, 4 cases in stage III, 20 cases in stage IV, and one missing case. Endometriomas were found in 38 cases only (Table 1).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
door 4D echografie hadden we in 14 gevallen abnormale baarmoederbevindingen en dit werd bevestigd door hysteroscopie op kantoor. Integendeel, 36 gevallen waren volledig normaal door 4D echografie, maar, door kantoorhysteroscopie, 3 gevallen hadden abnormale bevindingen die statistisch significant zijn (Tabel 2). 4D ultrasonografie had een gevoeligheid van 82,35% en een specificiteit van 100% voor het diagnosticeren van abnormale baarmoederbevindingen met een positieve voorspellende waarde van 100% en een negatieve voorspellende waarde van 91,67% en een totale testnauwkeurigheid van 94%.
|
verhoudingen van specifieke overeenkomst: (I) negatieve overeenkomst = ; (ii) positieve overeenkomst = . geeft betekenis aan. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Abnormale bevindingen waren in de vorm van poliepen, gesepteerde uterus en hypoplastische uterus. Endometriumpoliepen werden gevonden in 8 gevallen door 4D echografie die werd bevestigd door hysteroscopie (positieve overeenkomst), en 4D echografie gediagnosticeerd 42 gevallen als zijnde normaal, die ook akkoord ging met hysteroscopie; slechts 2 gevallen waren positief voor de aanwezigheid van poliepen door hysteroscopie en ze werden gediagnosticeerd als vrij door 4D echoscopie (Tabel 3). 4D ultrasonografie had gevoeligheid van 80,00% en specificiteit van 95,24% voor het diagnosticeren van endometriumpoliepen met een positieve voorspellende waarde van 80% en een negatieve voorspellende waarde van 95,24% en een totale testnauwkeurigheid van 92,31%.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Proportions of specific agreement: (i) negative agreement = ; (ii) positive agreement = . indicates significance. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Septate uterus was found in only 4 cases by 4D ultrasonography against 46 free cases. Dit werd bewezen door hysteroscopie (positieve overeenkomst) naast een geval dat werd gediagnosticeerd als vrij door 4D echografie, maar een septum werd gevonden op hysteroscopie (Tabel 4). 4D ultrasonografie had gevoeligheid van 80,00% en specificiteit van 100,00% voor het diagnosticeren van gesepteerde baarmoeder met een positieve voorspellende waarde van 100,00% en een negatieve voorspellende waarde van 97,83% en een totale testnauwkeurigheid van 98,00%.
|
verhoudingen van specifieke overeenkomst: (I) negatieve overeenkomst = ; (ii) positieve overeenkomst = . geeft betekenis aan. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
hypoplastische uterus werd in slechts 2 gevallen gevonden door 4D echografie tegen 48 vrije gevallen, wat hetzelfde resultaat was dat werd verkregen door hysteroscopie (positieve overeenkomst) (Tabel 5). 4D echografie had gevoeligheid van 100,00% en specificiteit van 100.00% for diagnosing hypoplastic uterus with a positive predictive value of 100.00% and a negative predictive value of 100.00% and an overall test accuracy of 100.00%.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Proportions of specific agreement: (i) negative agreement = ; (ii) positive agreement = . indicates significance. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Discussion
Endometriosis is a common gynecological disorder; its association with infertility is complex and controversial. Vrijwel elk aspect van de voortplanting bij vrouwen met endometriose is onderzocht. Hoewel gevorderde stadia gemakkelijk herkenbare onvruchtbaarheidsfactoren kunnen manifesteren, zoals tubale vervorming of obstructie, zijn de mechanismen die ten grondslag liggen aan reproductieve dysfunctie bij vrouwen met een minimale of milde ziekte subtieler . Veel studies werden uitgevoerd op endometriose patiënten en veel hypothesen bestaan om de relatie tussen het en onvruchtbaarheid te verklaren, maar nog steeds het precieze mechanisme blijft onduidelijk. Onze studie was gericht op het evalueren van de baarmoederholte bij deze patiënten door 4D echografie en door hysteroscopie en we hebben ook gericht op het vergelijken van deze twee methoden met elkaar. 4D echografie heeft het voordeel van exacte volumemeting van endometrium poliepen die niet kan worden bereikt door 2D echografie. We zijn erin geslaagd om aan te tonen dat 4D-echografie een goed diagnostisch hulpmiddel kan zijn voor het diagnosticeren van abnormale baarmoederbevindingen met een positieve voorspellende waarde van 100% en een algehele testnauwkeurigheid van 94%. Hypoplastische baarmoeder was de belangrijkste abnormale uteriene bevinding die kon worden gedetecteerd met 4D echografie met een totale test nauwkeurigheid van 100%, maar helaas was dit niet het geval voor endometrium poliepen waar de totale test nauwkeurigheid was 92,31%
na het doorzoeken van de literatuur, vonden we twee studies melden hoge prevalentie van endometrium poliepen bij endometriose patiënten en een studie rapportage uteriene anomalieën . Deze studies richtten zich enkel op het vinden van een relatie of een associatie tussen abnormale baarmoederholtebevindingen en endometriose en zij adviseerden geen bepaald diagnostisch hulpmiddel maar, aan de andere kant, gebruikten zij 2D ultrasonografie, hysterosalpingografie, en hysteroscopie zonder aan te tonen welke van deze methoden superieur aan de anderen was.
functionele endometriumpoliepen die beperkt zijn tot een hormonaal responsieve baarmoederlaag zijn oestrogeen-afhankelijk. De exacte pathogenese van deze goedaardige laesies is niet goed bekend, maar hormonale disfunctie is de meest geaccepteerde theorie . In een studie uitgevoerd door Hinckley en Milki bij 1000 onvruchtbare patiënten in 2004, was de prevalentie van endometriumpoliepen slechts 35%. Een grotere studie uitgevoerd bij 2500 onvruchtbare patiënten in 2010 meldde prevalentie van 7,86% . In deze studie, adviseerden de onderzoekers hysteroscopie in vergelijking met echografie voor het diagnosticeren van endometriumpoliepen maar zij gebruikten de 2D echografie en niet de 4D één. De gelijkaardige kenmerken van endometriosis en endometriumpoliepen suggereren een mogelijke associatie tussen hen. In 2003, Kim et al. bestudeerde honderd drieentachtig onvruchtbare vrouwen: 92 van hen hadden endometriose en 91 waren controle. Ze vonden poliepen bij 43 vrouwen in de endometriotische groep (46,7%) tegen 15 vrouwen in de controlegroep (16,5%) .
in 2011, Shen et al. 431 gevallen bestudeerd: 158 gevallen met endometriose en 273 gevallen zonder endometriose. Endometriumpoliepen werden gevonden in 108/158 gevallen (68,35%) met endometriose en in 56/273 gevallen van de controlegroep (20,51%) . Deze resultaten komen overeen met onze resultaten met betrekking tot de hoge prevalentie van poliepen bij endometriose patiënten. Het verschil in prevalentie kan te wijten zijn aan het aantal kenmerken en de verschillende populatie, aangezien de studies in China werden gehouden met inachtneming van de hoge prevalentie van endometriumpoliepen in deze populatie.
onze studie evalueerde ook de baarmoederholte voor uteriene anomalieën en we rapporteerden vijf gevallen van gesepteerde uterus (10%) en twee gevallen van hypoplastische uterus (4%). De incidentie van aangeboren uteriene afwijkingen in de algemene bevolking is 0,1–3% .
Hinckley en Milki bestudeerden 1385 onvruchtbare gevallen, waarvan 7 gevallen (0,5%) uteriene septum hadden . Matalliotakis et al. onderzocht 425 gevallen met endometriose en 200 gevallen zonder endometriose in 2010. Ze vonden 13 gevallen van 425 met een uteriene septum, wat overeenkomt met 3%. De controlegroep had slechts één geval, dat 0,5% van de bestudeerde groep vertegenwoordigde . Dit stemt overeen met onze resultaten, maar ze maakten geen onderscheid tussen de verschillende diagnostische modaliteiten zoals wij deden. Het vergelijken van 4D echografie met kantoor hysteroscopie, een positieve overeenkomst werd gevonden, waar slechts één geval van gesepteerde baarmoeder werd gemist door 4D en gemeld door kantoor hysteroscopie; voor het overige rapporteerden beide dezelfde bevindingen met betrekking tot poliepen en hypoplastische baarmoeder. Dit bewijst dat 4D echografie met zijn voordeel als een gemakkelijke niet-invasieve techniek kan worden gebruikt in plaats van kantoor hysteroscopie.
5. Conclusie
uit deze studie concludeerden we dat endometriumpoliepen, gesepteerde uterus en hypoplastische uterus vaker voorkomen bij onvruchtbare vrouwen met endometriose. Zowel 4D echografie en kantoor hysteroscopie zijn even succesvol in het beoordelen van de baarmoederholte, maar echografie heeft het voordeel van een gemakkelijke niet-invasieve manoeuvre.
belangenconflicten
de auteur verklaart dat er geen belangenconflicten zijn.