Bepalen van de oorzaak van voorbijgaande visuele verlies met een grondige ondervraging

Probleem: Mei 2005

TOEVOEGEN ONDERWERP e-MAIL WAARSCHUWINGEN

een e-mail Ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op

Gelieve uw e-mailadres om een e-mail ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op .

Subscribe

toegevoegd aan e-mailwaarschuwingen

u hebt uw waarschuwingen met succes toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

U hebt uw waarschuwingen succesvol toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

we konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met [email protected].
Back to Healio

het woord “transiënte” kan worden gedefinieerd als tijdelijk of Tijdelijk. Tijdelijk visusverlies is een reversibel symptoom van een aantal mogelijke onderliggende ziekten.

Het kan worden gedefinieerd door de klinische kenmerken: monoculair vs. binoculair, snelheid van aanvang en snelheid van terugkeer van het gezichtsvermogen, volledig verlies van het gezichtsvermogen vs.gedeeltelijk verlies, volledige betrokkenheid van het gezichtsveld vs. gedeeltelijke betrokkenheid en of er een begeleidende constellatie van symptomen aanwezig was tijdens het verlies van het gezichtsvermogen.

helaas kan de onderliggende pathologie moeilijk vast te stellen zijn, en soms kan de diagnose niet bevestigd of afgewezen worden door een objectieve test of procedure. De gebeurtenis wordt gedefinieerd door de patiënt met aanvullende details verkregen door grondige en relevante klinische vragen.

patiënten interpreteren vaak verkeerd of ze een verlies van het gezichtsvermogen hadden in slechts één oog. Dit is nog duidelijker bij degenen die slechts voorbijgaande gebeurtenissen hebben. Voorvallen van visuele verlies waarbij een hemifield zal vaak leiden tot de patiënt om te geloven dat hij of zij verloren visie alleen in het oog dat het tijdelijke veld betrokken had.

wanneer de patiënt in detail beschrijft wat hij of zij wel en niet kon visualiseren tijdens de aanval, kan dit helpen bij de diagnose. Als de patiënt beschrijft in staat om slechts de helft van een klok wijzerplaat of de helft van het gezicht van zijn of haar echtgenoot te zien, dan moet een binoculair hemifield verlies en niet een monoculair verlies worden vermoed.

niet-neurologische etiologieën

niet alle episodes van tijdelijk visusverlies zijn het gevolg van een onderliggende neurologische etiologie. Verstoringen in de traanfilm veroorzaken vaak intermitterende visuele afbraak. Elke verstoring van het hoornvlies oppervlak, zoals cornea uitdroging, slijtage of oedeem, kan het gezichtsvermogen beïnvloeden. Tijdelijke zwelling van het hoornvlies door intermitterende episodes van verhoogde intraoculaire druk, zoals waargenomen bij pigmentair dispersiesyndroom, moet altijd worden vermaakt bij jonge, actieve personen. Onstabiele lenzen of intraoculaire implantaten kunnen bewegen in en uit de visuele as van een patiënt. Opaciteiten van de vitreale gel kunnen het zicht tijdelijk belemmeren.

De drie meest voorkomende neurologische etiologieën van tijdelijk visusverlies zijn amaurose fugax, klassieke migraine (migraine met aura) en voorbijgaande visuele obscuraties.

Amaurosis fugax

Amaurosis fugax is een pijnloos eenzijdig verlies van gezichtsvermogen gedurende 2 tot 30 minuten en gevolgd door een totaal herstel. Het wordt vaak beschreven door de patiënt als een gordijn van duisternis die over het oog afdaalt. Het visuele verlies kan compleet zijn. Het herstel verloopt in hetzelfde patroon als het oorspronkelijke verlies. Het gordijn lijkt op te stijgen of op te lossen als een heldere mist, en het zicht keert terug naar het basisniveau. Dit herstel is gewoonlijk geleidelijker dan de progressie van het verlies van het gezichtsvermogen. Vanwege de plotselinge en pijnloze aard van amaurosis fugax, associëren de meeste artsen het met een vasculaire etiologie.

een andere term, transient monocular visual loss (tmvl) of transient monocular blindheid, wordt vaak door elkaar gebruikt met amaurosis fugax. Het beschrijft ook een tijdelijk, onmiddellijk eenzijdig volledig zichtverlies. Er is gesuggereerd dat TMVL wordt gebruikt om langer durende episodes van verlies te beschrijven.

hoewel het zeker amaurosis fugax kan omvatten, kan TMVL ook in een bredere context worden gebruikt. Wanneer een onderscheid moet worden gemaakt tussen deze termen, dient amaurosis fugax te worden beschouwd als een aparte subset van TMVL die specifiek wordt veroorzaakt door retinale ischemie en vaak ipsilaterale retinale microemboli en ipsilaterale atheromateuze halsslagader obstructie vertoont.

verder kunnen zowel amaurosis fugax als TMVL een voorstelling zijn van een breder spectrum van de ziekte, in het bijzonder transient ischemic attack (TIA) en reversible ischemic neurologic deficit (RIND).

TIA is een focaal neurologisch tekort secundair aan gelokaliseerde ischemie die minder dan 24 uur duurt. Deze patiënten zullen vaak symptomen en tekenen naast het visuele verlies. Deze kunnen hemiparese, hemisensorische tekort, spraakstoornissen, vertigo, ataxie, misselijkheid, braken en mogelijk hoofdpijn omvatten.

RIND is een TIA die langer dan 24 uur duurt, maar de patiënt herstelt dan volledig binnen 3 of 4 weken. Deze zwoerd episodes zijn ook bekend als langdurige TIAs of kleine ischemische beroerte. Het is gevonden dat patiënten met een TIA of zwoerd vergelijkbare vasculaire risicofactoren en een vergelijkbare prognose delen. Patiënten bij wie de tekorten langer duren dan deze termijnen worden geacht een invaliderende beroerte te hebben gehad.

klassieke migraine

aura ‘ s zijn neurologische voorvallen die worden gezien bij patiënten met klassieke migraine. Aura ‘ s ontwikkelen zich meestal abrupt over 5 tot 20 minuten en duren minder dan 1 uur. Bij deze patiënten, als de aura verdwijnt, begint de hoofdpijn meestal. Het meest voorkomende type aura lijkt visueel van aard te zijn. Visuele aura ‘ s kunnen worden onderverdeeld in types: positieve of negatieve fenomenen.

De eenvoudigste soorten positieve visuele aura ‘ s zijn fotopsieën, witte of gekleurde geometrische figuren die bestaan uit kleine stippen of vlekken, vonken, niet-gevormde flitsen van licht, strepen van licht of golvende lijnen. Deze fotopsia ‘ s flikkeren, glinsteren, schitteren of glinsteren vaak.

de meest kenmerkende visuele aura is het versterkingsspectrum, dat een vorming is van schitterende zigzaglijnen. Dit sprankelende scotoom begint meestal in het centrum van het gezichtsveld met een slecht gedefinieerd verlies van het gezichtsvermogen bekleed aan één kant met een lichtgevende versterkingsspectrum. Het lijkt vaak op een halvemaanvormige of hoefijzervormige visuele afwijking omzoomd door bewegende en glanzende strepen van licht. Dit sprankelende scotoom vergroot vaak als het uitzet of marcheert naar de periferie. Deze uitbreiding duurt 10 tot 30 minuten en staat bekend als de “opbouw.”Het laat meestal een gebied van verminderde of verduisterde visie achter zich.

complexe positieve visuele aura ‘ s kunnen macrosomatognosie en microsomatognosie omvatten – percepties dat een deel van het lichaam onevenredig groot of klein is. Andere positieve complexe fenomenen zijn micropsias en macropsias (objecten lijken kleiner of groter) of telopsias (objecten waargenomen als verder weg). Deze complexe positieve visuele aura ‘ s worden het “Alice In Wonderland” syndroom genoemd.

negatieve visuele aura ‘ s kunnen ook voorkomen bij patiënten met klassieke migraine. Deze scotomen kunnen de vorm aannemen van homonymous hemianopic of quadrantic veld defecten, centrale scotomen, tunnelvisie, altitudinale gezichtsvelddefecten of volledige bilaterale blindheid. De meeste van deze scotomen zijn fragmentarisch en hebben onregelmatige grenzen; daarom zullen patiënten hun visie beschrijven als wazig, ondoorzichtig of mistig alsof ze objecten bekijken door een film van water of verwarmde lucht.

patiënten met tijdelijk visusverlies door migraine zijn gewoonlijk jonger en hebben over het algemeen geen vasculopathische risicofactoren zoals diabetes, hypertensie, hart-of carotis in vergelijking met patiënten met amaurose fugax. Dit, in aanvulling op de verschillende termijnen van het verlies van het gezichtsvermogen, helpen maken het onderscheid tussen deze twee ziekten.

voorbijgaande visuele obscuraties

de laatste belangrijke neurologische presentaties van tijdelijk visueel verlies zijn voorbijgaande visuele obscuraties. Dit zijn grey-outs, black-outs of blur-outs van het zicht van slechts 5 tot 15 seconden. Ze kunnen monoculair of binoculair zijn. Ze worden vaak verergerd door posturale veranderingen. Een patiënt kan slechts een paar van deze episodes per dag ervaren of kan honderden van hen hebben, die tot functionele visuele onbekwaamheid leiden.

ze zijn altijd pijnloos. Ze worden geassocieerd met papilledeem zoals waargenomen bij patiënten met verhoogde intracraniale druk van een hersentumor of pseudotumor cerebri, oogzenuw hoofd drusen en bij patiënten met afwijkende schijven. De kortheid van voorbijgaande visuele obscuraties onderscheidt hen van amaurosis fugax en migraine aura.

ter informatie:

• Leonid Skorin Jr., OD, DO, FAAO, FAOCO, practices in Albert Lea, Minn., en schrijft en lezingen over oculaire aandoeningen en neuro-oftalmische aandoeningen. Hij onderging een fellowship training in neuro-oftalmologie. Hij kan worden gecontacteerd in de Albert Lea Eye Clinic, Mayo Health System, 1206 W. Front St., Albert Lea, MN 56007; (507) 373-8214; fax: (507) 373-2819; e-mail: [email protected].