Chapter 4 Travel-Related Infectious Diseases

Mark E. Laughlin, Kevin Chatham-Stephens, Aimee L. Geissler

INFECTIOUS agens

infectie wordt veroorzaakt door gramnegatieve, spiraalvormige microaerofiele bacteriën van de familie Campylobacteraceae. De meeste infecties worden veroorzaakt door Campylobacter jejuni; minstens 18 andere soorten, waaronder C. coli, veroorzaken ook infecties. C. jejuni en C. coli worden normaal in de darm van veel gedomesticeerde en wilde dieren vervoerd.

overdracht

de belangrijkste wijzen van overdracht zijn het eten van besmet voedsel (met name te weinig verhitte kip en met rauwe kip verontreinigde levensmiddelen), het drinken van besmet water of melk (meestal ongepasteuriseerde melk) en het in contact komen met dieren, in het bijzonder landbouwhuisdieren zoals koeien en kippen, evenals huisdieren Katten en honden. Campylobacter kan ook worden overgedragen van persoon tot persoon door de fecale–orale route.

epidemiologie

Campylobacter is wereldwijd een belangrijke oorzaak van bacteriële diarree en veroorzaakte in 2010 96 miljoen gevallen; in de Verenigde Staten veroorzaakt het jaarlijks naar schatting 1,3 miljoen ziekten bij de mens. Het risico op infectie is het hoogst bij reizigers naar Afrika en Zuid-Amerika, vooral naar gebieden met slechte restauranthygiëne en onvoldoende sanitaire voorzieningen. De infectieuze dosis is klein; <500 organismen kunnen ziekte veroorzaken.

klinische presentatie

incubatietijd is doorgaans 2-4 dagen, maar kan variëren van 1 tot 10 dagen. Campylobacteriose wordt gekenmerkt door diarree (vaak bloederig), buikpijn, koorts, en soms misselijkheid en braken. Ernstigere ziekte kan optreden, met inbegrip van uitdroging, bloedstroominfectie, en symptomen die acute appendicitis of colitis ulcerosa nabootsen. Mensen met campylobacteriose hebben een verhoogd risico op postinfectieve complicaties, waaronder reactieve artritis (2% -5% van de patiënten), prikkelbare darm syndroom (9% -13%) en Guillain-Barré syndroom (GBS) (0,1%). C. jejuni is de meest frequent waargenomen antecedente bacteriële infectie in gevallen van GBS; symptomen beginnen meestal 1-3 weken na het begin van Campylobacter enteritis.

diagnose

De diagnose is traditioneel gebaseerd op isolatie van het organisme uit ontlastingsmonsters of rectale swabs door gebruik te maken van selectieve media die gedurende 72 uur geïncubeerd zijn onder verminderde zuurstofspanning bij 42°C (107,6°F). Een ontlastingsmonster moet zo vroeg mogelijk na het begin van de symptomen worden verzameld en voordat een antibiotische behandeling wordt gestart. Omdat het organisme veeleisend is, zal een vertraging bij het transport van het monster naar het laboratorium de levensvatbaarheid van Campylobacter spp beïnvloeden. Een laboratorium kan ontlasting monsters zonder conserveermiddel die in doorvoer voor meer dan 2 uur af te wijzen. Indien transport en verwerking niet mogelijk zijn binnen 2 uur na het verzamelen van het ontlastingsmonster, moeten de monsters volgens de standaardrichtlijnen in het transportmedium worden geplaatst. Alleen via cultuur kan Campylobacter worden gesubtypt en getest op antimicrobiële gevoeligheid. Snelle cultuur-onafhankelijke diagnostische tests, met inbegrip van zowel antigeen tests en nucleïnezuur gebaseerde tests, worden op grote schaal beschikbaar en meer algemeen gebruikt. De gevoeligheid en specificiteit van ontlasting antigeen tests zijn variabel, en in instellingen van lage prevalentie, is de positieve voorspellende waarde waarschijnlijk laag. Daarom moeten laboratoria positieve resultaten van ontlasting antigeen tests door cultuur bevestigen. De op nucleïnezuur gebaseerde tests zijn onlangs goedgekeurd en schijnen om hogere gevoeligheid en specificiteit te hebben dan de antigeentests. Campylobacteriose is een nationaal meldingsplichtige ziekte.

behandeling

de ziekte is over het algemeen zelfbeperkt en duurt een week of minder. Antibiotische therapie vermindert de duur van de symptomen en bacteriële afstoten indien toegediend vroeg in het verloop van de ziekte. Omdat campylobacteriose over het algemeen niet kan worden onderscheiden van andere oorzaken van reizigersdiarree zonder een diagnostische test, moet het gebruik van empirische antibiotica bij reizigers de richtlijnen voor reizigersdiarree volgen.

percentages van resistentie tegen antibiotica, met name resistentie tegen fluorochinolonen, zijn de afgelopen 20 jaar sterk gestegen en in veel regio ‘ s worden nu hoge resistentiepercentages waargenomen. Reizen naar het buitenland is een risicofactor voor infectie met resistente Campylobacter. Artsen dienen resistente infectie te vermoeden bij terugkerende reizigers met campylobacteriose bij wie de empirische behandeling met fluorochinolonen heeft gefaald. Wanneer resistentie tegen fluorochinolonen wordt bewezen of vermoed, is azithromycine meestal de volgende keuze van behandeling, hoewel resistentie tegen macroliden ook is gemeld.

preventie

Er is geen vaccin beschikbaar. Preventie kan het best worden bereikt door zich te houden aan de standaard voorzorgsmaatregelen voor voedsel-en waterveiligheid (zie hoofdstuk 2, Voedsel & Voorzorgsmaatregelen voor Water) en grondig met de hand te wassen na contact met dieren of omgevingen die besmet kunnen zijn met dierlijke uitwerpselen. Profylaxe met antibiotica wordt niet aanbevolen.

CDC-website: www.cdc.gov/foodsafety/diseases/campylobacter

bibliografie

1. Fitzgerald C, Nachamkin I. Campylobacter en Arcobacter. In: Jorgensen JH, Pfaller MA, Carroll KC, Funke G, Landry ML, Richter SS, et al., editor. Manual of Clinical Microbiology. 11e ed. Washington, D. C.: American Society for Microbiology Press; 2015. PP. 998-1012.Geissler AL, Bustos Carrillo F, Swanson K, Patrick ME, Fullerton KE ,Bennett C, et al. Toenemende Campylobacter infecties, uitbraken, en antimicrobiële resistentie in de Verenigde Staten, 2004-2012. Clin Infecteert Dis. 2017 Jul: 65 (10): 1624-31.Humphrey T, O ‘ Brien s, Madsen M. Campylobacters as zoonotic pathogenes: a food production perspective. Int J Food Microbiol. 2007 Jul 15; 117(3): 237-57.Kaakoush NO, Castaño-Rodríguiz N, Mitchell HA, Man SM. Wereldwijde epidemiologie van Campylobacter infectie. Clin Microbiol Rev. 2015 Juli; 28 (3):687-720.Kendall ME, Crim S, Fullerton K, Han PV, Cronquist AB, Shiferaw B, et al. Travel-associated enteric infections gediagnosticeerd na terugkeer naar de Verenigde Staten, foodborne Diseases Active Surveillance Network (FoodNet), 2004-2009. Clin Infecteert Dis. 2012 Jun; 54 Suppl 5: S480-7.
2. Tribble Dr. resistente pathogenen als oorzaken van reizigersdiarree wereldwijd en impact (s) op het falen van de behandeling en aanbevelingen. J. Travel Med. 2017 Apr 1; 24(Suppl 1): S6–12.
3. Wereldgezondheidsorganisatie. The global view of campylobacteriose: rapport van een deskundigenadvies. Genève: Wereldgezondheidsorganisatie; 2012 . Beschikbaar vanaf: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/80751/1/9789241564601_eng. pdf?ua = 1.