januari 8, 2022

de beste hamertenen chirurg! (Inclusief foto ‘ s voor en na hamertenen)

Deze week heb ik een vrij grote hamertenen operatie uitgevoerd. Daarnaast heb ik nog een grote hamertenen operatie gedaan op dezelfde patiënt slechts zes weken voor zijn andere voet.

Wat beschouw ik als een grote hamerteenoperatie versus een gewone hamerteenoperatie? Deze patiënt had een aantal van de meest ernstige hamertenen die ik ooit heb geopereerd.alle acht van zijn tenen, behalve de grote tenen, waren ernstig samengetrokken. Ze waren zo goed als ontwricht bij het middenvoetgewricht onder een hoek van 90 graden ten opzichte van de voet. De teengewrichten waren in de tegenovergestelde richting bij 90 graden ontwricht en de tweede teengewrichten waren in de tegenovergestelde richting!

op dit punt zal de onderstaande afbeelding beter beschrijven hoe zijn voet eruit zag dan mijn woorden. Zie preoperatieve foto ‘ s hieronder van links en rechts. (Klik op een foto om te vergroten en te openen in een nieuw venster.)

preop linkervoet hamertenen.

beste hamertenen operatie voor en na foto ' s 01 hamertenen chirurg

preop rechtervoet hamertenen.

Hamerteenchirurg beste Hamerteenchirurgie voor en na foto ' s 06

voordat ik u meer vertel over de operatie en u voor en na foto’ s van deze hamerteenchirurgie laat zien: Ik zal je één geweldig ding vertellen. De dag van de tweede operatie, zes weken op de dag na de eerste operatie, mijn patiënt vertelde me dat hij basketbal speelde en comfortabel de dag ervoor.natuurlijk had ik hem verteld dat het 12 weken zou duren voordat hij kon spelen, dus hij luisterde niet echt naar me, maar ik was blij dat hij het zo goed deed na zijn operatie om zo snel te herstellen.

Deze operatie was een grote operatie voor zover hamertenen chirurgie gaat en hij had het nodig op beide voeten. Het was groot omdat hij het loslaten en verlengen van 8 middenvoetbalpootverbindingen, 8 teenverbindingen, 6 schroeven en 2 pennen nodig had.

laten we bij het begin beginnen. Als u wilt overslaan, scroll naar beneden en bekijk de voor en na foto ‘ s van hamertenen chirurgie aan het einde.

deze patiënt kwam bij me met een klacht van pijn in beide voeten aan de tenen als gevolg van de gecontracteerde gewrichten. Hij had pijn bij elke activiteit en gewoon lopen. Hij had moeite met schoenen passen. Hij vond het ook niet leuk hoe ze eruit zagen, en was beschaamd.bij lichamelijk onderzoek had hij stijve tenen en ontwrichte gewrichten. Röntgenfoto ‘ s bevestigen ernstige hamertenen en gewrichtsverwijkingen.

Ik vertelde hem alles over de operatie om hamertenen te corrigeren en het postoperatieve verloop.

tijdens de operatie opende ik eerst de teengewrichten en sneed ik met een zaag over de teenbeenderen om de teen te verkorten en de samentrekking van de teengewrichten te verminderen. Vervolgens verwijderde ik het kraakbeen van de aangrenzende botten om de twee botten samen te laten smelten wanneer ze genezen en vormen een bot. Dit is nodig om een zeer stabiele rechte teen te bereiken, zodat hamertenen in de toekomst na de operatie niet meer zullen terugkomen.

mensen zijn altijd bezorgd als ik het heb over het samenvoegen van botten en gewrichten over wat de toekomstige functie zal zijn. Ik beschrijf het zo.: De gewrichten bij de bal van de voet functioneren nog steeds op en neer. Dit zijn de belangrijke bewegingen bij het lopen, hardlopen en het uitvoeren van alle activiteiten.

De teengewrichten hoeven niet te bewegen. De tenen zijn tegen de vloer als je loopt en loopt, enz. zodat ze toch niet buigen. De pezen functioneren nog steeds om de teen tegen de grond te houden, maar buigen niet in de grond. Dus, fuseren van de teenverbindingen om nooit meer te bewegen heeft geen invloed op de meeste activiteiten in de toekomst. Het zou moeilijk te begrijpen zijn met de tenen als het oppakken van iets, maar dat is niet een gebruikelijke activiteit voor de meesten van ons.

terug naar de hamertenen operatie, nadat ik het bot heb gesneden en het kraakbeen heb verwijderd om de botten samen te laten smelten, moet ik dan hardware plaatsen om de botten op de juiste plaats en positie te houden. Er zijn meerdere keuzes van hardware.

de oude manier om hamertenen te fixeren tijdens operaties was het gebruik van pinnen genaamd k-draden. Hoewel ik af en toe gebruik maken van deze, ze zijn niet mijn eerste keuze meestal. K-draden houden de botten bij elkaar in slechts één vlak van hoek. De botten kunnen nog steeds van proximaal naar distaal (dichtbij ver) bewegen op de speld waar we naar verwijzen met een analogie van ‘voedsel op een shishkabob’. Het kan bewegen langs de metalen pin. Het kan ook draaien op de pin.

nieuwe ontwikkelingen op het gebied van chirurgische fixatie maken gebruik van metalen implantaten die in de botten worden ingebracht om ze steviger op hun plaats te houden. Deze implantaten schroef meestal in een bot en zijn kracht aangebracht in het aangrenzende bot met barb-achtige structuren. Dit voorkomt dat de botten bewegen en roteren. Ik gebruik deze vaak, maar ze zijn erg duur en houden niet zo goed vast als schroeven doen.

vaak zijn mijn voorkeursbevestigingen schroeven. Schroeven zijn uniek in dat ze ervoor zorgen dat de compressie van de twee botten aan elkaar worden gefuseerd om ze stevig bij elkaar te houden. Dit stopt ook de hoek, en alle andere beweging. Ik heb de grootste slagingspercentage van het bereiken van fusie met behulp van schroeven in vergelijking met elke andere fixatie gevonden.

dus, tegen deze tijd in de operatie, heb ik de botten klaargemaakt om te smelten en dan moet ik de schroeven inbrengen. De speciale schroeven worden gekanuleerde schroeven genoemd. Ze hebben een’ canule’, of een gat in het midden. Hierdoor kan ik een tijdelijke metalen draad in de botten steken om ze recht te houden en om ervoor te zorgen dat ik de positie leuk vind voordat ik ze permanent bevestig.

zodra ik de pinnen erin zet en bevestig dat ik de positionering leuk vind met real-time röntgenfoto ‘ s, schuift de schroef op de draad met het gat in het midden. Ik schroef de botten aan elkaar en verwijder dan de tijdelijke draad waardoor alleen de schroef de botten bij elkaar houdt. U kunt de schroeven op x-ray te zien in de post-operatieve foto ‘ s hieronder.

afhankelijk van de grootte van de botten gebruik ik verschillende diameters en lengtes van schroeven. Geloof het of niet, het is moeilijk om schroeven te vinden die lang genoeg zijn om teenbeenderen te fuseren. Het probleem in het verleden was dat bedrijven kortere schroeven van de dunnere diameters die niet toestaan voor fusie van tenen. De reden hiervoor is dat bij het fuseren van grotere botten, gebruiken we dikkere schroeven. Lange dunne schroeven waren niet nodig. Gelukkig was ik in staat om met een van de schroefbedrijven te werken om speciale schroeven te ontwerpen voor het fuseren van hamertenen. Dit bedrijf maakt schroeven die langer zijn dan enig ander bedrijf. (Bedankt Perry). Als artsen die dit lezen de naam van het schroefbedrijf willen, e-mail me dan en ik laat je weten hoe je aan deze schroeven komt.

op de kleine tenen, vijfde cijfers, de botten zijn te klein om veilig schroeven in te voegen zonder risico van breuk van de tenen meestal. Om deze reden gebruik ik meestal geen schroeven in de kleine botten maar kies voor K-draad fixatie. Ik smelt ook deze botten niet, maar neem gewoon een deel van het gewricht om de teen te verkorten en recht te maken. Bij sommige kleinere patiënten geldt dit ook voor de andere tenen, niet alleen voor de vijfde teen.

zodra de schroeven en pinnen erin zitten en de tenen recht zijn, pak ik vervolgens de basis van het ontwrichte teengewricht aan. Ik maak nog een incisie verder terug naar de volgende gewrichtsrug. Dit wordt het middenvoetsbeentje phalangeale gewricht genoemd.

i verleng de pees die de teen omhoog beweegt, de zogenaamde extensor digitorum longus pees. Dit is een belangrijke stap omdat deze pees in de loop van de tijd permanent is ingekort, en dat houdt de teen omhoog. Ik gebruik een procedure genaamd een z-verlenging omdat de insnijding door de pees de vorm heeft van de letter Z. Hierdoor kan de pees nog steeds in een langere positie functioneren nadat de teen is neergehaald. Vervolgens ga ik dieper naar de gezamenlijke capsule en het uitvoeren van een verlenging en release om de teen naar beneden te brengen van het naar boven gecontracteerde positie.

Op dit moment is de teen recht en worden de contracturen verlengd. De teen is korter en in een perfecte positie. Dit is echt een lonende operatie voor mij. Ik neem een ernstig misvormde teen en maak er een beter uitziende en beter functionerende teen van.

Het kostte me iets meer dan twee uur om elke voet te doen, 4 tenen inclusief veel plastische chirurgie manoeuvres van de huid.

De meeste artsen zouden stoppen met rechte tenen, maar ik heb aanvullende training in plastische chirurgie huidplasty procedures die ik heb geschreven over op mijn blog eerder.

stel je voor wat er gebeurt als je de botten van deze hamertenen drastisch inkort. Er is heel veel overtollige huid en zachte weefsels over. Een groot deel van deze operatie is het verkrijgen van een mooie cosmetische uitkomst, evenals het verminderen van pijn en het verbeteren van de schoen pasvorm.

om een cosmetische voetchirurgie te verkrijgen besteed ik veel tijd aan het werken aan de zachte weefsels, huid en hechttechniek. Eerst verkort ik alle pezen en gewrichtscapsules die overbodig zijn nadat de botten zijn ingekort en hecht ze.

vervolgens pak ik de huid aan om de overtollige overmaat te verkorten. Dit impliceert een reeks van huidplasty procedures. Ik voer diamantvormige incisies uit om overtollige huid te verwijderen. Ik voer dan extra kleinere diamantvormige incisies bij 90 graden engelen aan elkaar tot de overtollige huid is verdwenen en de teen is weer rond.

zelfs met al deze plastische ingrepen, eindigen patiënten soms met kleine delen van overtollige huid postoperatief na de vorming van het littekenweefsel. Daarom informeer ik patiënten altijd dat ik negen tot twaalf maanden later, of meer, een extra operatie kan uitvoeren om de overtollige huid in een extra operatie te verwijderen.

Ok, dus om samen te vatten: ik heb de botten verwijderd en verkort. Ik heb de tenen rechtgezet. Ik heb de botten permanent samengesmolten met schroeven die ze bij elkaar houden. Ik heb de weke weefselcontracties verminderd bij de verdere gewrichten in de rug. Ik heb de pezen en gewrichtscapsules kortgesloten. Ik heb plastische chirurgie huidplastiek procedures gedaan voor een cosmetische uitkomst en ik heb alles gehecht met cosmetische chirurgie technieken.

u kunt de drastische vermindering van de hamertenen zien in de voor en na foto ‘ s. Ik bel mijn patiënten altijd de volgende dag na de operatie. Na beide operaties had ik verwacht dat deze patiënt na de ingreep pijn zou hebben, maar was beide keren zeer verrast toen hij me vertelde dat hij vrijwel geen pijn had en slechts één of twee Vicodin nam.

zoals gewoonlijk, bedankt voor het lezen en stuur opmerkingen en vragen. Hoewel ik achterloop met het beantwoorden van hen, zal ik uiteindelijk om ze allemaal te krijgen.

voor en na foto ‘ s van hamertenen zijn hieronder:

linkervoet: