Diabetische neuropathie
bloedglucose managementEdit
De behandeling van vroege manifestaties van sensorimotorische polyneuropathie omvat het verbeteren van de glycemische controle. De strakke controle van bloedglucose kan de veranderingen van diabetische neuropathie omkeren als de neuropathie en diabetes recent in aanvang zijn. Dit is de primaire behandeling van diabetische neuropathie die het verloop van de aandoening kan veranderen als de andere behandelingen zich richten op het verminderen van pijn en andere symptomen.
topisch agentsEdit
capsaïcine aangebracht op de huid in a 0.De concentratie van 075% bleek niet effectiever te zijn dan placebo voor de behandeling van pijn geassocieerd met diabetische neuropathie. Er is onvoldoende bewijs om conclusies te trekken voor meer geconcentreerde vormen van capsaïcine, clonidine, of lidocaïne toegepast op de huid. Ongeveer 10% van de mensen die capsaïcine crème gebruiken hebben een groot voordeel.
Medicatiededit
medicatieopties voor pijnbeheersing omvatten anti-epileptica (AED ‘s), serotonine-noradrenaline heropnameremmers (SNRI’ s) en tricyclische antidepressiva (TCA ‘ s).
een systematische review concludeerde dat ” tricyclische antidepressiva en traditionele anticonvulsiva beter zijn voor pijnbestrijding op korte termijn dan nieuwere generatie anticonvulsiva.”Een verdere analyse van eerdere studies toonde aan dat de middelen carbamazepine, venlafaxine, duloxetine en amitriptyline werkzamer waren dan placebo, maar dat de vergelijkende werkzaamheid tussen elk middel onduidelijk is.
de enige drie geneesmiddelen goedgekeurd door de United States’ Food and Drug Administration voor diabetische perifere neuropathie (DPN) zijn het antidepressivum duloxetine, het anticonvulsivum pregabaline en het langwerkend opioïd tapentadol ER (extended release). Alvorens een systemisch medicijn te proberen, adviseren sommige artsen het behandelen van gelokaliseerde diabetische perifere neuropathie met lidocainepleisters.meerdere richtlijnen van medische organisaties zoals de American Association of Clinical Endocrinologists, American Academy of Neurology, European Federation of Neurological Societies en het National Institute of Clinical Excellence bevelen AED ‘ s, zoals pregabaline, aan als eerstelijnsbehandeling voor pijnlijke diabetische neuropathie. Pregabaline wordt ondersteund door bewijs van lage kwaliteit dat het werkzamer is dan placebo voor het verminderen van diabetische neuropathische pijn, maar het effect is klein. Studies hebben verschillende conclusies getrokken over de vraag of gabapentine pijn effectiever verlicht dan placebo. De beschikbare gegevens zijn onvoldoende om te bepalen of zonisamide of carbamazepine werkzaam zijn voor diabetische neuropathie. De eerste metaboliet van carbamazepine, bekend als oxcarbazepine, lijkt een klein gunstig effect op de pijn te hebben. Een 2014 systematische review en netwerk meta-analyse concludeerde dat topiramaat, valproïnezuur, lacosamide en lamotrigine niet effectief zijn voor pijn door diabetische perifere neuropathie. De gemeenschappelijkste bijwerkingen verbonden aan AED-gebruik omvatten slaperigheid, duizeligheid, en misselijkheid.
serotonine-noradrenaline heropnameremmers edit
zoals hierboven beschreven, worden serotonine-noradrenaline heropnameremmers (SNRI ‘ s) duloxetine en venlafaxine aanbevolen in meerdere medische richtlijnen als eerste-of tweedelijnstherapie voor DPN. Een systematische review en meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde studies uit 2017 concludeerde dat er matige kwaliteit bewijs is dat duloxetine en venlafaxine elk een groot voordeel bieden bij het verminderen van diabetische neuropathische pijn. De gemeenschappelijke bijwerkingen omvatten duizeligheid, misselijkheid, en slaperigheid.
tricyclische antidepressivumsedit
TCA ‘ s omvatten imipramine, amitriptyline, desipramine en nortriptyline. Ze worden over het algemeen beschouwd als een eerste-of tweedelijnsbehandeling voor DPN. Van de TCA ‘ s is imipramine het best onderzocht. Deze medicijnen zijn effectief bij het verminderen van pijnlijke symptomen, maar lijden aan meerdere bijwerkingen die dosisafhankelijk zijn. Een opmerkelijke bijwerking is cardiale toxiciteit, die kan leiden tot fatale abnormale hartritmes. Bijkomende veel voorkomende bijwerkingen zijn droge mond, moeite met slapen en sedatie. Bij lage doseringen gebruikt voor neuropathie, toxiciteit is zeldzaam, maar als de symptomen rechtvaardigen hogere doses, complicaties komen vaker voor. Onder de TCAs, amitriptyline wordt het meest gebruikt voor deze aandoening, maar desipramine en nortriptyline hebben minder bijwerkingen.
Opioïdenedit
typische opioïdenmedicijnen, zoals oxycodon, lijken niet werkzamer te zijn dan placebo. Bewijs van lage kwaliteit daarentegen ondersteunt een matig voordeel van het gebruik van atypische opioïden (bijv. tramadol en tapentadol), die ook SNRI-eigenschappen hebben. Opioïdenmedicijnen worden aanbevolen als tweede-of derdelijnsbehandeling voor DPN.
Medical devicesEdit
Monochromatic infrared photo energy treatment (MIRE) is een effectieve therapie gebleken bij het verminderen en vaak elimineren van pijn geassocieerd met diabetische neuropathie. De bestudeerde golflengte van 890 nm kan in het onderhuidse weefsel doordringen waar het op een gespecialiseerd deel van de cel handelt genoemd cytochroom C. De infrarode lichte energie vraagt cytochroom C om stikstofmonoxide in de cellen vrij te geven. De stikstofmonoxide op zijn beurt bevordert vaatverwijding wat resulteert in een verhoogde bloedstroom die helpt voeden beschadigde zenuwcellen. Zodra het voedselrijke bloed in staat is om de getroffen gebieden (meestal de voeten, onderbenen en handen) te bereiken, bevordert het de regeneratie van zenuwweefsels en helpt het ontstekingen te verminderen waardoor pijn in het gebied wordt verminderd en/of geëlimineerd.
transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS) en interferentiële stroom (IFC) gebruiken een pijnloze elektrische stroom en de fysiologische effecten van laagfrequente elektrische stimulatie om stijfheid te verlichten, de mobiliteit te verbeteren, neuropathische pijn te verlichten, oedeem te verminderen en resistente voetzweren te genezen.
Fysiotherapie edit
fysiotherapie kan helpen de afhankelijkheid van pijnstillers te verminderen. Bepaalde fysiotherapie technieken kunnen helpen verlichten symptomen veroorzaakt door diabetische neuropathie, zoals diepe pijn in de voeten en benen, tintelend of branderig gevoel in extremiteiten, spierkrampen, spierzwakte, seksuele disfunctie, en diabetische voet.
looptraining, postuurtraining en het aanleren van de basisprincipes van loading kunnen helpen bij het voorkomen en/of stabiliseren van voetcomplicaties zoals voetzweren. De technieken voor het lossen kunnen het gebruik van mobiliteitshulpmiddelen (bijvoorbeeld krukken) of voetspalken omvatten. Loop hertraining zou ook gunstig zijn voor personen die ledematen hebben verloren, als gevolg van diabetische neuropathie, en nu dragen een prothese.
oefenprogramma ‘ s, samen met manuele therapie, zullen spiercontracturen, spasmen en atrofie helpen voorkomen. Deze programma ‘ s kunnen algemene spier die zich uitstrekt om spierlengte en het bereik van de motie van een persoon te handhaven omvatten. Algemene spierversterkende oefeningen zullen helpen om spierkracht te behouden en spierverspilling te verminderen. Aërobe oefening zoals zwemmen en het gebruik van een stilstaande fiets kan perifere neuropathie helpen, maar activiteiten die overmatige druk op de voeten plaatsen (bijvoorbeeld lange afstanden lopen, hardlopen) kunnen gecontra-indiceerd zijn. Oefentherapie is aangetoond dat de bloedtoevoer naar de perifere zenuwen verhoogt, de loopfunctie kan verbeteren.
warmte, therapeutische echografie, hete was zijn ook nuttig voor de behandeling van diabetische neuropathie. Bekkenbodemspieroefeningen kunnen seksuele disfunctie veroorzaakt door neuropathie verbeteren. Elektrische stimulatie van het plantaire aspect van de voet toonde een verbeterde balans en sensatie bij het dagelijks uitvoeren.
Anderedit
bewijsmateriaal van lage kwaliteit ondersteunt een matig-groot gunstig effect van botulinetoxineinjecties. Er is onvoldoende bewijs om harde conclusies te trekken voor het nut van de cannabinoïden nabilone en nabiximolen.