Genital Confirmation Surgery (GCS)

urogenitale reconstructie: “The Centurion Procedure”

Centurion Background

in de loop der jaren heeft Dr.Peter Raphael gewerkt met transgender patiënten uit alle lagen van de bevolking. Hoewel hun behoeften gevarieerd zijn, hebben hun doelen zich gericht op het vinden van een manier om hun uiterlijke verschijning hun innerlijke zelfbeeld te laten weerspiegelen.

onderweg benaderden transmen-patiënten met genderdysforie Dr. Raphael op zoek naar een verbetering ten opzichte van de bestaande metoidioplastiek en falloplastiek procedures. Het dilemma van het bedenken van een dergelijke procedure gericht op hoe je een penis die het potentieel om sensatie en een bepaalde mate van functie zou kunnen hebben te behouden creëren.

medische literatuuronderzoeken toonden het falen aan van verschillende typen transplantaten, waaronder slechte esthetiek, het potentieel voor hoge percentages van morbiditeit, necrose, sepsis en permanente erectiestoornissen. In zijn inspanningen om een dergelijke verbetering te bereiken, Dr. Raphael blijft de Centurion verfijnen en werkt samen met gynaecologische oncoloog Alan Munoz, M. D. in deze inspanning. Dr.Munoz, een expert in zijn vakgebied, is van onschatbare waarde geweest bij de implementatie van Dr. Raphael’ s Centurion innovaties, met name met hun innovatie van een nieuwe vaginoplastie techniek.het succes en de tevredenheid van de patiënt van Dr.Raphael zijn versterkt door de continuïteit van de zorg en het personeel dat tijdens het transitieproces met patiënten van transmen werkt. Patiënten kunnen deskundige consultants en medewerkers verwachten om hen vakkundig te helpen met hun vragen, consultaties, operatieplanning en financieringsopties, evenals een fijne anesthesieafdeling om hen zorgvuldig te monitoren vanaf het pre-op-gebied, via chirurgie en in de herstelkamer.

Het International Center for Transgender Care streeft er voortdurend naar om alle patiënten te voorzien van een solide kern van compassionate, competent medisch personeel dat elke vraag zal beantwoorden, hen zal helpen bij de voorbereiding van hun operatie, en hun zorg en vooruitgang zal volgen vanaf het eerste contact tot lang na het definitieve herstel.

de Centurion Procedure

de eerste Centurion procedure werd uitgevoerd in juni 2002 door Dr.Raphael en wordt meestal uitgevoerd in combinatie met een vaginoplastie en een hysterectomie met bilaterale salphingo-ooforectomie. De hysterectomie met bilaterale salphingo-ooforectomie en een vaginoplastie duurt ongeveer 1,5 uur om uit te voeren. De Centurion procedure duurt ongeveer 2,5 uur.de anatomie van elke patiënt varieert, dus de operatietijd kan ook variëren. De belangrijkste, maar variabele component in de bouw van een neo-fallus is de hoeveelheid en het type beschikbaar Weefsel. Wanneer er minder weefsel beschikbaar is om te werven voor de bouw van de verschillende structuren, zal de operatie natuurlijk langer duren om te voltooien. De hersteltijden na de operatie zullen variëren, maar patiënten moeten verwachten beperkt te zijn in hun fysieke activiteiten tijdens de eerste twee tot drie weken en geleidelijk toenemen in de tijd. Alle beperkingen worden grondig besproken met elke patiënt door Dr. Raphael en zijn personeel op een permanente basis.

als de patiënt een hysterectomie en bilaterale salphingo-ooforectomie nodig heeft, dan is de eerste stap van Drs.Raphael en Munoz het uitvoeren van een abdominale hysterectomie voordat de vaginoplastiek wordt uitgevoerd. Als er geen hysterectomie nodig is, zullen de chirurgen de buik binnendringen via dezelfde incisieplaats die eerder werd gebruikt voor de hysterectomie van de patiënt en de vaginoplastie uitvoeren.Dr. Raphaels vaginoplastietechniek is zijn innovatieve aanpak, bedacht en verfijnd met de inbreng van Dr. Munoz, om veilig om te gaan met het inheemse vaginale weefsel. De traditionele vaginectomie draagt een hoge morbiditeitsgraad toe te schrijven aan risico uitgebreide bloedingen en van verwonding, zoals perforatie, aan om het even welk aantal nabijgelegen kritieke organen, met inbegrip van de buik, blaas, darm, en rectum. Rekening houdend met deze risico ‘ s en opmerkend het belang van vaginaal weefsel met betrekking tot goede blaasfunctie, brainstormden de chirurgen deze nieuwe techniek om de morbiditeit aanzienlijk te verminderen en de goede blaasfunctie te behouden.

De vaginoplastie sluit de vagina effectief op een veiligere en efficiëntere manier door de vagina van boven in de buik te openen en vervolgens te sluiten bij de lagere inheemse opening. Dit draait in wezen de oorspronkelijke configuratie waar de vagina is natuurlijk open aan de onderkant en gesloten aan de bovenkant, bij de buikwand. Dit elimineert de potentieel risicovolle dissectie van het vaginale weefsel vereist met een vaginectomie en laat het cruciale weefsel op zijn plaats om te blijven blaasfunctie te reguleren. De vaginoplastie creëert in wezen een nieuwe zak aan de onderkant van de buik. Om het even welke vloeistoffen die door het vaginale weefsel worden afgescheiden zullen eenvoudig worden geabsorbeerd, verwerkt en behandeld / uitgescheiden door het lichaam op typische wijze als Om het even welke vloeistoffen die overal in het menselijk lichaam ontstaan.

zodra de vaginoplastie is voltooid en de abdominale incisie is gesloten, kan Dr. Raphael en zijn chirurgisch team zetten de procedure voort door de clitoris op het akkoord los te laten. De opschortende ligamenten zijn intact gelaten om ondersteuning te bieden. De erectiele aard van clitoris zal de basis vormen van de neo-fallus erectie postoperatief. De ronde ligamenten zijn distaal (wat betekent het verst van het lichaam) ontleed vrij van de schaamlippen majora en dan verder terug naar een gebied net boven de clitoris/neo-fallus (de “bergen”). De nieuw vrijgekomen uiteinden van de ronde ligamenten worden door tunnels in het weefsel langs elke kant van de vrijgegeven-clitoris/neo-fallus gebracht. Vervolgens worden ze net onder het “hoofd” van de clitoris samengevoegd, waardoor de lengte van de schacht en het hoofd van de neo-fallus wordt gevuld. De ronde ligamenten, hoewel niet erectiel van aard, bieden omtrek langs de lengte van de schacht van de neo-fallus. De ronde ligamenten zullen dan op hun plaats worden gehecht langs de” schacht “op een punt verder terug in de” bergen ” gebieden boven de basis van de neo-fallus. Dit zal de schacht en de basis van de neo-fallus verder stabiliseren. Tot slot, in het “mons” gebied, wordt de fascia over de schaambeenderen verzameld en aan elkaar gehecht, om een deel van de ronde ligamenten te omvatten op wat nu de basis van de schacht van de neo-fallus zal zijn. Dit zal niet alleen helpen om de neo-fallus te ondersteunen en te stabiliseren, maar zal ook helpen om het terugtrekken van de neo-fallus te voorkomen. Retractie is een natuurlijke neiging, vooral bij patiënten met overgewicht, van de weefsels totdat ze “opnieuw getraind” na verloop van tijd door stretching en gebruik.

De grote schaamlippen worden de scrotumzak. Zakken voor de testiculaire implantaten worden gemaakt in elke schaamlippen majora door gebruik te maken van de lege ruimte die eerder bezet door de ronde ligamenten. Deze twee zakken zijn geschikt voor individueel aangepaste vaste siliconen testiculaire implantaten, die in de zakken worden geplaatst door het inbrengen via de incisie plaats in de “bergen” en reizen door de tunnel door de weefsels die ooit gehouden de ronde ligamenten. Later in de procedure worden de twee helften van het nieuwe scrotum samengevoegd om over het algemeen een anatomisch en esthetisch correcte scrotumzak te vormen. Waar de ronde ligamenten eens gehouden in de schaamlippen majora omhoog,hun afwezigheid nu zal het weefsel uit te strekken en naar beneden in de tijd zodanig dat in ongeveer drie maanden tijd, een vrij typische scrotum zak zal duidelijk zijn bij inspectie.

het uitdagende deel van een Centurion is het creëren van de neo-urethra. De neo-urethra begint bij de oorspronkelijke urethra-opening, meestal bestaat uit drie samengevoegde flappen, en eindigt aan de kop van de neo-fallus. De beschikbaarheid van weefsel om deze flappen te creëren is de beperkende factor in het aantal en de lengte van de flappen, en dus de totale lengte van de nieuwe urethrale uitbreiding. Hoe meer weefsel kan worden geworven voor de neo-urethra, hoe langer de neo-urethra kan zijn en dus hoe langer de neo-fallus.

De geworven flappen worden om de Foley katheterbuis gewikkeld, die vóór het begin van de Centurion procedure werd geplaatst. Elke flap is zorgvuldig verbonden, te beginnen bij de inheemse urethra, totdat alle flaps zijn verbonden rond de foley katheter en aan elkaar. Zo omsluit de neo-urethra de katheter volledig, die zal dienen als een pseudo-stent terwijl de neo-urethra geneest en de flappen integreren om een continue buis te vormen. Om de neo-urethra en zijn nieuwe richting naar boven door de neo-fallus verder te ondersteunen, worden spierweefsel van beide kanten van het directe gebied rond de basis van de neo-urethra verzameld en aan elkaar gehecht. Dit helpt in feite om de reparaties in het gebied, zoals het sluiten van de vaginale opening, te versterken of te versterken door het h2est-Weefsel (de spier) in de nabijheid te houden, waardoor overstrek of scheuren van de kwetsbaardere of gerepareerde weefsels in dat gebied wordt voorkomen.

in dit stadium blijft er in wezen alleen nog maar afsluiting over. Beginnend met de weefsels onder de oppervlakkige huid, worden de twee helften van de scrotumzak samengevoegd en aan elkaar gehecht, net als de schacht van de neo-fallus. Vervolgens wordt oppervlakkige huidsluiting uitgevoerd, inclusief de originele vaginale opening, de scrotumzak en de schacht van de neo-fallus. De patiënt kan verwachten dat de foley katheter voor ongeveer twee weken voordat het kan worden verwijderd naar goeddunken van de chirurg.

tot op heden waren de belangrijkste problemen met deze procedure de incidentele extrusie van testiculaire implantaten via de hechtingsplaats, die betrekking heeft op het beschikbare weefsel en de gezondheid en dikte van het weefsel, en NEO-urethrale strictuur of fistels, die routinematige dilatatie kunnen vereisen gedurende een periode totdat de neo-urethrale weefsels zich aanpassen aan hun nieuwe functie. Dr. Raphael is onlangs begonnen met het proberen van een andere innovatie gericht op het verminderen van de mogelijkheid van Neo-urethrale strictuur door gebruik te maken van een “spier wrap” in de neo-fallus. Deze nieuwe techniek wordt momenteel geëvalueerd bij operatiepatiënten. Elke noodzakelijke herziening gebeurt meestal zes maanden na de eerste procedure. Een van de voordelen van de Centurion is dat hij meer omtrek geeft aan de neo-fallus. De aanwezigheid van de ronde ligamenten voegt ook een extra laag van ondersteuning en isolatie toe aan de neo-urethra die de anatomie van de inheemse mannelijke penis nabootst.

invloed op het herstel

veel dingen kunnen het herstel van een patiënt beïnvloeden, ongeacht het type operatie, maar de belangrijkste factoren zijn de gezondheid en het fitheidsniveau van elke patiënt. Dit zijn verschillende aspecten, maar beide worden beïnvloed door de gewoonten en praktijken van de patiënt en beide op hun beurt zal een positieve of negatieve invloed op post-operatieve herstel.

duidelijk obesitas en slecht dieet effect herstel op een negatieve manier. Ze verhogen de belasting van het lichaam om te functioneren en dwingen het lichaam om de beperkte middelen die een slecht dieet biedt om te gaan met functioneren onder en verhoogde “belasting” op het systeem in het geval van patiënten met overgewicht of obesitas af te leiden. Deze factoren kunnen de bloedsomloop en de kwaliteit van het bloed en de voedingsstoffen die het voorziet in cel – /weefselherstel aantasten.

de gewoonte die het herstel het sterkst en het negatief beïnvloedt, is tabaksmisbruik. Sigaretten bevatten nicotine, een bewezen vasoconstrictor, depressivum en een toxine. Terwijl de meeste mensen longkanker associëren met roken, heeft nicotine effecten op alle delen van het lichaam. Omdat de Centurion-procedure een klein, kritiek gebied en een aantal weefselkleppen omvat, is de circulatie cruciaal voor herstel, functie en eenvoudig het vermijden van infectie. Nicotine als een vasoconstrictor vernauwt, of “krimpt naar beneden,” de bloedvaten en in een gebied met kleine haarvaten van een kleine diameter, kan elke vernauwing schadelijk blijken. Als depressivum onderdrukt nicotine alle natuurlijke functies in het menselijk lichaam, inclusief het immuunsysteem. Combineer deze met het feit dat nicotine een toxine is waar het lichaam energie aan zal besteden om te bestrijden, en het risico op complicaties neemt exponentieel toe.

Het doel van alle patiënten moet zijn om zowel fysiek als mentaal voorbereid te zijn op de FTM verandering. Degenen in de beste fysieke conditie zullen zich de beste kans voor succesvol herstel en optimale functie veroorloven. Hoewel er geen garanties, niemand zou ooit de fout van het beperken van hun opties door voortdurende gewoonten of praktijken die schadelijk zijn of veroorzaken het lichaam om energie en aandacht af te leiden van genezing en functie om dingen die gemakkelijk te vermijden.

voor veel transmen-patiënten is GCS een essentieel onderdeel van hun transitie en biedt het veel fysieke en psychologische voordelen. Omdat GCS zo ‘ n belangrijke procedure is, is het van het grootste belang om met alleen de meest deskundige chirurgen te werken. In het International Center for Transgender Care hebben onze gecertificeerde chirurgen meer dan 20 jaar ervaring met de behandeling van transgenderpatiënten. We zijn trots om al onze diensten aan te bieden in een respectvolle, gastvrije omgeving in ons chirurgische centrum van wereldklasse in Dallas, Texas. We kijken ernaar uit om u te helpen bij het bereiken van de best mogelijke resultaten voor uw GCS. Neem vandaag nog contact met ons op om een consult te plannen of bel ons op (972) 543-2477.