Klinische beoordeling: topische retinoïden
voorlichting van patiënten: verwachtingen en voorzorgsmaatregelen
retinoïden leveren een overvloed aan voordelen voor personen van verschillende leeftijden. Naast de FDA-goedgekeurde indicaties, actuele retinoïden hebben tal van off-label voordelen en een veelbelovende toekomst. Actuele retinoïden kunnen worden aangepast om tegelijkertijd diverse specifieke dermatologic behoeften van patiënten aan te pakken. De voordelen van actuele retinoïden wegen vaak op tegen de risico ‘ s.
Het is belangrijk om patiënten voor te lichten over de mogelijke risico ‘ s, voordelen en redelijke verwachtingen van retinoïdentherapie, en om de veelvoorkomende problemen aan te pakken voordat zij hun recept(en) invullen. Benadruk de verschillen die ze zullen vinden in de bijsluiter ten opzichte van de richtingen die u adviseert. Richt u op het algemene gebruik van off-label medicijnen en vergeet niet om de huidige literatuur en de bevindingen van de zaak te bekijken om uw beweegredenen te ondersteunen. Als u suggereert het gebruik van een medicijn voor off-label gebruik, zorg ervoor dat de patiënt zich hiervan bewust is en bereid is om uw aanbevelingen op te volgen. Een evidence-based benadering van de geneeskunde, bestaande uit klinisch onderzoek, case studies, en klinische ervaring kan comfort bieden in het voorschrijven van medicijnen voor off-label gebruik. Het helpt ook om te oefenen wat je predikt en de patiënt gerust te stellen dat je persoonlijk off-label medicijnen hebt gebruikt, en in te leven met wat hij/zij waarschijnlijk zal tegenkomen. Stimuleer vragen en bied begeleiding tijdens dit proces. Veel daaropvolgende “paniekoproepen” kunnen worden vermeden door verstandig onderwijs vooraf. Aanvullende educatieve hand-outs voor patiënten zijn ook nuttig, om uw instructies en verwachtingen te versterken. Patiënten worden vaak overweldigd door nieuwe regimes en advies, en kunnen een beperkte hoeveelheid informatie absorberen tijdens hun bezoek. Het is gunstig voor hen om te herzien wat je hebt aangepakt, op hun gemak, wanneer ze klaar zijn om zich aan te passen aan hun nieuwe routine.
om de therapietrouw te verbeteren, is het belangrijk dat de patiënt een tijdelijke irritatiefase verwacht. Deze tijdelijke irritatie duurt meestal ongeveer 6 weken, afhankelijk van de hoeveelheid beschadigde huid aanwezig. Een persoon die ernstige schade door de zon heeft, kan na de gebruikelijke 6 weken pellen. De peeling vertegenwoordigt een herstel van schade door de zon. Tintelend of licht stekend bij toepassing, tijdelijk verhoogd erytheem, en intermitterend peeling van de huid is gemeenschappelijk. Acne kan in eerste instantie opvlammen, omdat retinoïden de neiging hebben om te onthullen wat zich onder het oppervlak verbergt. Versterk dat bij langdurig gebruik, acne en vergrote talgklieren kunnen worden geminimaliseerd. Om de peeling gedurende de dag te minimaliseren, adviseren patiënten om de uiteinden van hun vingers te gebruiken in cirkelvormige bewegingen, met name in gebieden van bewegingen zoals rond de ogen en mond. Dit werkt goed onder de douche. Adviseren patiënten om te voorkomen dat plukken, krachtig wrijven van de huid, of het gebruik van schurende lichaam scrubbers of washandjes. De beschadigde huid zal loskomen als ze klaar is. Dep de huid droog, in plaats van te wrijven.
als een branderig gevoel, ongemak, jeuk of overmatig hinderlijk peeling optreedt, raden we aan om 1 tot 2 nachten zonder retinoïde te nemen. Hydrateren tijdens de pauze en vervolgens hervatten de retinoïde met alleen een breedspectrum zonnebrandcrème (met een fysieke blok zoals zinkoxide of titaniumdioxide als het belangrijkste ingrediënt) die als de moisturizer. Patiënten moeten voorkomen dat de retinoïde langer dan 2 dagen wordt gemist, om de duur van de irritatiefase te minimaliseren. Deze irritatiefase kan worden verlengd bij gebruik van extra moisturizers (anders dan een zonnebrandcrème) of als er meer dan 2 nachten worden gemist. Het kan wenselijk zijn de frequentie van aanbrengen bij de behandeling van gebieden zoals oogleden, nek, romp of extremiteiten tot 2 tot 3 keer per week te verlagen. Gevoeligheid en pruritus kunnen snel optreden. Als patiënten het voorgeschreven regime ondraaglijk vinden, moedig ze dan aan om geduldig te zijn en bekijk de vele voordelen. Het verlagen van de frequentie om de andere dag of zelfs 3 keer per week kan nuttig zijn. De sterkte kan ook tijdelijk worden verminderd totdat ze de toevoeging van een retinoïde kunnen verdragen. Een geleidelijke verhoging van de sterkte en frequentie kan dan worden bereikt.
preventieve, gezonde praktijken moeten worden aangemoedigd. Zorgverleners moeten benadrukken hoe belangrijk het is om “sun smart” te worden.”Zonnebrandmiddelen worden beschouwd als de gouden standaard voor het beschermen van de huid tegen de schadelijke effecten van UV-licht (leiden, 2003). Een fysiek UVA / UVB-blok van de zon, zoals zinkoxide of titaniumdioxide, biedt de meeste bescherming. Moedig patiënten aan om labellezers te worden en op zoek te gaan naar een van deze belangrijke ingrediënten bij het selecteren van een zonnebrandcrème. Vergeet niet dat schadelijke stralen van de zon de wolken en zelfs glas kunnen doordringen. Dit onderstreept het belang van het aanbrengen van dagelijkse Zonnebrandcrèmes op bewolkte dagen en zelfs wintermaanden. Die mensen die werken door een raam of rijden in een voertuig zijn ook in gevaar. Indien mogelijk moeten piekuren van de zon worden vermeden (10 uur tot 16 uur). Patiënten moeten schaduw zoeken, wanneer ze kunnen. Eenmaal per dag zonnebrandcrème toepassing is vaak niet genoeg. Het juiste gebruik moet worden herzien. Blootgestelde delen van de huid moeten 30 minuten voor de blootstelling worden beschermd met een geschikte zonnebrandcrème en een tweede toepassing worden toegediend om een adequate dekking te garanderen. Bij blootstelling aan de elementen, zonnebrandcrème toepassing wordt aanbevolen om elke 2 uur worden toegepast, en vaker als zweten of zwemmen. Een zonwerende lippenbalsem is ook gunstig. Als langdurige blootstelling aan de zon wordt verwacht, zoals tijdens een vakantie, stop dan 1 week voor de blootstelling met het gebruik van de retinoïde en hervat deze bij terugkeer. Bij langdurig gebruik beschermt tretinoïne de huid tegen schadelijke UVB-en UVA-stralen (Bhawan et al., 1996).
hoogstens lokale retinoïden, waaronder tretinoïne, adapaleen en tazaroteen, leveren minuscule hoeveelheden van het werkzame bestanddeel in de circulatie. Definitieve verbanden met systemische toxiciteit bij de mens zijn praktisch onbestaande. Hoewel het oorzakelijk verband niet werd aangetoond, zijn geboorteafwijkingen opgetreden bij twee patiënten behandeld met tretinoïne en één patiënt behandeld met adapaleen (Akhavan & Bershad, 2003). Het vermijden van deze actuele agenten bij zwangere vrouwen wordt geadviseerd. Het is noodzakelijk om patiënten met betrekking tot de risico ‘ s, voordelen, en redelijke verwachtingen van actuele retinoïden op te voeden. Als het proberen om zwanger te worden of als zwangerschap optreedt, moeten patiënten stoppen met lokale retinoïden. De veiligheid van topische retinoïden tijdens de lactatie is niet bekend. Het is aanbevolen om met de behandeling te beginnen tijdens een normale menstruatieperiode (artsenpost Reference, 2001) (zie Tabel 4 ).
indien waxen van het gezicht gewenst is, adviseer patiënten om het totale gebruik van de retinoïde gedurende 5 tot 7 dagen voorafgaand aan het waxen te staken en de dag erna verder te gaan. Dit voorkomt een brush-burn effect.
Over-the-counter mee-koppen verwijderstrips zijn effectief; wees echter voorzichtig bij gebruik in combinatie met een retinoïde. Om vermijdbare irritatie te voorkomen, verlaag de duur van het aanbrengen van de poriënstrook tot de minimale duur die in de bijsluiter wordt aanbevolen.
bij gebruik van adjuvante topische therapieën wordt vaak aanbevolen om sommige producten alleen ‘ s ochtends te gebruiken en de retinoïde voor het slapengaan te reserveren. De gelijktijdige combinatie van een aantal gemeenschappelijke producten kan zeer irriterend zijn, drogen, en kan de retinoïde tegen te gaan. Sta de effecten van benzoylperoxide, zwavel, resorcinol, salicylzuur, en/of andere actuele agenten toe om te verdwijnen alvorens een retinoïde aan te brengen. Het wordt ook aanbevolen om keratolytica, Schuurmiddelen, astringenten, droogmiddelen, producten met een hoog alcoholgehalte, specerijen en kalk te vermijden met het gebruik van tretinoïne (nppr, 2003).