Morbiditeit, mortaliteit en overleving na chirurgie voor longkanker | Archivos de Bronconeumología

Inleiding

belangrijke longresecties, met name lobectomie, zijn sterk gevorderd en worden nu regelmatig uitgevoerd in thoracale chirurgie afdelingen. Deze procedures zijn in het kader van interdepartementale benchmarking bijzonder nauwkeurig onderzocht en auditing kan een goede indicatie geven van de kwaliteit van de eenheid.1 Er zijn echter bepaalde interventies die in bijzondere omstandigheden controversieel kunnen zijn, waarvan sommige in de hieronder besproken artikelen aan de orde komen.2,3

longresectie chirurgie bij Tachtigjarigen

De afgelopen decennia is de levensverwachting van de bevolking aanzienlijk toegenomen. Bij personen boven de leeftijd van 70, de incidentie van longkanker (LC) en de daaruit voortvloeiende mortaliteit is zeer hoog, en een van de meest besproken kwesties in de chirurgische benadering van deze patiënten is of de leeftijd is een beperkende factor voor chirurgie. Specifiek, de controverse richt zich op patiënten van 80 jaar of ouder. Op deze leeftijd, vroeg stadium LC diagnoses zijn gemeenschappelijk, en als zodanig, veel patiënten zijn kandidaten voor chirurgie met curatieve bedoeling. Hoewel sommige auteurs die in het veld werken hebben geconcludeerd dat Tachtigjarige patiënten die longresectie ondergaan vergelijkbare morbiditeits-en sterftecijfers hebben als de rest van de populatie,zijn 2,4,5 oudere patiënten duidelijk kwetsbaarder. Sommige studies melden hogere sterftecijfers bij patiënten van hoge leeftijd na een grote longoperatie, hoewel het onderwerp nog steeds onderwerp van discussie is. De resultaten van een studie door Rodriguez et al. consistent zijn met anderen die geen verschillen vonden in chirurgisch risico geassocieerd met leeftijd: oudere en jongere groepen hadden vergelijkbare postoperatieve cardiorespiratoire complicaties en mortaliteit.4-6 echter, significante verschillen werden gevonden in het logistieke regressiemodel voor voorspelde postoperatieve FEV1% (ppoFEV1%), wat bevestigt dat, zoals in de algemene populatie, resectie van de minst mogelijke hoeveelheid longparenchym moet worden geprobeerd om postoperatieve complicaties en verlies van kwaliteit van leven te voorkomen.

een andere zeer belangrijke vraag om in gedachten te houden is de houding van de patiënten ten opzichte van chirurgie. Er zijn maar weinig artikelen die deze kwestie grondig behandelen, maar in de dagelijkse praktijk zien we dat oudere patiënten hun ziekte niet op dezelfde manier benaderen als jongere patiënten, en ze stellen vaak de werkelijke waarde van invasieve chirurgie in vraag wanneer hun levensverwachting al beperkt is. Een gezamenlijke discussie tussen chirurg en patiënt is daarom essentieel, en moet een duidelijke verklaring van complicaties die kunnen ontstaan en verwachte postoperatieve kwaliteit van leven omvatten. De Screening van kandidaten voor een grote longresectie moet bijzonder nauwgezet zijn in het geval van Tachtigjarige patiënten.4 Wanneer een operatie wordt voorgesteld, kunnen video-ondersteunde thoracoscopische resecties een verbetering zijn in termen van postoperatieve complicaties en overleving bij ouderen.7,8 de alternatieve benadering van sublobaire resectie of video-assisted thoracoscopic segmentectomy moet waar mogelijk ook worden overwogen, aangezien deze procedure uitstekende resultaten heeft opgeleverd in Fase I LC met een diameter van minder dan 2 cm.9,10

pneumonectomie en mogelijke alternatieven

de incidentie van complicaties en postoperatieve mortaliteit na pneumonectomie is hoog,11,12 tot 3 maal het risico op lobectomie. Postoperatieve problemen betreffen voornamelijk bronchopleurale fistels en cardiorespiratoire complicaties.12 na de onmiddellijke postoperatieve fase veroorzaakt de interventie fysiologische veranderingen die de kwaliteit van leven en de mortaliteit van de pneumonectomie aanzienlijk kunnen beïnvloeden, zoals in vele studies, en in het bijzonder door Deslauriers et al.werd gemeld.13 Het is interessant om pneumonectomie te vergelijken met lobectomie in stadium IB LC. De vaardigheid en expertise van de chirurg kan een rol spelen in de chirurgische aanpak van deze tumoren. Het toekomstige klinische verloop van een patiënt kan afhangen van het vermijden van pneumonectomie, en kiezen voor parenchym-sparende technieken, zoals angioplastiek en bronchoplastiek.14,15 een extra vooruitgang in dit type chirurgie is het gebruik van cryopreserveerde enten. Deze procedures kunnen technisch ingewikkeld zijn, maar de morbiditeits-en sterftecijfers zijn in de tot nu toe gepubliceerde reeksen niet hoger geweest.16 het aantal pneumonectomieën dat in een chirurgische eenheid wordt uitgevoerd, neemt, zoals in bovengenoemd artikel wordt opgemerkt, af naarmate chirurgen deskundigheid verwerven.3

niettemin zijn er gevallen, zoals infiltratie van de Hilaire structuren of interlobale uitbreiding, waarin pneumonectomie onvermijdelijk is en lobectomie als behandelingsoptie moet worden uitgesloten. In deze gevallen, is de prognose armer, toe te schrijven aan zowel de interventie zelf als tumorinvasie over de spleet, die, naar de mening van sommige auteurs, voorstelt dat de malignancy agressiever is.17,18

pneumonectomie bij oudere patiënten

De tweede studie die we zouden willen bespreken is gerelateerd aan de eerste, in die zin dat het een onderwerp behandelt dat ook in de vakliteratuur wijdverbreid wordt besproken.: pneumonectomie bij oudere patiënten. Hogere leeftijd, lagere FEV1 en volledige longresectie waren factoren voor een slechtere overleving en kwaliteit van leven in de studie gerapporteerd door Rodríguez et al. Dit onderwerp is van belang omdat verschillende groepen expliciet hebben geadviseerd geen pneumonectomie bij tachtigjarigen 5 of deze procedure hebben geclassificeerd als zeer hoog risico.4 in deze gevallen wordt dan ook het gebruik van minimaal invasieve chirurgische technieken en alternatieven voor pneumonectomie belangrijker, zoals hierboven besproken.

conclusies

deze studies hebben hun beperkingen, waaronder het ontbreken van dlco-beoordelingen in het begin van de reeks, het beperkte aantal gevallen en weinig informatie over de indicatie voor pneumonectomie. Een multicenter aanpak kan van belang zijn voor het aanpakken van deze vragen, en kan helpen om een aantal onopgeloste kwesties in lc chirurgie te verduidelijken.