PMC

een 74-jarige man vertoonde een voorgeschiedenis van 3 maanden van progressieve buikpijn, incidentele misselijkheid en braken. Bij lichamelijk onderzoek werd een grote abdominale massa gepalpeerd. Computertomografie toonde een grote massa van 13 x 18 cm, met een met vloeistof gevuld centrum en onregelmatige wanden (Fig. 1). Het bovenste aspect van de massa was niet te onderscheiden van het inferieure lichaam van de alvleesklier en verplaatste de maag ventraal (Fig. 2, pijl). Vijf dagen later, bij herhaalde computertomografie en biopsie, werd lucht genoteerd binnen het lumen van de massa (Fig. 3). De patiënt werd onmiddellijk overgebracht naar een tertiaire zorg ziekenhuis, waar hij een syncopale episode kreeg gevolgd door significante melena. Hij werd hemodynamisch onstabiel. Zijn hemoglobinegehalte daalde van 139 g/L tot 91 g/L.

FIG. 1.

FIG. 2.

FIG. 3.

tijdens de operatie werd een centraal gelegen grote vasculaire tumor gevonden, die uit de alvleesklier leek te ontstaan. Toen de distale pancreas en milt werden gemobiliseerd en verwijderd met de tumor, was het duidelijk dat de massa ontstond uit het jejunum, 10 cm proximaal aan het ligament van Treitz. Door de massa werd een holte gevonden, gevuld met liters bloed en lucht. Er werd een gat gevonden tussen het jejunum en de tumor. Achteraf gezien toonde computertomografie aan dat de massa gerelateerd was aan het jejunum (Fig. 2, pijlpunt).

bij pathologisch onderzoek bleek het operatieve monster een kwaadaardige gastro-intestinale stromale tumor te zijn die voortkomt uit het proximale jejunum. De patiënt herstelde vlot.

gastro-intestinale stromale tumoren kunnen groot worden, wat leidt tot buikpijn, zoals bij deze patiënt. Ongeveer 20% van deze tumoren komt uit de dunne darm.1 bovenste gastro-intestinale bloeding komt niet zelden voor, maar perforatie en bloeding tussen de tumor en de darm zijn niet gemeld. Onlangs is aangetoond dat deze tumoren vaak geassocieerd zijn met een mutatie van het KIT-gen die kan reageren op de tyrosinekinaseremmer ST1571. 2