PMC

voor de redacteur veroorzaken: Tramadol is een synthetisch opioïd analgeticum dat chemisch verwant is aan codeïne en is geclassificeerd als een klasse II geneesmiddel voor de behandeling van matige intensiteit van pijn volgens de aanbeveling van de WHO. Tramadol heeft een lage affiniteit voor μ – En κ-opioïdreceptoren en remt de heropname van zowel noradrenaline als serotonine (5-hydroxytryptamine) neurotransmitters. Het stimuleert de dopamine (D2) receptoren en remt ook de gamma aminoboterzuurafgifte in het centrale zenuwstelsel. Serotoninesyndroom (SS) is een potentieel levensbedreigende bijwerking tegen serotonerge medicatie. Het kan door om het even welke drug of, meer in het algemeen, door een combinatie van drugs worden geproduceerd die centrale serotonine neurotransmissie verhogen. Tramadol wordt voornamelijk in de psychiatrische literatuur gerapporteerd als de oorzaak van SS in combinatie met selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI ‘ s) en atypische antipsychotica. Hoge doses tramadol kunnen ook SS induceren. SSRI ‘ s kunnen het CYP2D6 ISO-enzymmetabolisme remmen, resulterend in therapeutische overdosering van tramadol en inducerende SS bij gevoelige personen. We meldden een zeldzaam geval van typische klinische presentatie van SS voorkwam net na het nemen van twee tramadol pillen.een 23-jarige man kwam naar de eerste hulp op 25 juli 2015, met de belangrijkste klacht van gegeneraliseerde spierspasmen met periodieke plotselinge bewegingen van ledematen, meestal in de onderste ledematen. Er was geen geschiedenis van ziekten en het nemen van medicijnen. Hij had geen aanval. Vier uur voor opname nam hij een tablet tramadol, 200 mg oraal om voortijdige ejaculatie te voorkomen. Hij klaagde over spier – en rugpijn en buikkrampen. Na onderzoek was hij prikkelbaar en rusteloos, maar hij had de vragen volledig beantwoord. De vitale functies waren als volgt: hartslag 110 slagen / min, Bloeddruk (BP) 90/60 mmHg, respiratoire snelheid 25/min, en lichaamstemperatuur 38,9°C. pijn in diepe palpatie van preumbilical gebied werd gevonden in het lichamelijk onderzoek. In het neurologische onderzoek, tremor en gegeneraliseerde zwakte waren duidelijk en hij was niet in staat om te zitten. Bovendien waren hyperreflexie vooral in de enkels en periodieke myoclonus veroorzaakt door aanraking zichtbaar. Er werden geen focale neurologische tekenen gevonden. Primaire labresultaten waren als volgt: serum na 143 mmol/L, serum k 4,5 mmol/l, witte bloedcellen 19,2 × 1012/L, HGB 143 g/L, bloedplaatjes 164.000/µl, serumcreatinine (Cr) 0,012 g/l, bloedureumstikstof (BUN) 0,62 g/L, creatinefosfokinase (CPK) 2300 E/L, alanineaminotransferase 180 E/L, aspartaataminotransferase 265 e/L, pH 7,28, HCO3− 15 mmol/L en PCO2 29 mmHg. Röntgenfoto ‘ s van de borst en tomografie van het hoofd waren normaal. Het resultaat van cerebrospinale vloeistof was ook normaal. Er werd een centrale veneuze katheter ingebracht en er werd een normale zoutoplossing van 500 ml/uur toegediend. Na een paar uur, BP en urine-output van de patiënt verbeterd; echter, tachycardie was nog steeds aanwezig. Om zijn symptomen te verminderen, werd intraveneus benzodiazepine toegediend. Na 2 dagen herstelde hij van rabdomyolyse en nierdisfunctie. Hij werd op de derde dag naar huis gestuurd.momenteel is de meest voorkomende oorzaak van vergiftiging in Iran drugsvergiftiging, en bijna 25.000 mensen stierven alleen al in Teheran als gevolg van drugs-en chemische vergiftigingen. Hiervan werden 12.000 patiënten opgenomen in het ziekenhuis en 1200 van hen werden overgebracht naar intensive care-afdelingen. Tramadol vergiftiging is een van de meest voorkomende oorzaken van vergiftiging in Iran, en tramadol misbruik en overdosis zijn ook toegenomen in Iran onlangs. Therapeutische dosis tramadol is meestal 50 mg oraal, of 100 mg via injectie, of 400 mg / dag rectaal. Medisch gebruik van tramadol is wettelijk toegestaan sinds 1995 in de Verenigde Staten en 2003 in Iran. Epileptische aanvallen en apneu zijn de belangrijkste levensbedreigende klinische bijwerkingen van toxische dosis of zelfs therapeutische dosis tramadol. Er zijn geen specifieke diagnostische tests voor SS; daarom is een volledige en nauwkeurige medische en druggeschiedenis verplicht voor diagnose, die wordt gemaakt op basis van Hunter serotonine Toxicologie of Steinbach ‘ s Criteria. In de meeste gevallen wordt SS veroorzaakt door gelijktijdige toediening van medicijnen zoals het gebruik van tramadol met een SSRI, tramadol met een tricyclisch antidepressivum (TCA), een TCA met een SSRI, of een SSRI met een ander antidepressivum. Veel mensen tolereren deze co-administraties, en SS treedt op wanneer de dosering van een of twee van deze medicijnen wordt verhoogd. Mechanisme van dit syndroom is metabolisme van tramadol in de lever door hydroxylering en conjugatie met glucuronide, wat leidt tot metabolisme van SSRI via competitieve remming. Bij deze patiënt merkten we op dat tramadol individueel SS kan veroorzaken (waaronder rusteloosheid, autonome stoornissen en neurologische symptomen). Bovendien had de patiënt rabdomyolyse, nierdisfunctie en verhoogde leverenzymen. Rabdomyolyse met verhoging van CPK is genoemd als een zeldzame maar ernstige complicatie van tramadolvergiftiging; terugkerende aanvallen en langdurige immobiliteit worden echter geacht te worden veroorzaakt door verhoging van het CPK-niveau en rabdomyolyse. Bij chronische tramadolgebruikers werd ook een verhoging van leverenzymen, BUN en Cr gevonden. De symptomen van deze patiënt kwamen niet overeen met opioïdenvergiftiging (myose en ademhalingsdepressie). Hoewel de symptomen vergelijkbaar waren met de ontwenningsverschijnselen van benzodiazepine (spiertrekkingen en veranderingen in de vitale functies), was er geen voorgeschiedenis van het gebruik van benzodiazepines voor deze patiënt. Veel artsen zijn bekend met antidepressiva-geïnduceerde SS, maar niet met SS veroorzaakt door pijnstillers zoals tramadol. Daarom is het van cruciaal belang dat artsen zich bewust zijn van ongewenste serotonerge bijwerkingen van tramadol.