Progressie tot COPD bij rokers met normale spirometrie / lage DLCO waarbij verschillende methoden werden gebruikt om normale niveaus te bepalen

van de auteurs:

wij danken Drs. Quanjer en Miller voor hun commentaar op ons onlangs gepubliceerde manuscript in het European Respiratory Journal . Ons manuscript beschrijft een follow-up studie van longfunctietesten (PFTs) in twee groepen gezonde rokers met normale post-bronchodilatator spirometrie en totale longcapaciteit (geforceerde expiratoire volume in 1 s (FEV1), geforceerde vitale capaciteit (FVC) en totale longcapaciteit (TLC) ≥80% voorspelde en FEV1/FVC >0,7, zoals gedefinieerd door het Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) initiative) . De rokers in de ene groep hadden normale spirometrie en normale diffusiecapaciteit van de longen voor CO (DLCO) gedefinieerd als ≥ 80% pred (“normale spirometrie/normale DLCO”, n=59) en de rokers in de andere groep hadden normale spirometrie maar lage DLCO (<80% pred, “normale spirometrie/lage DLCO”, n=46). De groepen waren vergelijkbaar in leeftijd, geslacht en etniciteit, zonder verschil in blootstelling aan risicofactoren (d.w.z. een voorgeschiedenis van roken, een voorgeschiedenis van een verpakking per jaar, een verpakking per dag of de leeftijd van het begin van het roken), hoest-of sputumscores of emfyseemscores. Aan het einde van de follow-upperiode (<4 jaar, gemiddeld, voor beide groepen) ontwikkelden 2 (3%) van de 59 normale spirometrie/normale dlco rokers GOLD-defined COPD (FEV1/FVC <0,7) versus 10 (22%) van de 46 normale spirometrie/low dlco rokers (p<0,009). We concludeerden dat rokers met normale spirometrie, maar met een lage DLCO, ondanks het feit dat ze “normaal” lijken, een significant hoger risico lopen op het ontwikkelen van COPD met obstructie van de luchtstroom.

De auteurs van beide commentaren maakten zich zorgen over het gebruik van een set cutoff voor de definitie van COPD (FEV1/FVC <0.7), en voor de definitie van lage DLCO (<80% pred) in plaats van het gebruik van cutoff waarden gebaseerd op een ondergrens van normaal (LLN) berekend voor elk individu op basis van hun demografische gegevens. Deze argumenten zijn eerder naar voren gebracht door verschillende onderzoekers in het veld, en worden vermeld in ons gepubliceerde manuscript. Naast het gebruik van vaste waarden voor de definities van COPD en lage DLCO berekenden we een geslacht en etniciteit-gebaseerde LLN voor beide parameters met behulp van spirometrie en DLCO gegevens uit een interne database van 405 gezonde niet-rokers gerekruteerd uit de algemene bevolking, bestaande uit gelijke geslachten en etniciteiten zoals in onze studiegroepen. De resultaten zijn samengevat in het oorspronkelijke manuscript en in Tabel 1 weergegeven. Echter, om de bezorgdheid in de commentaren te beantwoorden en om onze resultaten verder te versterken, hebben we onze gegevens opnieuw geanalyseerd met behulp van een rekeninstrument gemaakt door Quanjer et al. op basis van spirometriegegevens verkregen van 73 centra wereldwijd en meer dan 160 000 individuen om de LLN voor FEV1 en FVC % pred en FEV1/FVC ratio voor elk individu te berekenen op basis van geslacht, etniciteit, lengte en leeftijd. Voor het berekenen van DLCO % pred op basis van andere etniciteiten dan blanken, gebruikten we de herberekende FEV1, FVC en FEV1/FVC waarden in combinatie met ofwel de ingestelde cut off van DLCO <80% of de LLN van dlco % pred berekend op basis van of interne database om onze resultaten opnieuw te evalueren. De resultaten zijn weergegeven in Tabel 1.

Voor het samenvatten van de resultaten van alle analyses, met een cutoff van de FEV1/FVC-ratio te bepalen COPD en/of grenswaarde van DLCO % voorspeld te definiëren normaal/laag DLCO leverde vergelijkbare resultaten. Dit ondersteunt onze bevindingen dat rokers met een lage DLCO een significant hoger risico lopen op het ontwikkelen van COPD.

daarnaast willen wij benadrukken dat: 1) de studie van de bevolking van beide groepen was willekeurig gekozen uit een grote groep van personen gerekruteerd uit de algemene bevolking van New York (NY, USA), het beantwoorden advertentie te bellen voor de beoordeling van de gezondheid van de longen; 2) PFTs werden uitgevoerd volgens de American Thoracic Society/European Respiratory Society normen en spirometrie en DLCO rondingen van alle PFTs werden gevalideerd op basis van de ATS/ERS-richtlijnen , zoals beschreven in onze manuscript ; 3) Alle individuen met lage DLCO bij baseline, behalve één, vertoonden continu lage DLCO bij elke PFT; 4) COPD werd op verschillende tijdstippen gevalideerd; alle individuen in beide groepen werden periodiek met dezelfde tijdsintervallen gecontacteerd voor PFT follow-up en alle beschikbare PFT gegevens zijn gebruikt in deze studie en gepresenteerd. Meer details over de methoden en resultaten van onze studie zijn te vinden in ons gepubliceerde manuscript .