Spinale stenose: een pijnlijke en vaak verkeerd gediagnosticeerde aandoening
gedurende een decennium, beginnend in zijn vroege jaren 50, John Stanton voelde alsof hij liep op hete, brandende kolen. Zijn enkels deden pijn en klopten, zijn voeten waren altijd tintelend en, soms, al zijn tenen voelde alsof ze werden gesneden met glas.
” jarenlang vertelden artsen me dat deze sensaties werden veroorzaakt door artritis, zowel reumatoïde als osteo, ” zegt Stanton, een tijdschriftredacteur die vroeg om zijn echte naam niet te gebruiken. “Om de pijn te verzachten, nam ik Aleve, wat een beetje hielp. Maar naarmate de jaren verstreken, werd de pijn constanter. Ik voelde het ‘ s nachts intenser, waardoor het moeilijk, zo niet onmogelijk, voor mij om te slapen.”
Stanton bracht ook 10 jaar door met het ondergaan van twee keer per jaar epidurale steroïde injecties in zijn onderrug, waardoor cortison over zijn benen en voeten stroomde. De schoten hielpen, maar ze verlichtten de toestand niet helemaal-en naarmate de tijd vorderde, duurde hun rustgevende effect korter.
” Ik wist niet wat te doen, ” zegt Stanton, die onlangs verhuisde van Boston naar Minneapolis. “Ik wilde niet om de paar maanden te gaan voor shots en ik zeker niet willen al die steroïden in mij.”
de echte oorzaak van pijn ontdekken
Op zoek naar een andere mogelijke oplossing, boekte Stanton een afspraak met een neuroloog in Minneapolis. Na het ondergaan van een MRI, leerde hij dat artritis, hoewel het bestond, was niet de primaire boosdoener van zijn pijn. Het was te wijten aan compressie van de wervelkolom—een gevolg van het natuurlijke verouderingsproces. De pijn die hij had ervaren voor een decennium werd voornamelijk veroorzaakt door een probleem in zijn onderrug genaamd lumbale stenose van de wervelkolom.
Aanbevolen
de Bescherming van Uw Hersenen Tijdens de Pandemie | Gezondheid
Onze gids om te werken rond de huidige uitdagingen aan cognitieve fitness
Onze gids om te werken rond de huidige uitdagingen aan cognitieve fitness
Spinale stenose is een van de meest voorkomende problemen terug van middelbare leeftijd en oudere volwassenen. Het gaat om subtiele — en soms niet zo subtiele-vernauwing van het wervelkanaal dat het ruggenmerg herbergt, meestal in de onderrug.
“Ik zou om de paar uur uit bed springen. Mijn sociale leven leed ook.”
naarmate de zenuwwortels die verbonden zijn met het ruggenmerg, of het ruggenmerg zelf, worden samengedrukt, wordt de communicatie tussen hersenen en lichaam vervormd of verstoord, zodat de hersenen impulsen die op de plaats van stenose ontstaan, waarnemen als pijnsignalen van de benen of voeten. Gevoelloosheid of spierzwakte kan volgen. Het kan ook vonk paresthesia, de pins-and-needles ongemak of branderig gevoel dat Stanton ‘ s benen en voeten geplaagd.”patiënten met lumbale stenose melden vaak pijn tijdens het staan of lopen,” zegt Stanton ‘ s huidige neuroloog, Mark E. Labenski van Northfield, Minn., de derde van drie neurologen Stanton geraadpleegd in Minnesota. “Hun pijn wordt meestal verlicht door voorover te leunen, te zitten of te liggen.”
wanneer een stenose van de wervelkolom het ruggenmerg in de nek comprimeert, kunnen de symptomen veel ernstiger zijn, waaronder een verlammende spierzwakte in de armen en benen of zelfs verlamming.
de oorzaken van stenose van het ruggenmerg
Het kan een veel voorkomend probleem zijn, maar stenose van het ruggenmerg gaat vaak niet gediagnosticeerd of verkeerd gediagnosticeerd. De symptomen worden vaak afgewezen als onderdeel van het verouderingsproces, maar ze moeten niet worden genegeerd. Chronische pijn is slopend. Afhankelijk van de oorzaak, stenose kan progressief zijn, steeds erger met de tijd.”bij mijn laatste baan was het echt moeilijk om te werken”, zegt Stanton, die erop wijst dat hij goed eet en fysiek fit blijft. “Soms als ik van mijn bureau opstond, gaven mijn benen het uit en stortte ik in. De toestand verslechterde snel. Naast de brandende pijn, begonnen mijn schenen en enkels kramp te krijgen, vooral nadat ik ‘ s nachts in slaap viel. Ik zou om de paar uur uit bed springen. Mijn sociale leven leed ook. Als ik naar de film ging, moest ik opstaan en rondlopen. Ik kon niet lang in één positie zitten.er zijn vele oorzaken van stenose van het ruggenmerg. Spondylitis-ontsteking van de gewrichten en wervelweefsels van het lichaam — is een veel voorkomende boosdoener. Met de leeftijd, de demping schijven tussen wervels kunnen worden gescheurd, een aandoening die bekend staat als degeneratieve schijf ziekte of spondylose, of schijven kunnen herniate of glijden uit de plaats.
benige gezwellen in het ruggenmergkanaal kunnen in de loop van de tijd ook het ruggenmerg overspoelen. Bij oudere volwassenen, osteoartritis en reumatoïde artritis van de wervelkolom worden vaak geassocieerd met spinale stenose, en in zeldzame gevallen, spinale tumoren. En, natuurlijk, vallen en ongevallen kunnen rugletsels veroorzaken die resulteren in stenose van de wervelkolom, evenals nieuwe botgroei geassocieerd met genezing na subtiele fracturen.
meer Studies die nodig zijn voor de behandeling
omdat de symptomen variëren van patiënt tot patiënt, is diagnostische medische beeldvorming cruciaal, zegt Dr.Francisco Kovacs.”om de diagnose van stenose van de lumbale wervelkolom vast te stellen, moet aan twee criteria worden voldaan”, zegt Dr.Kovacs, directeur van het Spaanse netwerk voor onderzoek naar rugpijn in Palma de Mallorca, Spanje. De patiënt moet pijn in het been melden “en een CT-scan of MRI moet aantonen dat de vernauwing van het lumbale kanaal de zenuw comprimeert, wat overeenkomt met de anatomische verdeling van pijn in het been”, zegt hij. clinici hebben talloze behandelingen geprobeerd om patiënten verlichting te bieden, maar overtuigend bewijs van een bewezen behandeling was ongrijpbaar. Een recente blik op Gegevens uit 21 klinische studies met 1.851 patiënten vond alleen bewijs van “lage kwaliteit” of “zeer lage kwaliteit” voor pijnbeheersing en verbeterde wandelingen van farmacologische interventies zoals calcitonine, prostaglandinen, gabapentine, methylcobalamine of epidurale steroïde injecties. Het bewijs is zo schaars, zeggen de auteurs, dat specifieke klinische richtlijnen nog niet kunnen worden aanbevolen. Het rapport concludeerde ook dat grote, goed ontworpen klinische studies “dringend nodig zijn.”
De voordelen van decompressiechirurgie in de spinale of zenuwwortel of de fusie van aangrenzende wervels zijn “waarschijnlijk marginaal” en de effectiviteit van intra-discale elektrotherapie (IDET), een populaire behandeling, “blijft onbewezen”, volgens een recensie van de wetenschappelijke literatuur uit 2008 door de Cochrane Collaboration.
de aandoening wordt erger
na een bezoek aan zijn eerste neuroloog in Minneapolis, Stanton onderging een nieuwe ronde van steroïde injecties — één gericht op elk been. “Deze keer duurde de opluchting maar drie dagen, dus ik wist dat ik mijn probleem niet kon blijven behandelen met shots,” zegt hij.
” Ik wist niet hoe mentaal en fysiek uitgeput ik was van de stenose van de wervelkolom totdat ik de therapie had voltooid.”
deze neuroloog die hem de injecties gaf, vertelde hem dat het tijd was voor een operatie om de druk op het ruggenmerg en de zenuwwortels te verlichten. “Hij hield een X-ray en liet me de ontsteking in mijn rug,” Stanton zegt. Op zoek naar een second opinion, Stanton bezocht een andere neuroloog, die ook zei dat de tijd was gekomen voor een operatie. Zowel de eerste als de tweede neuroloog vertelde Stanton dat ze niet konden garanderen dat de operatie succesvol zou zijn. Of hoe lang herstel zou duren.
” Ik heb een zeer verlichte huisarts, ” zegt Stanton. “Toen ik hem vertelde dat ik twee neurologen had bezocht, die me beiden aanraadden Onder het mes te gaan, zei hij tegen me: ‘niet totdat je met mijn collega, Dr.Labensky, hebt gesproken; hij gelooft in fysiotherapie voor rugproblemen. Hij zal alleen een operatie aanbevelen als er geen andere oplossing is.””
Als u een diagnose van stenose van het ruggenmerg krijgt, adviseert Stanton uw arts te vragen naar de mogelijkheden voor fysiotherapie. Hij stelt ook het inschakelen van de hulp van een personal trainer die samen een rug versterking routine voor u op uw health club kan samenstellen. Het National Institute of Health stelt acupunctuur en chiropractie voor als mogelijke niet-chirurgische opties. Volgens de NIH, mogelijke indicaties voor chirurgie: symptomen die krijgen in de weg van het lopen, problemen met de darm-of blaasfunctie, en problemen met uw zenuwstelsel.
na overleg met Dr. Labensky stemde Stanton ermee in drie maanden fysiotherapie te ondergaan, twee tot drie keer per week. “Ik kreeg te horen dat deze routine werkt voor 90 procent van de mensen met stenose van de wervelkolom,” Stanton zegt. “Het haalt ze uit de pijn en gaat door met hun leven.”
de therapie, uitgevoerd in een ziekenhuiskliniek, maakt gebruik van nautilus-achtige oefenmachines om de rug-en beenspieren te versterken. Rugoefeningen helpen bij stenose en pijn in de benen door te werken aan de weke delen van stenose van de wervelkolom. “De meeste patiënten hebben ook een aantal disc ziekte, ofwel uitpuilende of frank herniation,” Dr. Zegt Labenski. “Wanneer dit gebeurt de schijf bijna altijd, als gevolg van de anatomie, duwt posteriorly in het ruggenmergkanaal, verslechtering van de stenose van de wervelkolom.”het versterken van spinale extensorspieren neemt de druk van de schijf omdat sterkere spieren meer van het lichaamsgewicht kunnen verwerken dat schijven anders absorberen, zegt hij.
“oefening is een evidence-based optie voor veel voorkomende rugpijn,” is Dr. Kovacs het ermee eens. Maar, waarschuwt hij, klinische proeven zijn niet overtuigend overtuigend geweest. “Het beschikbare bewijsmateriaal is niet voldoende om de doeltreffendheid ervan op wetenschappelijke gronden te bevestigen.”
hoe oefening werkte in dit geval
Stanton zegt echter dat hij geen wetenschappelijke artikelen hoeft te zien. “Het werkte,” meldt hij. “Maar het was geen gemakkelijke therapie. Het was echt intens. Voor één oefening zat ik vast in een middeleeuws uitziende onderrugmachine, als iets uit een martelkerk. Ik moest mijn benen en romp gebruiken om 30 herhalingen achterwaarts te duwen. de therapeuten begonnen me met 70 pond en meer dan drie maanden werkte me tot 185 pond.tegen die tijd waren de brandende en snijdende sensaties praktisch verdwenen, zegt Stanton. “Mijn lichaam voelde sterk en ik had energie. Ik wist niet hoe mentaal en fysiek uitgeput ik was van de stenose van de wervelkolom tot ik de therapie had voltooid.maar zoals Stanton ontdekte, is therapie niet iets waar je zomaar van weg kunt lopen. “Een paar weken na het voltooien van de therapie heb ik niet veel gedaan. Ik deed niet mijn thuisrugoefeningen of stretching. En de pijn begon terug te komen.op advies van Dr.Labenski sloot Stanton zich aan bij een healthclub — de meeste hebben romeinse paarden en andere rugversterkende uitrusting. “Het is een grote inzet, maar ik probeer om naar de sportschool elke dag,” Stanton zegt. “De pijn is voor 90 procent weer weg. Trainen is beter dan constant pijn hebben — en het is beter dan rugchirurgie. Plus, het voelt gewoon goed om weer in vorm te zijn. Het is verbazingwekkend hoe het lichaam zichzelf kan genezen. Ik voel me jaren jonger.wanneer conservatieve benaderingen zoals inspanningstherapie echter niet werken, blijft chirurgie de meest voorkomende behandeling. Technieken variëren en succespercentages zijn niet systematisch bestudeerd, waardoor het moeilijk is om resultaten te vergelijken. Als patiënten plotseling krachtverlies hebben in één of beide benen of gevoel verliezen in hun boven -, binnenbenen of Lies, moet een operatie serieus worden overwogen, zegt Dr.Kovacs. Voor patiënten met vertebrale uitglijden, spinale fusie moet ook worden overwogen, voegt hij eraan toe.”als de pijn ooit zo intens wordt als het ooit was, zou ik een operatie overwegen, “zegt Stanton,” maar voor nu heb ik mijn stenose van de wervelkolom op de vlucht. Ik wou dat ik 10 jaar geleden had geweten wat de oorzaak van mijn pijn was en waar het echt vandaan kwam. Al die jaren was ik bang om intense oefening te doen uit angst voor het verergeren van mijn conditie — maar het is wat ik al die tijd moest doen.Bryant Furlow is een onderzoeksjournalist en medisch schrijver die in Albuquerque woont. Lees meer