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DISKUSSION
In der subakuten Phase nach einer elektrischen Verletzung können verschiedene neurologische Symptome wie Neuropathie oder Reflex-Sympathikus-Dystrophie auftreten . Bei der PNS-Verletzung ist der Nervus medianus der am häufigsten verletzte Nerv, gefolgt vom Nervus ulnaris. In einem Fall hatte ein Patient einen verletzten Nervus peroneus communis . Der hier beschriebene Patient erlitt eine radiale Nervenverletzung, die in dieser Studie nicht berichtet wurde, möglicherweise aufgrund der Eingangs- und Ausgangsstellen. Unter den 28 gemeldeten Fällen von elektrischen Hochspannungsverletzungen hatten acht jedoch eine periphere Nervenverletzung, an der am häufigsten die radialen und ulnaren Nerven in den oberen Extremitäten beteiligt waren .
Die Schwere der elektrischen Verletzung wird durch Spannung, Stromstärke, Art des Stroms (Wechsel- oder Gleichstrom), Widerstand des Körpers, Weg des elektrischen Flusses und Dauer des Kontakts bestimmt; Art von Strom und Spannung sind die wichtigsten Faktoren . Der Widerstand des Körpergewebes nimmt je nach Knochen, Fett, Bändern, Haut, Muskeln, Gefäßen und Nerven ab. Hochspannungsstrom fließt unabhängig vom Gewebetyp über die kürzeste Entfernung durch den Körper und kann zu massiven Weichteilverletzungen und ausgedehnten Hautnekrosen an der Kontaktstelle führen . Niederspannungsstrom neigt jedoch dazu, durch Gewebe mit geringem Widerstand wie Gefäße und ZNS-Gewebe zu übertragen. Dies erklärt, warum niedrige Ströme tödliche Verletzungen wie Kammerflimmern und Herzstillstand ohne Hautläsionen hervorrufen können. Darüber hinaus ist Wechselstrom gefährlicher als der Gleichstrom, da tetanische Muskelkontraktionen das Subjekt an die Stromquelle binden . Daher sind Gleichströme unter 220 V selten tödlich, während Wechselstrom tödlich sein kann, insbesondere in Fällen, in denen die Spannung weniger als 50 V beträgt.
Neurologische Komplikationen können sich sofort oder später nach der elektrischen Verletzung entwickeln. Eine retrospektive Studie über die neurologischen Folgen elektrischer Verbrennungen ergab, dass 17% derjenigen, die eine elektrische Hochspannungsverletzung erlitten hatten, verzögerte Neuropathien aufwiesen . Die Latenzzeit variiert von mehreren Tagen bis zu Jahrzehnten, und verschiedene Verletzungsmechanismen können zu dieser Art von verzögertem Schaden beitragen, einschließlich thermischer Schäden, sympathischer Stimulation, Gefäßschäden, histologischer oder elektrophysiologischer Veränderungen und direktem mechanischem Trauma. Eine thermische Verletzung des perineuralen Gewebes führt zu einer fortschreitenden perineuralen Fibrose, die wiederum zu Neuropathien mit verzögertem Beginn führt.
Hirninfarkt wird selten berichtet, obwohl der Infarkt von Wasserscheiden, die für Ischämie anfällig sind, aus einem Herz-Lungen-Stillstand resultieren kann. Hirninfarkte ohne hämodynamische Veränderungen wurden nach einer elektrischen Verletzung berichtet , aber die zugrunde liegenden Mechanismen sind schlecht verstanden . Zwei Fälle von Hirninfarkt aufgrund einer direkten elektrischen Verletzung zeigten keilförmige Infarkte des fronto-temporalen bzw. Diese wurden wahrscheinlich durch Gefäßverschluss aufgrund von Vasospasmus oder Emboliebildung verursacht . Der aktuelle Fall unterscheidet sich darin, dass der ischämische Schlaganfall im linken MCA-Gebiet auftrat und der Patient bereits eine Stenose dieser Arterie hatte. Es ist möglich, dass vaskuläre Endothelschäden und Thrombusbildung das verengte Gefäß verstopfen .
Der aktuelle Patient erlebte 1 Woche nach der Verletzung eine Schwäche in seinen oberen Extremitäten, die sich später 5 Wochen nach dem Unfall zu einer unvollständigen rechten radialen Neuropathie und einem Hirninfarkt entwickelte. Wir konnten nicht feststellen, ob die elektrische Verletzung die primäre Ätiologie des Schlaganfalls war, da er andere Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Rauchen und Dyslipidämie hatte. Eine elektrische Niederspannungsverletzung kann jedoch eine Person mit anfälligem zerebralem Gefäßsystem betreffen und zu einer Verengung der zerebralen Arterien, Endothelschäden und Thrombusbildung führen.Wenn ein Patient, der an einer elektrischen Verletzung leidet, über Schwäche klagt, sollten Ärzte verschiedene Ursachen in Betracht ziehen und die neurologische Untersuchung sorgfältig durchführen und elektrophysiologische oder bildgebende Verfahren anwenden, um periphere Neuropathie, Myelopathie und Hirnschäden auszuschließen. Es ist wichtig, dass Ärzte erkennen, dass sich nach der elektrischen Verletzung verzögerte neurologische Folgen entwickeln können, und die Patienten sollten nachverfolgt werden, bis sie medizinische und neurologische Stabilität erreicht haben.