PMC

Ein 74-jähriger Mann mit einer 3-monatigen Vorgeschichte von progressiven Bauchschmerzen, gelegentlicher Übelkeit und Erbrechen. Bei der körperlichen Untersuchung wurde eine große Bauchmasse palpiert. Die Computertomographie zeigte eine große Masse von 13 x 18 cm mit einem flüssigkeitsgefüllten Zentrum und unregelmäßigen Wänden (Abb. 1). Der obere Aspekt der Masse war nicht vom unteren Pankreaskörper zu unterscheiden und verdrängte den Magen ventral (Abb. 2, Pfeil). Fünf Tage später wurde bei wiederholter Computertomographie und Biopsie Luft im Lumen der Masse festgestellt (Abb. 3). Der Patient wurde sofort in ein Tertiärkrankenhaus gebracht, wo er eine synkopale Episode erlebte, gefolgt von einer signifikanten Melena. Er wurde hämodynamisch instabil. Sein Hämoglobinspiegel sank von 139 g / l auf 91 g/ L.

ABB. 1.

ABB. 2.

ABB. 3.

Bei der Operation wurde ein zentral gelegener großer Gefäßtumor gefunden, der aus der Bauchspeicheldrüse zu stammen schien. Als die distale Bauchspeicheldrüse und Milz mobilisiert und mit dem Tumor reseziert wurden, war es offensichtlich, dass die Masse aus dem Jejunum entstand, 10 cm proximal zum Ligament von Treitz. Die Präparation der Masse ergab einen Hohlraum, der mit mehreren Litern geronnenem Blut und Luft gefüllt war. Zwischen dem Jejunum und dem Tumor wurde ein Loch gefunden. Im Nachhinein zeigte die Computertomographie, dass die Masse mit dem Jejunum zusammenhängt (Abb. 2, Pfeilspitze).

Bei der pathologischen Untersuchung wurde festgestellt, dass es sich bei der operativen Probe um einen bösartigen gastrointestinalen Stromatumor handelt, der aus dem proximalen Jejunum stammt. Der Patient erholte sich reibungslos.

Gastrointestinale Stromatumoren können zu einer großen Größe wachsen, was zu Bauchschmerzen führt, wie bei diesem Patienten. Etwa 20% dieser Tumoren entstehen aus dem Dünndarm.1 Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt treten nicht selten auf, Perforationen und Blutungen zwischen Tumor und Darm wurden jedoch nicht berichtet. Es wurde kürzlich gezeigt, dass diese Tumoren häufig mit einer Mutation des KIT-Gens assoziiert sind, die möglicherweise auf den Tyrosinkinase-Inhibitor ST1571.2