Progression zur COPD bei Rauchern mit normaler Spirometrie / niedrigem DLCO unter Verwendung verschiedener Methoden zur Bestimmung normaler Werte

Von den Autoren:

Wir danken Dr. Quanjer und Miller für ihre Kommentare zu unserem kürzlich veröffentlichten Manuskript im European Respiratory Journal . Unser Manuskript beschreibt eine Follow-up-Studie von Lungenfunktionstests (PFTs) in zwei Gruppen gesunder Raucher mit normaler postbronchodilatatorischer Spirometrie und Gesamtlungenkapazität (erzwungenes exspiratorisches Volumen in 1 s (FEV1)), erzwungene Vitalkapazität (FVC) und Gesamtlungenkapazität (TLC) ≥80%) und FEV1/ FVC >0.7, wie von der Global Initiative for Chronic definiert Obstructive Lung Disease (GOLD) Initiative) . Die Raucher in einer Gruppe hatten normale Spirometrie und normale Diffusionskapazität der Lunge für CO (DLCO) definiert als ≥ 80% pred („normale Spirometrie / normale DLCO“, n = 59) und die Raucher in der anderen Gruppe hatten normale Spirometrie aber niedrige DLCO (<80% pred, „normale Spirometrie / niedrige DLCO“, n= 46). Die Gruppen waren in Alter, Geschlecht und ethnischer Zugehörigkeit ähnlich, ohne Unterschied in der Exposition gegenüber Risikofaktoren (d. H. Raucheranamnese, Packungsjahresanamnese, Packungen pro Tag oder Alter der Raucheraufnahme), Husten- oder Auswurfwerten oder Emphysem-Score. Am Ende der Nachbeobachtungszeit (<4 Jahre im Durchschnitt für beide Gruppen) entwickelten 2 (3%) von 59 der normalen Spirometrie / normalen DLCO-Raucher eine golddefinierte COPD (FEV1 / FVC <0, 7) gegenüber 10 (22%) von 46 der normalen Spirometrie / niedrigen DLCO-Raucher (p <0.009). Wir kamen zu dem Schluss, dass Raucher mit normaler Spirometrie, aber niedrigem DLCO, obwohl sie durch GOLD „normal“ erscheinen, ein signifikant höheres Risiko haben, COPD mit Behinderung des Luftstroms zu entwickeln.

Die Autoren beider Kommentare äußerten Bedenken hinsichtlich der Verwendung eines festgelegten Grenzwerts für die Definition von COPD (FEV1 / FVC <0.7) und für die Definition von niedrigem DLCO (<80% pred) anstelle von Grenzwerten, die auf einer unteren Normalgrenze (LLN) basieren, die für jedes Individuum basierend auf seiner Demografie berechnet wird. Diese Argumente wurden bereits von verschiedenen Forschern auf diesem Gebiet vorgebracht und werden in unserem veröffentlichten Manuskript erwähnt. Zusätzlich zur Verwendung von Sollwerten für die Definitionen von COPD und niedrigem DLCO berechneten wir eine geschlechts- und ethnizitätsbasierte LLN für beide Parameter unter Verwendung von Spirometrie- und DLCO-Daten aus einer internen Datenbank von 405 gesunden Nichtrauchern, die aus der Allgemeinbevölkerung rekrutiert wurden und aus ähnlichen Geschlechtern und Ethnien wie in unseren Studiengruppen bestanden. Die Ergebnisse wurden im Originalmanuskript zusammengefasst und sind in Tabelle 1 aufgeführt. Um jedoch die in den Kommentaren aufgeworfenen Bedenken zu beantworten und unsere Ergebnisse weiter zu stärken, haben wir unsere Daten mit einem von Quanjer et al. basierend auf Spirometriedaten, die von 73 Zentren weltweit und mehr als 160 000 Personen erhalten wurden, um die LLN für FEV1 und FVC% pred und FEV1 / FVC-Verhältnis für jede Person basierend auf Geschlecht, ethnischer Zugehörigkeit, Größe und Alter zu berechnen. Für die Berechnung von DLCO% pred basierend auf anderen Ethnien als Kaukasiern verwendeten wir die neu berechneten FEV1-, FVC- und FEV1 / FVC-Werte in Kombination mit dem eingestellten Cut-off von DLCO <80% oder der LLN von DLCO % pred berechnet basierend auf oder interne Datenbank zur Neubewertung unserer Ergebnisse. Die Ergebnisse sind in Tabelle 1 aufgeführt.

Um die Ergebnisse aller Analysen zusammenzufassen, verwenden Sie entweder Das FVC-Verhältnis zur Definition von COPD und / oder der Grenzwert von DLCO%, der zur Definition von normalem / niedrigem DLCO vorhergesagt wurde, ergaben ähnliche Ergebnisse. Dies unterstützt unsere Ergebnisse, dass Raucher mit niedrigem DLCO ein signifikant höheres Risiko für die Entwicklung von COPD haben.

Darüber hinaus möchten wir betonen, dass: 1) Die Studienpopulation beider Gruppen zufällig aus einer großen Kohorte von Personen ausgewählt wurde, die aus der Allgemeinbevölkerung von New York (NY, USA) rekrutiert wurden und Fragen zur Beurteilung der Lungengesundheit beantworteten; 2) PFTs wurden gemäß den Standards der American Thoracic Society / European Respiratory Society durchgeführt und Spirometrie- und DLCO-Kurven aller PFTs wurden basierend auf validiert ATS / ERS-Richtlinien , wie in unserem Manuskript beschrieben ; 3) alle Personen mit niedrigem DLCO zu Studienbeginn, mit Ausnahme eines, zeigten kontinuierlich einen niedrigen DLCO bei jeder PFT; 4) COPD wurde zu mehreren Zeitpunkten validiert; Alle Personen in beiden Gruppen wurden regelmäßig in den gleichen Zeitintervallen für PFT-Follow-up kontaktiert und alle verfügbaren PFT-Daten wurden in dieser Studie verwendet und vorgestellt. Weitere Details zu den Methoden und Ergebnissen unserer Studie finden Sie in unserem veröffentlichten Manuskript .