Carcinoma da tiróide papilar

carcinoma da tiróide papilar (PTC) é a doença maligna mais comum da glândula tiroideia e frequentemente apresenta metástases nodais.

terminologia

quando o tumor mede < 1 cm, o termo carcinoma micropapilar (mPTC) é utilizado 14. Epidemiologia

cancro da tiróide papilar (como é o caso do cancro da tiróide folicular) ocorre tipicamente na meia-idade, com um pico de incidência nas terceira e quarta décadas. É mais comum em mulheres com uma razão M: F de 1: 2,5 (intervalo 1:1.6-3:1) 2.

é responsável pela maioria (~70%) de todas as neoplasias da tiróide e 85% de todos os cancros da tiróide 2,4. Existem 45.000 casos nos Estados Unidos a cada ano e este tipo de carcinoma tem a incidência mais rápida de qualquer malignidade na tiróide. As pessoas em risco incluem antecedentes familiares e radiação anterior cabeça/pescoço.a apresentação clínica é geralmente com uma massa da tiróide palpável solitária.

carcinoma papilar tem uma tendência para metástase precoce para os gânglios linfáticos locais, com 50% (39-90% 2) de doentes com envolvimento nodal na apresentação 1 (C. F. 10% para o cancro folicular da tiróide). Estas metástases são geralmente na cadeia jugular ipsilateral (87,8%) e são geralmente confinadas aos níveis dos gânglios linfáticos médios e inferiores, nível III e IV (73,2%) 1.

em ~20% dos doentes, as metástases dos gânglios linfáticos são a primeira apresentação. Em 50% das crianças e 20% dos adultos, um gânglio linfático cervical é palpável no momento do diagnóstico 4.a disseminação hematógena Distal é menos comum do que com o câncer folicular, com uma prevalência de apenas 5-10% dos pacientes na apresentação.

a patologia

a propagação linfática é mais comum do que a propagação hematógena (C. F. carcinoma folicular da tiróide) e a multifocalidade é comum.Histologia histológica carcinoma histologicamente papilar demonstra “caules delicados de células epiteliais” 3, que são responsáveis pelo seu nome. As células têm características Orphan Annie eye inclusões nucleares, e corpos psammomas são comuns.

Variantes

Diversas variantes foram descritos de acordo com o comportamento biológico 13

• agressivo
  • altura da célula variante
  • célula colunar variante
  • hobnail variante
• menos favoráveis
  • sólida variante
  • difusa colangite variante
• favoráveis
  • folicular variante / encapsulado variante
  • cribriform variante / mórula variante
  • Warthin como variante

Associações

• a síndrome de Gardner
• a síndrome de Cowden
• polipose adenomatosa familiar: geralmente associado com a variante cribriforme-morular

características radiográficas

Imagem Do Pescoço de um doente com carcinoma da tiróide papilar envolve tanto o exame da tiróide como uma avaliação cuidadosa dos gânglios linfáticos regionais para a presença de metástases.o carcinoma papilar da tiróide aparece geralmente como uma massa solitária, geralmente com um contorno irregular, localizado na região subcapsular e demonstrando vascularidade 6. Podem estar presentes pequenas regiões pontuadas de echogenicidade que representem microcalcificações (organismos psammomas) 5.as metástases dos gânglios linfáticos têm uma tendência para cavitar completamente (40%), e embora geralmente sejam múltiplas, numa minoria de casos (6%) um único nó completamente cístico pode estar presente 1. Eles tendem a ter septações, nódulos murais e paredes relativamente grossas 1.qualquer nódulo da tiróide apresenta um desafio de diagnóstico pois até 50% da população em geral terá nódulos da tiróide de alguma descrição em ultra-sons de alta resolução da tiróide 9. Houve anteriormente uma grande variação na investigação de nódulos tiroideia com alguns operadores aspirando rotineiramente lesões tiroideias, enquanto outros usam discriminadores tradicionais, tais como o tamanho para decidir se deve ou não proceder à biópsia da agulha.pesquisas recentes na América do Norte, Coreia e Europa demonstraram que os discriminadores tradicionais são pobres correlacionados com o câncer da tiróide, que é mais comumente papilar. As diretrizes foram agora produzidas para categorizar os nódulos como benignos, indeterminados, ou suspeitos para a malignidade, com uma mudança no foco para olhar para as aparências de ultrassom ao invés de simplesmente tamanho.

O sistema de classificação em U é um exemplo proposto pela Associação Britânica da tiróide 10.

CT

CT é melhor no estadiamento do envolvimento dos gânglios linfáticos (ver estadiamento do cancro da tiróide). Os gânglios linfáticos envolvidos tendem a ter 1:

• componentes cisticais: ~35%
• paredes nodulares grossas: ~40%
• septae: A chamada tiróide aberrante lateral é, na verdade, uma metástase dos gânglios linfáticos do carcinoma da tiróide papilar

IRM

IRM, embora provavelmente mais sensível do que a TC, ainda está longe de ser perfeita com uma sensibilidade de apenas 67% 2. Isto é em grande parte resultado do fato de que até metade dos nós envolvidos encontraram histologicamente após a cirurgia, sendo menos de 3 mm de diâmetro 2.

Como discutido acima, nós têm uma tendência a se tornar cística. O componente cístico terá uma atenuação quase fluida. O sólido metastático componente irá aparecer 2:

Geral do sinal características incluem:

• T1
  • hypointense ao músculo
  • acessórios é melhor visto com supressão de gordura
• T2: 2 variável
  • hypointense: 34%
  • isointense: 45%
  • hiperintenso: 21%

imagem Nuclear

Papilar câncer de tireóide normalmente se concentra radioiodine, mas não pertechnetate.

• FDG-PET
  • FDG-avid
  • nódulos da tiróide incidentais ávidos pela FDG têm aproximadamente 40% de risco de ser uma malignidade primária da tiróide 9.o tratamento e o prognóstico do tratamento envolve a ressecção cirúrgica e a administração de iodo radioactivo para metástases dos gânglios linfáticos.o carcinoma papilar global apresenta um prognóstico relativamente bom, com uma taxa de sobrevivência de cerca de 90% durante 20 anos. A sobrevivência ao fim de 5 anos situa-se no intervalo de 95%. Se o tumor está confinado à glândula então a mortalidade é inferior a 2.5%, com um aumento acentuado na mortalidade em pacientes com extensão além da glândula, para 38% 2.existe uma escassez de dados de alta qualidade sobre a extensão da cirurgia necessária (lobectomia da tiróide versus tiroidectomia total) para o cancro da tiróide de baixo risco 12. Uma revisão sistemática recente sugere que a abordagem operativa não teve impacto na sobrevivência global 12.na ausência de gânglios linfáticos cavitários cervicais, devem ser consideradas outras neoplasias da tiróide.o diferencial de uma massa cística do pescoço inclui::cisto do ducto tiroglossal (apenas se único) cisto da fissura branchial (apenas se único) cisto da tiróide (li> abcesso incluindo linfadenite tuberculosa
  • neurofibromos múltiplos