Quimioterapia

a quimioterapia é uma terapêutica sistémica utilizada no tratamento do cancro da mama. Terapias sistêmicas fazem circular a droga, ou combinação de drogas, por todo o seu corpo. Muitas mulheres têm células microscópicas indetectáveis em outras partes de seus corpos no momento do diagnóstico. A terapêutica sistémica adjuvante, ou a terapêutica que lhe é dada após o seu tratamento inicial com cancro, é uma tentativa de tratar estas células, quer matando-as, quer alterando o ambiente em que existem, ou ambos.

como a quimioterapia funciona as células passam por várias etapas no processo de divisão celular, ou reprodução. Os medicamentos de quimioterapia interferem com este processo para que as células não se possam dividir e, consequentemente, morrer. Drogas diferentes são usadas neste processo em diferentes pontos, e muitas vezes mais de um tipo de droga é usada de cada vez. Infelizmente, este efeito na divisão celular actua em todas as células que se dividem rapidamente—não apenas células cancerígenas, mas também células ciliadas e células da medula óssea. A medula óssea produz continuamente glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas. Esta é uma das razões pelas quais a quimioterapia é administrada em ciclos, com um intervalo de tempo entre os tratamentos para permitir a recuperação da medula óssea. Outra razão pela qual as drogas são dadas em ciclos é que nem todas as células cancerígenas estão se dividindo de uma só vez. O primeiro tratamento mata um grupo de células; três semanas depois, um novo conjunto de células cancerosas está começando a se dividir, e as drogas também as nocauteiam. A idéia é diminuir o total de células cancerosas para um número pequeno o suficiente para o seu sistema imunológico para cuidar, sem aniquilar o sistema imunológico. Terapias sistêmicas são usadas porque as mortes por câncer de mama são raramente causadas por um tumor na mama. Em vez disso, eles são causados por células do câncer de mama que saem da mama e se espalham para outras partes do corpo, tais como os pulmões, fígado, osso, ou cérebro. A terapia sistémica não garante que o seu cancro seja curado, pode simplesmente prolongar o tempo de recorrência. Mas isso em si pode ser um objetivo que vale a pena. A chave, no entanto, é realmente entender o que os tratamentos estão fornecendo e se eles valem a pena. A quimioterapia é frequentemente administrada após a cirurgia, mas nem sempre. Às vezes faz sentido ter quimioterapia (ou terapia hormonal) primeiro para encolher o tumor primário e ver como o seu câncer vai responder às drogas que você está tomando. Inicialmente, foram administradas terapêuticas adjuvantes a todas as mulheres cujo cancro se tinha propagado aos seus gânglios linfáticos. À medida que as drogas mais recentes foram desenvolvidas, elas foram adicionadas à mistura, e muitas vezes dadas a mulheres com nódulos negativos também. Como descobrimos os diferentes tipos de câncer de mama, tornamo-nos mais capazes de combinar os tratamentos com os pacientes, tanto em termos de risco de recorrência quanto do potencial benefício da terapia.os medicamentos de quimioterapia interferem com a divisão celular, de modo que as células não se podem dividir e, consequentemente, morrer

deve falar com o seu médico sobre os benefícios que está a receber da quimioterapia. Isto é determinado pelo tipo de cancro que tem e pelo risco de recorrência. Em geral, a quimioterapia reduz o risco de recorrência em cerca de um terço. Isto significa que quanto maior a chance de recorrência, mais benéfico a quimioterapia é provável para você. Se você tem uma chance de 60% de recorrência, uma redução de um terço do risco significa que a quimioterapia irá reduzir essa chance em 20%, mas se você tem uma chance de nove por cento de recorrência a redução de um terço é apenas três por cento, embora os efeitos não são perfeitamente lineares. Deve também pedir ao seu médico que lhe diga qual o benefício absoluto da quimioterapia. Por exemplo, se as suas hipóteses de morrer dentro de 10 anos fossem de 50% e tivesse um tratamento que reduzisse o risco de mortalidade em 50%, o seu benefício absoluto aos 10 anos seria de 25%. Outra maneira de pensar sobre essa estatística é esta: se existem 100 mulheres com o mesmo câncer que você, então 50 delas morreriam em 10 anos. Se um tratamento reduz a probabilidade de morrer em 50%, então 25 deles morreriam em 10 anos. (Tenha em mente, porém, que durante esses 10 anos há outras coisas que podem nos matar, de acidentes de carro a pneumonia.) Você pode obter estatísticas precisas de sobrevivência ou de recorrência para o seu próprio caso de várias maneiras. A ferramenta online disponível para oncologistas, Lifemath, pode fazer cálculos precisos para você. Peça ao seu oncologista para lhe fornecer os dados do Lifemath. Você também pode usar esta ferramenta online. Certifique – se de que o seu oncologista também discute os efeitos secundários a curto e longo prazo da terapia que está a ser proposta para que não se surpreenda mais tarde. Existem orientações gerais para o tratamento do cancro da mama, elaboradas por um grupo de especialistas nacionais do cancro da mama, tais como a National Comprehensive Cancer Network e a American Society of Clinical Oncology

tipos de quimioterapia

a eficácia da quimioterapia depende de que medicamento ou combinação de drogas você usa. Atualmente, os melhores resultados vêm do uso de quimioterapia sequencial combinada contendo antraciclinas, agentes alquilantes e taxanos. Há dois grandes ensaios clínicos em curso que escolhem terapia adjuvante com base na assinatura genética do tumor.O teste TAILORx está investigando se esta abordagem é eficaz para mulheres com tumores nodo-negativos. O teste RxPONDER está investigando se a abordagem é eficaz para mulheres com tumores positivos no nó. Os achados destes ensaios são esperados para ajudar os oncologistas a determinar as melhores opções de quimioterapia, com base no tipo de tumor. Uma vez que há escolhas a serem feitas entre diferentes medicamentos de quimioterapia, é especialmente importante para o paciente participar do processo de tomada de decisão. Não tenha medo de perguntar Por que o seu médico escolheu um regime de tratamento específico e pedir para ver estudos que o corroboram. Descubra exactamente quais são as diferenças em termos de eficácia e efeitos secundários. Algumas drogas, como a doxorrubicina (Adriamicina), por exemplo, podem ser mais tóxicas para o coração. Além disso, alguns medicamentos são mais propensos a colocá-lo na menopausa e torná-lo infértil do que outros. Se estiver na pré-menopausa e ainda quiser ter filhos algum dia, tem de informar os seus médicos para que possam ter isso em consideração. Antes de iniciar o tratamento, você também deve encontrar-se com um conselheiro de fertilidade para discutir suas opções para o congelamento do ovo ou embrião. (LiveStrong / fértil Hope é um bom lugar para começar. Sete drogas são comumente dado como quimioterapia adjuvante para câncer de mama:

• ciclofosfamida (Cytoxan) (C)
• metotrexato (M)
• 5-fluorouracil (F)
• doxorrubicina (Duração) (A)
• epirubicin (E)
• paclitaxel (Taxol)
• docetaxel (Taxotere) (T)

Estes são geralmente administrado em combinação, CMF ou AC seguido por T ou FEC ou TAC. Além disso, são administrados medicamentos para manter a contagem de glóbulos brancos. Estes são tipicamente filgrastim (Neupogénio) e sargramostim (leucina), que são administrados diariamente sob a forma de injecções durante 10 a 14 dias. Outra opção é o pegfilgrastim (Neulasta), que só é injectado uma vez durante um ciclo de quimioterapia. Outros medicamentos são usados para a doença metastática. Alguns dos mais comuns são:

• abraxane
• gemzar
• xeloda

Enquanto estiver em quimioterapia o seu sistema imunológico não estar a funcionar no seu melhor. Embora as suas células sanguíneas possam ser bastante normais, o sistema imunitário é afectado de formas menos óbvias. Isso não significa que você tem que se esconder em sua casa e evitar todo o contato com outras pessoas durante a terapia. Fale com o seu oncologista ou enfermeiro sobre as suas actividades diárias. Deve certificar-se de que está a par das vacinas antes de iniciar a quimioterapia. Você também pode querer obter uma boa limpeza dentária se houver tempo (você não quer fazer isso durante a quimioterapia, como limpeza dentária pode introduzir bactérias na sua corrente sanguínea enquanto suas contagens são baixas). Pratique boa lavagem de mãos e considere levar uma pequena garrafa de desinfectante à base de álcool para quando você não pode chegar a um lavatório. Use uma máscara se estiver perto de pessoas com constipações ou gripe.classicamente, o tratamento de quimioterapia segue a cirurgia. Mas outro curso é neoadjuvante (ou pré-operatório) quimioterapia, quando a quimioterapia é dada antes da cirurgia. Fazer quimioterapia antes da cirurgia não melhora a sobrevivência, mas permite ao seu oncologista ver se a quimio funciona ou não. Se o tumor começar a derreter, sabemos que a quimioterapia está a funcionar. Caso contrário, significa que deve ser utilizado um regime de quimioterapia diferente após a cirurgia. A maioria dos cirurgiões vai considerar quimioterapia pré-operatória, juntamente com uma terapia alvo HER2, se indicado, para as mulheres que têm um tumor de mais de três centímetros de tamanho e que gostaria de ter uma lumpectomia em vez de uma mastectomia ou ter gânglios linfáticos positivos. Se o seu tumor é pequeno, pode ser tratado com uma lumpectomia, ou se os seus médicos ainda não estão certos se você vai precisar de quimioterapia, é melhor esperar até depois da cirurgia para ter quimioterapia. Os tratamentos de quimioterapia padrão são administrados em uma variedade de esquemas incluindo tratamentos semanais, Três semanais, mensais ou seis semanais. Os horários variam dependendo das drogas que estão sendo usadas. Os três e quatro horários semanais podem ser os mais comuns. Isto significa, por exemplo, que você vai receber tratamento a cada três ou quatro semanas, em ciclos de 21 dias ou ciclos de 28 dias. Se for um ciclo de 21 dias, pode vir para uma perfusão uma vez de três em três semanas. Em um ciclo de 28 dias, por outro lado, você vem para o tratamento no primeiro dia e no oitavo dia, e depois passar duas semanas sem terapia. Duas semanas com terapia e duas semanas de folga. Durante este tempo, o seu tratamento pode ser todo intravenoso ou uma combinação de medicamento intravenoso e um comprimido que pode tomar em casa. Os tratamentos podem durar de 12 semanas a 6 meses a um ano. Agenda densa significa que você recebe as drogas a cada duas semanas durante quatro a oito ciclos. As áreas de tratamento variam. Em um hospital, pode haver um piso inteiro para pacientes de oncologia ou apenas uma área separada de um piso maior. A quimioterapia também pode ser dada em um consultório médico privado. Todo mundo no departamento está ciente de que os pacientes podem ter ansiedade e tenta tornar a área o mais confortável possível. Como o processo não envolve máquinas, a sala de quimioterapia não parece tão intimidante como a área de radiação. A sala é confortavelmente iluminada e muitas vezes tem aparelhos de televisão ou estereótipos. Você pode ter um quarto para si mesmo ou pode sentar-se entre vários outros pacientes que estão recebendo seus tratamentos. Normalmente sentas-te numa cadeira confortável para o procedimento. Muitos pacientes trazem telefones, iPads, laptops, livros, bebidas, ou qualquer coisa para ajudar a passar o tempo tão agradavelmente quanto possível. Porque o pensamento de quimioterapia pode ser assustador, é uma boa idéia trazer alguém com você para o seu primeiro tratamento para ver como ele vai e levá-lo para casa, se necessário. Em seguida, se o primeiro tratamento vai bem e você se sente bem depois, você pode não precisar de ninguém para os seguintes tratamentos. Normalmente, se começar a sentir-se bem e os seus medicamentos de antinausea forem eficazes, passará pelo resto dos tratamentos com relativo conforto. Os efeitos secundários variam de acordo com os medicamentos utilizados. O efeito secundário potencial mais imediato pode ser causado pela doxorrubicina (Adriamicina), que pode vazar para fora da veia e causar uma queimadura grave da pele que pode exigir enxerto da pele. Por esta razão, é geralmente dada de uma forma específica: evitar veias fracas e correr na IV com muitos fluidos, de modo que ele não pode causar tanto dano se ele vaza para fora. Um efeito secundário mais comum observado com muitos tipos de quimioterapia é náuseas e vómitos. Algumas drogas são piores do que outras. Infelizmente, os habitualmente utilizados para o cancro da mama, a doxorrubicina (Adriamicina) e a ciclofosfamida (Citoxano), causam frequentemente esses efeitos secundários. Os taxanos (Taxol e Taxotere) tendem a provocar menos náuseas. O momento da náusea também difere. A ciclofosfamida inicia-se cerca de seis a oito horas após o tratamento e dura oito a 24 horas, enquanto a doxorrubicina inicia-se em uma a três horas e dura quatro a 24 horas. Agudo de vômito, o que geralmente ocorre nas primeiras 24 horas depois de um tratamento de quimioterapia, parece estar relacionado com a serotonina e responde bem aos inibidores de serotonina como dolasetron (Anzemet), granisetron (Kytril), ondansetron (Zofran), e palonosetron (Aloxi). A dexametasona (um esteróide relacionado com, mas não o mesmo que, aqueles usados ilegalmente por atletas) também é útil para o vômito agudo. As náuseas e vómitos retardados são causados por algo chamado substância P e ocorrem um a cinco dias após a terapêutica, com um efeito máximo de cerca de 48-72 horas, e responde a um medicamento chamado aprepitant (Emend). Para tratamentos com elevado potencial para náuseas e vómitos, a National Comprehensive Cancer Network recomenda o início de fármacos antes da quimioterapia com aprepitant, Dexametasona e um dos inibidores da serotonina. Você quer começar os medicamentos antes da quimioterapia, porque uma vez que as náuseas se instalou, é muito mais difícil de controlar. Se estas abordagens não forem suficientes, os antagonistas da dopamina (metoclopramida, Proclorperazina, domperidona ou Metopimazina) podem ser adicionados aos inibidores da serotonina e esteróides. Canabinóide (dronabinol, maconha) também tem sido usado para náuseas e vómitos agudos e retardados pela quimioterapia, e estudos mostram que é muito eficaz. Ele também está disponível como um comprimido (Marinol), que é legal em toda parte, mas não tão eficaz. O tipo final de náuseas e vômitos é antecipado e ocorre dias a horas antes da quimioterapia. Isso significa que você já experimentou náuseas e vômitos no passado e agora, só de pensar em fazer quimioterapia na próxima semana deixa você enjoado hoje. Este tipo pode ser controlado com benzodiazepinas iniciando um ou dois dias antes do tratamento ou técnicas comportamentais. Hoje em dia, a maioria dos oncologistas tenta prevenir náuseas e vómitos em primeiro lugar. Certifique-se que discute este aspecto dos seus cuidados com o seu médico e enfermeiro para que compreenda quais os medicamentos que estão a ser administrados para evitar náuseas e porquê.

aumento de peso

embora a causa do aumento de peso com quimioterapia não seja clara, não há dúvida de que é bastante comum. É importante tentar continuar a fazer o máximo de exercício possível—isto inclui apenas caminhar-durante o tratamento. Existem muitos ensaios clínicos olhando para a melhor maneira de ajudar as mulheres a exercitar e ganhar o mínimo de peso possível durante e após o tratamento.por vezes, a quimioterapia faz com que perca o apetite. Os alimentos podem ter um sabor diferente para si e alguns produtos químicos interagem mal com certos alimentos, embora tanto a perda de apetite como a interacção química sejam menos comuns com medicamentos para o cancro da mama do que com outros. Você também pode experimentar sensibilidade a odores peculiares. O Instituto Nacional do câncer publica um folheto útil para pessoas cuja alimentação é afetada por sua quimioterapia.a quimioterapia pode criar uma menopausa transitória ou permanente induzida quimicamente, com alterações hormonais, afrontamentos, alterações de humor e sem períodos. A idade e o tipo de quimioterapia são os indicadores mais fortes da sua probabilidade de ser colocado na menopausa. Quanto mais perto estiver da menopausa natural, maior é o risco. A idade média da menopausa é de 51 anos.os tratamentos de quimioterapia usados no cancro da mama, como em muitos outros cancros, muitas vezes causam perda parcial ou total de cabelo. Isto é um pouco previsível de acordo com os medicamentos utilizados e a duração do tratamento. As mulheres que recebem doxorrubicina como parte do seu tratamento quase sempre perdem o cabelo, geralmente duas a quatro semanas após o início do tratamento. Vais acordar uma manhã e encontrar uma grande quantidade de cabelo na tua almofada ou no duche, ou vais pentear o cabelo e notar muito no teu Pente. Isso é quase sempre traumático, então você pode querer comprar uma peruca antes de seu tratamento começar. Você pode pedir ao seu oncologista para lhe dar uma receita para uma “prótese craniana” (peruca) e muitas vezes o seguro irá cobrir. Além disso, não é só o cabelo na tua cabeça que cai. Pêlos púbicos, pestanas e sobrancelhas, pêlos nas pernas e nos braços—alguns ou todos os pêlos do seu corpo irão cair, embora na maioria das mulheres as pestanas e sobrancelhas apenas sejam um pouco finas. Na maioria das vezes que não é um grande problema cosmeticamente—você pode aumentar suas sobrancelhas com lápis, por exemplo, e aplicar pestanas falsas—mas pode ser surpreendente se você não está preparado para isso. Pode demorar algum tempo após os tratamentos ter terminado para o seu cabelo crescer de volta. Um pouco para baixo provavelmente vai aparecer mesmo antes de seus tratamentos ter terminado, e dentro de seis semanas você deve ter algum cabelo crescendo em, Embora o tempo depende de quão rápido o seu cabelo normalmente cresce. Muitas vezes ele volta com uma textura diferente—encaracolado se tiver sido reta. Eventualmente o curl relaxa e o teu cabelo volta ao normal depois de vários cortes de cabelo. Pode voltar em uma cor diferente, mais comumente cinza ou preto.algumas mulheres apresentam problemas sexuais, muitas vezes relacionados com a secura vaginal da menopausa. Você também pode subitamente encontrar problemas com o seu diafragma ou um DIU devido à secura. Além disso, há os efeitos físicos e psicológicos do tratamento. É difícil sentir-me sexy quando se está cansado e careca. Este é um momento importante para se comunicar com o seu parceiro sobre os sentimentos e necessidades uns dos outros e para tentar encontrar um compromisso reconfortante.

a fadiga

a fadiga é um efeito secundário frequente. Existem cinco fatores que são muitas vezes associados à fadiga: dor, angústia emocional, perturbação do sono, anemia e baixa tiróide. Estes são todos tratáveis, por isso certifique-se de Os fazer check-out. Outras possíveis causas podem ser infecção, distúrbios eletrolíticos, e disfunção cardíaca. Fadiga moderada a grave vale sempre a pena discutir com o seu médico. Há duas maneiras de abordar esta fadiga: drogas e Exercício. Pode ser difícil forçar-se a fazer exercício, mas pode ajudar. Também pode ajudar a prevenir o aumento de peso.há muitos efeitos colaterais da quimioterapia que estamos apenas começando a reconhecer, seja porque eles são sutis ou porque eles levam mais tempo para se materializar. Uma delas é a função cognitiva diminuída que muitos pacientes experimentam e rotularam “cérebro quimio”.”Eles sentem que não são tão afiados como eram antes de seu tratamento ao câncer, multitarefas é mais difícil, e seu cérebro não funciona tão eficientemente. Leia mais sobre isso em danos colaterais

outros efeitos secundários

outros efeitos secundários comuns incluem feridas na boca, conjuntivite, corrimento ocular e nariz, pele, alterações nas unhas, diarréia e prisão de ventre. Você pode ter dores de cabeça, que é muitas vezes a partir do medicamento antinausea. Qualquer um destes pode ser leve ou grave ou qualquer coisa no meio. Os efeitos secundários a longo prazo da quimioterapia incluem supressão crónica da medula óssea e segundo cancros, especialmente leucemias. O risco de leucemia é pequeno e provavelmente vale o benefício do tratamento, mas você precisa estar ciente de que ele existe. A doxorrubicina, em particular, pode ser tóxica para o coração. Consequentemente, um paciente com este medicamento pode ter mais problemas com a doença arterial coronária anos mais tarde. O Paclitaxel (Taxol) pode causar uma neuropatia cumulativa reversível, dependente da dose-uma sensação de picadas, muitas vezes nas mãos e pés, que pode piorar com cada dose, mas é geralmente, pelo menos parcialmente, reversível. Taxol também pode causar síndrome mão-pé, uma erupção com comichão nas palmas das mãos e nas plantas dos pés. O Docetaxel (Taxotere) também causa neuropatia, mas é geralmente mais leve do que o paclitaxel. O Docetaxel também causa uma síndrome única de inchaço e retenção de líquidos; alguma retenção de líquidos é bastante comum, mas ocasionalmente pode ser grave. Felizmente, isto é reversível, mas demora muito tempo. Uma nova forma de paclitaxel, nab-paclitaxel (Abraxane) demonstrou ser pelo menos tão eficaz e possivelmente mais eficaz do que o paclitaxel e é usado para o cancro da mama metastático. Embora geralmente tenha menos efeitos secundários do que o paclitaxel, a neuropatia pode ser pior. Não há forma de saber antecipadamente como reagirá aos seus tratamentos. Então, embora seja importante estar preparado para os possíveis efeitos colaterais, é igualmente importante não assumir que você terá todos, ou mesmo qualquer, deles. O pensamento positivo, o exercício físico, a manutenção de uma dieta saudável e a manutenção das suas actividades normais podem reduzir significativamente os efeitos secundários da quimioterapia. A maioria das mulheres é capaz de continuar a sua vida normal e manter os seus empregos com pequenos ajustes durante o tratamento. Não te vais sentir bem, mas vais estar funcional. Neste momento, a quimioterapia adjuvante para o cancro da mama deve ser tolerável e você deve ser capaz de funcionar. Caso contrário, peça ao seu médico ou enfermeiro estratégias para reduzir os efeitos secundários. Muitas opções estão disponíveis. Você pode encontrar um gráfico que lista os diferentes tipos de quimioterapia e seus efeitos colaterais mais comuns aqui.