Doftblandningsreaktioner och Lime allergisk kontaktdermatit

diskussion

citrusväxter tillhör familjen Rutaceae av blommande växter och innehåller D-limonen, geraniol och citral förutom flera andra föreningar. De mest kända citrusfrukterna är citroner, limefrukter, apelsiner, grapefrukt och vissa mandariner. Exponering för citrusfrukter är hög i växande och förpackningsindustrin och i yrken som involverar mat och dryckberedning. Människor som har ökad risk inkluderar kockar och bartendrar. Citrusskaloljor används ofta i dofter och smakämnen. Citrusallergisk kontaktdermatit förekommer oftast på händerna, men kan också orsaka cheilit, ögonlocksdermatit och stomatit. Det har också rapporterats om en patient med en allergisk reaktion mot limefrukter som utvecklade perioral dermatit och vinklad cheilit efter att ha druckit gin och tonika och sugit på kalkskivorna.

det finns dokumenterade fallrapporter om patienter som är allergiska mot citrusskal men inte mot saften. De flesta rapporterade fall av citrusskalallergi beror på D-limonen, vilket utgör 90% av skaloljan. Det har emellertid rapporterats om patienter som har positiva reaktioner på geraniol och citral (två mindre komponenter i citrusskalolja) och negativa reaktioner på D-limonen. Av intresse är D-limonen också en icke-specifik luftvägsirriterande, och bronkial hyperreaktivitet utöver allergisk kontaktdermatit har rapporterats hos vissa individer. Även om kutana reaktioner kan orsakas av främmande antigener på frukten (t.ex. vax, gödselmedel), beror de flesta på de endogena irriterande ämnena och allergenerna i frukten. Därför är det viktigt att notera att vår patient också hade en negativ patch-testreaktion på karnaubavax, som finns på exocarp av vissa limeskal.

vår patient är spännande eftersom hon hade en negativ patch-testreaktion mot D-limonen, men en positiv reaktion på geraniol. (Patchtester med citral var inte tillgängliga.) Det är också intressant att hon reagerade på limeskal men inte på citronskal eftersom båda frukterna innehåller geraniol. Vi kan inte förklara varför hon hade en positiv reaktion på limefrukter och inte citroner trots att båda innehåller liknande allergener. Det är möjligt att hon hade en falskt negativ reaktion på citronskal eftersom allergenet i skalet inte alltid når huden under lapptestning. Det kan vara fördelaktigt att upprepa plåstertestningen med ett homogenat av citronskal i petrolatum.

dessutom hade vår patient allergiska reaktioner på båda doftblandningarna. Citrusoljekomponenter används ofta i dofter, och cosensitivities är vanliga. Fragrance mix I innehåller geraniol, vilket kan förklara hennes reaktion. Fragrance mix II innehåller citronellol och citral, vanliga komponenter av citrusfrukter. Vi kunde dock inte patch-test med dessa kemikalier separat. Doftblandningarna i och II består av en kombination av 14 olika dofter. Patienten reagerade inte på cinnamal och eugenol på standardbrickan, men reagerade på geraniol. Vi kunde inte ange vilka av de andra 11 komponenterna som bidrog till hennes allergiska reaktioner på dofter.

vår patient hade ursprungligen vad som kliniskt tycktes vara en irriterande kontakt eller friktions handdermatit, men patch testning visade att hon hade en allergisk kontaktdermatit till lime peel (både endokarp och exocarp), geraniol, fragrance mix i (innehållande geraniol) och fragrance mix II (innehållande citronellol och citral). Alla reaktioner var relevanta för hennes arbete som bartender, och hon diagnostiserades med en bestämd arbetsrelaterad handdermatit som förbättrades med strikt undvikande av limefrukter. En kontaktdermatit av citrus bör övervägas hos individer som är yrkesmässigt utsatta för citrusfrukter och som har positiva patch-testreaktioner på doftblandningar.