Réactions du mélange de parfums et Dermatite de contact Allergique à la chaux
Discussion
Les agrumes appartiennent à la famille des Rutacées et contiennent du D-limonène, du géraniol et du citral en plus de plusieurs autres composés. Les agrumes les plus connus sont les citrons, les citrons verts, les oranges, les pamplemousses et certaines mandarines. L’exposition aux agrumes est élevée dans l’industrie de la culture et de l’emballage et dans les professions impliquant la préparation d’aliments et de boissons. Les personnes à risque accru comprennent les cuisiniers et les barmans. Les huiles d’écorces d’agrumes sont largement utilisées dans les parfums et les arômes. La dermatite de contact allergique aux agrumes survient le plus souvent sur les mains, mais peut également provoquer une chéilite, une dermatite des paupières et une stomatite. Il y a également eu un rapport d’un patient présentant une réaction allergique aux limes qui a développé une dermatite périorale et une chéilite angulaire après avoir bu du gin et des toniques et sucé les tranches de citron vert.
Il existe des rapports de cas documentés de patients allergiques aux écorces d’agrumes mais pas au jus. La plupart des cas signalés d’allergie aux écorces d’agrumes sont dus au D-limonène, qui constitue 90% de l’huile de pelure. Cependant, des patients ont présenté des réactions positives au géraniol et au citral (deux composants mineurs de l’huile de zeste d’agrumes) et des réactions négatives au D-limonène. Le D-limonène est également un irritant non spécifique des voies respiratoires et une hyperréactivité bronchique en plus d’une dermatite de contact allergique a été rapportée chez certaines personnes. Bien que les réactions cutanées puissent être causées par des antigènes étrangers sur le fruit (par exemple, cire, engrais), la plupart sont dues aux irritants et allergènes endogènes présents dans le fruit. Par conséquent, il est important de noter que notre patient a également eu une réaction de patch-test négative à la cire de carnauba, qui se trouve sur l’exocarpe de certaines pelures de chaux.
Notre patiente est intrigante car elle a eu une réaction négative au test patch au D-limonène, mais une réaction positive au géraniol. (Les tests de patch avec citral n’étaient pas disponibles.) Il est également intéressant de noter qu’elle a réagi au zeste de citron vert mais pas au zeste de citron car les deux fruits contiennent du géraniol. Nous ne sommes pas en mesure d’expliquer pourquoi elle a eu une réaction positive aux limes et non aux citrons, même si les deux contiennent des allergènes similaires. Il est possible qu’elle ait eu une réaction faussement négative au zeste de citron car l’allergène contenu dans la peau n’atteint pas toujours la peau lors des tests de patch. Il peut être avantageux de répéter le test de patch avec un homogénéat de zeste de citron dans de la vaseline.
De plus, notre patient a eu des réactions allergiques aux deux mélanges de parfums. Les composants de l’huile d’agrumes sont fréquemment utilisés dans les parfums et les cosensibilités sont courantes. Le mélange de parfums I contient du géraniol, ce qui pourrait expliquer sa réaction. Fragrance mix II contient du citronellol et du citral, composants communs des agrumes. Cependant, nous n’avons pas pu tester séparément ces produits chimiques. Les mélanges de parfums I et II sont composés d’une combinaison de 14 parfums différents. Le patient n’a pas réagi au cinnamal et à l’eugénol sur le plateau standard, mais a réagi au géraniol. Nous n’avons pas été en mesure de préciser lequel des 11 autres composants contribuait à ses réactions allergiques aux parfums.
Au départ, notre patiente avait ce qui semblait cliniquement être une dermatite de contact irritante ou de friction des mains, mais les tests de patch ont prouvé qu’elle avait une dermatite de contact allergique à la peau de citron vert (endocarpe et exocarpe), au géraniol, au mélange de parfum I (contenant du géraniol) et au mélange de parfum II (contenant du citronellol et du citral). Toutes les réactions étaient pertinentes pour son travail de barman, et on lui a diagnostiqué une dermatite des mains liée au travail qui s’améliorait avec l’évitement strict des limes. Une dermatite de contact avec les agrumes doit être envisagée chez les personnes qui sont exposées professionnellement aux agrumes et qui ont des réactions positives aux mélanges de parfums par patch-test.