Fragranza Mix Reazioni e Calce Dermatite allergica da contatto
Discussione
Le piante di agrumi appartengono alla famiglia delle Rutaceae delle piante da fiore e contengono D-limonene, geraniolo e citrale oltre a molti altri composti. Gli agrumi più noti sono limoni, lime, arance, pompelmi e alcuni mandarini. L’esposizione agli agrumi è elevata nell’industria della coltivazione e dell’imballaggio e nelle occupazioni che coinvolgono la preparazione di alimenti e bevande. Le persone che sono a maggior rischio includono cuochi e baristi. Gli oli di scorza di agrumi sono ampiamente utilizzati nelle fragranze e negli aromi. La dermatite allergica da contatto degli agrumi si verifica più comunemente sulle mani, ma può anche causare cheilite, dermatite palpebrale e stomatite. C’è stato anche un rapporto di un paziente con una reazione allergica al lime che ha sviluppato dermatite periorale e cheilite angolare dopo aver bevuto gin e tonici e succhiare le fette di lime.
Ci sono casi documentati di pazienti allergici alla scorza di agrumi ma non al succo. La maggior parte dei casi segnalati di allergia alla scorza di agrumi sono dovuti al D-limonene, che costituisce il 90% dell’olio di buccia. Tuttavia, ci sono state segnalazioni di pazienti che hanno reazioni positive al geraniolo e al citrale (due componenti minori dell’olio di scorza di agrumi) e reazioni negative al D-limonene. Di interesse, il D-limonene è inoltre un irritante non specifico delle vie aeree e l’iperreattività bronchiale oltre alla dermatite allergica da contatto è stata riferita in alcuni individui. Sebbene le reazioni cutanee possano essere causate da antigeni estranei sul frutto (ad esempio, cera, fertilizzanti), la maggior parte sono dovute agli irritanti e agli allergeni endogeni nel frutto. Pertanto, è importante notare che il nostro paziente ha avuto anche una reazione negativa al patch-test alla cera carnauba, che può essere trovata sull’esocarpo di alcune bucce di calce.
La nostra paziente è intrigante perché ha avuto una reazione negativa al patch-test al D-limonene, ma una reazione positiva al geraniolo. (Patch test con citral non erano disponibili.) È anche interessante che abbia reagito alla buccia di lime ma non alla buccia di limone poiché entrambi i frutti contengono geraniolo. Non siamo in grado di spiegare perché abbia avuto una reazione positiva ai lime e non ai limoni anche se entrambi contengono allergeni simili. È possibile che abbia avuto una reazione falso-negativa alla buccia di limone poiché l’allergene all’interno della buccia non raggiunge sempre la pelle durante il patch test. Può essere utile ripetere il patch test con un omogenato di buccia di limone in vaselina.
Inoltre, il nostro paziente ha avuto reazioni allergiche a entrambe le miscele di fragranze. I componenti dell’olio di agrumi sono frequentemente utilizzati nelle fragranze e le cosensibilità sono comuni. Fragranza mix I contiene geraniolo, che potrebbe spiegare la sua reazione. Fragrance mix II contiene citronellolo e citrale, componenti comuni degli agrumi. Tuttavia, non siamo stati in grado di patch-test con queste sostanze chimiche separatamente. I mix di fragranze I e II sono composti da una combinazione di 14 diverse fragranze. Il paziente non ha reagito al cinnamal e all’eugenolo sul vassoio standard, ma ha reagito al geraniolo. Non siamo stati in grado di specificare quali degli altri 11 componenti stavano contribuendo alle sue reazioni allergiche alle fragranze.
La nostra paziente aveva inizialmente quello che clinicamente sembrava essere un contatto irritante o dermatite da attrito mano, ma patch test dimostrato che aveva una dermatite allergica da contatto a buccia di lime (sia endocarpo e esocarpo), geraniolo, fragranza mix I (contenente geraniolo), e fragranza mix II (contenente citronellolo e citrale). Tutte le reazioni erano rilevanti per il suo lavoro come barista, e lei è stata diagnosticata una dermatite mano lavoro-correlati definito che è migliorata con rigorosa evitamento di lime. Una dermatite da contatto di agrumi deve essere considerata in individui che sono professionalmente esposti agli agrumi e che hanno reazioni positive di patch-test alle miscele di profumi.