FirstCry Parenting

När barnet växer under graviditeten sätter det en belastning på livmoderhalsen. Under trycket kan en svag livmoderhals börja öka under andra eller tredje trimestern. Detta kan leda till missfall eller en mycket för tidig leverans (prematur). För att förhindra skador på fostret kan en svag livmoderhals behöva sys under graviditeten. Denna process kallas cervikal cerclage, och äger rum redan innan tecknen på för tidigt arbete börjar dyka upp.

Vad är cervikal Cerclage?

Cervical cerclage är ett mindre kirurgiskt ingrepp som används för att behandla en svag livmoderhals. I detta förfarande sys livmoderhalsen stängd för att förhindra missfall eller för tidig leverans.

medan cervikal cerclage sänker risken för missfall eller förtidsarbete, kan andra problem relaterade till tidigt arbete uppstå efter proceduren. Varje kvinna som har haft en cerclage bör undersöka sig rutinmässigt för att undvika andra komplikationer.

de flesta kvinnor som behöver en cerclage i en graviditet måste också få den placerad i framtida graviditeter. Denna procedur har hjälpt vissa högriskgraviditeter att hålla längre, men det är inte riskfritt. Den goda nyheten är att ett framgångsrikt förfarande kan leda till en fullständig graviditet (37 veckor).

en cervikal cerclage kan inte göras om –

• den gravida kvinnan har vaginal blödning
• den gravida kvinnan har livmodersammandragningar
• membranen har brutit tidigt
• stygnen måste tas ut före arbetet
• leveransen kräver en C-sektion att göras

vem behöver cervikal cerclage och varför krävs det?

Cerclage kan inte utföras för kvinnor som har utvidgat mer än 4 centimeter, som har brutit membran eller i fall där fostret har dött. Emellertid krävs cervikal cerclage i följande fall-

• den blivande mamman hade en historia av sena missfall på grund av onormal livmoder eller skadad livmoderhals. En skadad livmoderhals kommer inte att förbli stängd under graviditeten.
• den blivande modern hade en tidigare graviditetsförlust i 2: a trimestern eller en förlossning som inträffade med få eller inga sammandragningar, vilket tyder på att livmoderhalsen kanske inte förblir stängd under graviditeten
• fostrets exponering för dietylstilbestrol (DES)
• den blivande modern hade tidigare trauma eller operation i livmodern eller livmoderhalsen
• hormonella influenser
• membranbrott (vattenbrytning)

Vad är riskerna med att få livmoderhalsstygn?

Cervical cerclage är i allmänhet ett säkert förfarande. Det kan dock finnas vissa komplikationer som uppstår efter proceduren. Emergency cerclages har en högre risk för komplikationer. Riskerna med att få en livmoderhalsstygn under graviditeten är:

• risker förknippade med anestesi
• för tidigt arbete
• membranbrott för tidigt (vattenbrytning)
• risk för infektioner i livmoderhalsen
• risk för att livmoderhalsen blir sönder (det uppstår om sömmen inte tas bort i början av arbetet)
• kraftig blödning
• risk för missfall ökar i närvaro av cerclage
• infektion i fostervattensäcken
• cervical dystocia och misslyckande med att dilatera som kräver C-sektion
• en förskjuten livmoderhals

typer av cervikal cerclage

innan du får cerclage, din medicinska historia kommer att granskas, inklusive en undersökning av livmoderhalsen och transvaginal ultraljud. Din läkare kommer att bestämma det förfarande som passar bäst för ditt fall och kommer att välja ett av tre alternativ

de tre typerna av cervikal cerclage är-

1. Transvaginal Cerclage (TVC) – TVC kan placeras när som helst inom den 12: e veckan och framåt. TVC tas bort runt den 37: e veckan så att det finns risk för normal leverans efter cervikal cerclage.
2. Transabdominal Cerclage (TAC) – TAC är ett permanent förfarande, varför leveransen måste ske genom C-sektion.
3. Transvaginal Cervico – isthmic Cerclage (TVCIC)-TVCIC kan avlägsnas för vaginal leverans eller kan lämnas om det är en C-sektion.

fördelar med en Cerclage

Cervical cerclage förhindrar missfall eller för tidig leverans eller arbete. Framgångsgraden för detta förfarande är ungefär 85% till 90%. Denna procedur är effektiv om det verkligen finns en svag livmoderhals, men diagnosen av detta kan vara felaktig.

hur man förbereder?

innan proceduren utförs måste ett antal förberedande steg slutföras –

• fullständig medicinsk historia kommer att tas och analyseras.
• cervikal undersökning kommer att genomföras för att bedöma livmoderhalsen.
• ultraljud av slidan kommer att utföras och för att kontrollera barnets vitala tecken och bedöma stora fosterskador.
• din läkare kan också göra en fostervattensprov. Fostervattensprov är det förfarande där ett litet prov av fostervatten hämtas och testas för att identifiera eventuella kromosomavvikelser fostret kan ha.
• Om du har en infektion som kräver medicinering (antibiotika) måste du slutföra behandlingen innan cerclage är klar— om möjligt.
• du får inte mat eller dryck efter midnatt föregående dag från operationen för att undvika illamående och kräkningar under och efter cerclage.
• Du kommer att rådas att inte ha samlag, använda tamponger eller dusch i 24 timmar före proceduren.
• en intravenös kateter kommer att placeras för att administrera vätskor och mediciner.

en cervikal cerclage görs mellan den 12: e och 14: e veckan av graviditeten.

Cervical Stitch Placeringsprocedur

i en cervikal cerclage-kirurgi placeras stygn i livmoderhalsen som är livmoderns utlopp för att hålla den stängd. Detta utförs med anestesi (allmän eller regional). Ett instrument används för att sprida vaginala väggar och livmoderhalsen sys på plats. Om du undrar hur länge en cervikal cerclage-procedur tar, är svaret cirka 30 minuter.

det finns 3 Sätt på vilka livmoderhalsstygnen under graviditeten görs-

1. i denna procedur placeras en söm genom slidan i och runt livmoderhalsen som en handväska och placeras längst ner i livmoderhalsen så högt som läkaren kan nå. Detta kallas Transvaginal Cerclage (TVC).
2. ett band placeras runt utsidan av livmoderhalsen och binds sedan till kontrollutvidgning. Bandet placeras antingen på toppen eller längst ner i livmodern. Det placeras laparoskopiskt eller genom ett snitt via buken. I detta förfarande är storleken på livmoderhalsen inte mindre, bandet stoppar det från att dilatera. Detta kallas Transabdominal Cerclage (TAC).
3. ett litet snitt görs i livmoderhalsen och ett speciellt band är bundet genom det för att stänga livmoderhalsen. Denna cerclage placeras ovanför kardinalbanden, men inte så hög som TAC. Detta är den tredje typen av cerclage, Transvaginal cervico-isthmic cerclage (TVCIC).

den cervikala sömmen kan orsaka viss smärta, spotting eller smärtsam urinering. Din läkare kan ordinera dig Acetaminophen för att hjälpa dig att få lättnad från livmoderhalssmärtan. Om läkaren har placerat stygn för att omplacera vaginala vävnader på grund av snittet i livmoderhalsen kan du märka materialets passage på 2 till 3 veckor eftersom stygnen tar tid att lösa upp.

kostnaden för en livmoderhalsstygn varierar beroende på den medicinska kliniken och läkaren du konsulterar.

cervikal Cerclage eftervård

det är viktigt att du återhämtar dig väl efter att livmoderhalsstygnen har placerats. Din läkare kan hålla dig under observation i några timmar för att säkerställa att du inte går in i för tidigt arbete, post som du får gå hem med begränsningar och riktlinjer som ska följas. Processen för återhämtning efter cervikal cerclage inkluderar medicinering, minskad eller ingen fysisk aktivitet, avhållande från sex, regelbundna veckovisa eller tvåveckorsbesök till läkaren.

• förstoppning: efter att cerclage har placerats, försök inte att trycka tarmrörelsen för hårt. Du kanske vill göra förändringar i din kost, som att ha fiberrik mat och mer vätskor. Om det behövs kan du också använda diskmedel för avföringsmjukmedel.
• Vila: riklig vila krävs efter cerclage-proceduren.
• Vaginal vård: Vaginalområdet ska tvättas noggrant med tvål och vatten. Du bör undvika att placera något i din vagina under denna tid.

sök omedelbart medicinsk hjälp om –

• du känner något utbuktande genom slidan
• klar vätska börjar komma ut ur slidan
• Om du har ont i underlivet
• illaluktande vaginal urladdning börjar komma från slidan
• Om du upplever regelbundna sammandragningar
• om det finns vaginal blödning
• om det finns smärta vid urinering

borttagning av livmoderhalsstygn

avlägsnandet av cervikal cerclage händer i eller runt den 37: e vecka eller vid början av för tidigt arbete. Vid en nödsituation kan den tas bort tidigare.

Ta bort Transabdominal Cerclage (TAC) är en smärtfri procedur som kan utföras utan bedövning. Det kan orsaka lätt blödning ibland.

för avlägsnande av Transabdominal Cerclage (TAC) måste en operation utföras. Cerclage kanske kvar på plats om du planerar att ha en C-sektion.

Du kan gå in i arbete (normal leverans) inom 24 timmar efter att livmoderhalsen har tagits bort. Om du har haft en Transabdominal Cerclage måste du gå till en C-sektion.

Vad är resultatet?

hos en kvinna som har haft en tidigare för tidig förlossning och som är gravid och har en kort livmoderhals (mindre än 25 mm) kommer resultatet av cervikal cerclage att förhindra en för tidig förlossning och minska risken för död och sjukdom hos barnet.

hur länge är Cerclage kvar?

cervical cerclage-proceduren utförs mellan 12 och 14 veckor av graviditeten (i början av 2: a trimestern) innan symtom på för tidigt arbete börjar. Emergency cerclages är de som placeras i ett senare skede under graviditeten när livmoderhalsförändringar redan har börjat.

cerclage kan lämnas till den 37: e veckan av graviditeten. Post som de kan tas bort. Om du planerar att gå in för C-sektion kan cerclage lämnas inuti. Det kan tas bort innan ditt vatten går sönder eller sammandragningar börjar.

alternativ till cervikal Cerclage

beroende på tillståndet kan en kvinna ha några alternativa terapier tillgängliga för henne för att undvika eller fördröja för tidigt arbete istället för cervikal cerclage. Dessa inkluderar:

• sängstöd efter cervikal cerclage ordineras så att det finns mindre tryck på livmoderhalsen.
• Det finns läkemedel som är utformade för att stoppa eller fördröja arbetet (Ritrodrin, terbutalin och magnesiumsulfat)
• antibiotika kan ordineras för att förhindra för tidig leverans.

komplikationer vid cervikal Cerclage

din läkare kommer att förklara alla risker och komplikationer som kan uppstå vid cervikal cerclage-proceduren. Om du upplever något av följande symtom efter att sömmen har placerats bör du kontakta läkaren:

• smärta i buken eller nedre delen av ryggen
• Vaginal blödning
• Om du har feber över 100 grader
• illamående eller kräkningar
• illaluktande vaginal urladdning
• vattenbrytning eller läckage

framgångsgrad för Cerclage-söm

att utföra en cerclage-söm av en kombination av procedurer kan inte garantera en lyckad graviditet på full gång. Läkarna som mest minskar risken för dig och ditt barn. Cerclages fungerar bäst när de placeras tidigt under graviditeten. Framgångsgraden för cervicala cerclages är mellan 85% och 90%. Framgångsgraden beräknas genom att bedöma antalet graviditeter som levereras närmare termen med proceduren. Emergency cerclage har den lägsta framgångsgraden.

försiktighetsåtgärder för Livmoderhalsstygn under graviditeten

vissa försiktighetsåtgärder efter att en livmoderhalsstygn har placerats säkerställer att proceduren lyckas. Följande försiktighetsåtgärder måste vidtas om du har genomgått cervical cerclage –

• komplett sängstöd om du har genomgått cervical cerclage beroende på ditt medicinska tillstånd.
• minskad fysisk aktivitet, tillsammans med ingen träning rekommenderas också. Om du vill träna, se till medicinsk övervakning och/eller godkännande.
• avstå från tungt arbete under en kort tid.
• undvik sexuell aktivitet under en tid (upp till den 34: e veckan) efter proceduren.

det rekommenderas att undvika att klättra trappor efter att ha haft en cervikal procedur. Det finns dock inga vetenskapliga bevis ännu för att bevisa att detta kan orsaka några problem. Eftersom varje fall är olika kan du söka råd från din läkare om vad dina specifika krav är.

Hur kommer det att påverka min graviditet?

en cervikal cerclage under graviditeten kan påverka dig på följande sätt –

• i de flesta fall kommer en kvinna med cervikal cerclage att kunna slutföra hela graviditeten. Sömmen avlägsnas vanligtvis under den 37: e veckan.
• Om du har genomgått en Transvaginal Cerclage kan du gå in i arbete inom 24 timmar efter stygnborttagningen. Du kommer inte att uppleva någon smärta.
• Om du har genomgått en Transabdominal Cerclage måste du ha en C-sektion.
• Om du måste gå in för för tidigt arbete och drogerna som tas för att fördröja arbetet inte fungerar, måste sömmen tas bort som en nödsituation. Detta görs för att undvika risken för skador på livmoderhalsen.
• Om ditt vatten bryts tidigt och sammandragningar inte börjar, rekommenderas att du tar bort sömmen inom 48 timmar. Anledningen är en hög risk för infektion om den är försenad.
• Om du känner att du går i arbete innan sömmen tas bort, ska du omedelbart bli antagen och informera läkaren. Att lämna sömmen under arbetet kan leda till allvarliga skador på livmoderhalsen.

graviditet efter en Cerclage

det finns inga bevis för att framtida graviditeter kommer att påverkas om du har haft en cerclage tidigare. Men i de flesta fall föredrar läkaren att sätta en cerclage som en förebyggande åtgärd om du har haft en i din tidigare graviditet.

10% av graviditeterna slutar i för tidig leverans (leverans före 37: e veckan). För tidig födsel är en orsak till allvarliga hälsoproblem, som andningsproblem, reglering av kroppstemperatur och infektioner. Enligt statistiken orsakar för tidig leverans mer än 85% långvariga funktionshinder och 75% död bland nyfödda.

en svag livmoderhals kan utgöra ett hot mot graviditetens säkerhet. Cervical Cerclage-proceduren kommer att lägga till en söm av försiktighet för att undvika missöden under graviditeten.