MEDSAFE
publicerad: 7 juni 2019
protonpumpshämmare och rebound acid hypersekretion – en återkommande fråga
Förskrivaruppdatering 40(2): 36-37
juni 2019
nyckelmeddelanden
- för många människor, kortvarig protonpumpshämmare (PPI) användning är lämplig.
- hypersekretion av Reboundsyra har rapporterats hos patienter efter avslutad långvarig behandling med PPI.
- Tänk på ett steg-ner-tillvägagångssätt när du stoppar PPI-terapi.
Bakgrund
Oro har väckts för att rebound acid hypersekretion (RAHS) kan vara en av förklaringarna till den ökande långsiktiga användningen av protonpumpshämmare (PPI).
protonpumpshämmare
PPI hämmar magsyrasekretion. De PPI som för närvarande finns i Nya Zeeland är omeprazol, lansoprazol eller pantoprazol.
PPI anges för1:
- kortvarig behandling av godartade duodenala och magsår
- utrotning av Helicobacter pylori, i kombination med antibakteriella medel
- behandling av dyspepsi och gastroesofageal refluxsjukdom
- förebyggande och behandling av NSAID-associerade sår
- Zollinger-Ellisons syndrom.
PPI används ofta i Nya Zeeland. År 2018 var omeprazol det tredje vanligaste läkemedlet, efter paracetamol och atorvastatin2.
För många människor är kortvarig PPI-användning (4-8 veckor) lämplig. Se medicinska datablad för mer information.
Rebound acid hypersekretion
RAHS är återkommande symtom på grund av en ökning av magsyrasekretionen över nivåerna före behandlingen efter avslutad PPI-terapi3. Symtom på RAHS kan inkludera halsbränna, uppstötningar eller dyspepsi.
enligt den föreslagna rahs-mekanismen inducerar minskad magsyra orsakad av PPI hypergastrinemi och tillväxt av histaminfrisättande enterokromaffinliknande celler, vilket leder till en ökad syrasekretorisk kapacitet när PPI-behandlingen avbryts 3.
Oro har framförts för att RAHS kan bidra till den ökande långsiktiga användningen av PPIs3. Symtomen på RAHS liknar det underliggande tillståndet för vilket PPI användes. Därför kan en förstärkningsslinga utvecklas där initial behandling skapar behov av ytterligare behandling4.
stoppa PPI
överväg ett” steg ner ” -tillvägagångssätt för personer som tar en PPI som inte längre upplever symtom och/eller inte kräver långvarig behandling2. Att gå ner innebär att dosen gradvis minskas över tiden innan läkemedlet stoppas helt. Alternativa behandlingar, såsom histamin H2-receptorantagonister eller antacida, kan vara användbara för att hantera rebound-symtom.
se Best Practice Advocacy Center NZ (bpac) PPI stepping down protocol för mer information.
- Nya Zeeland Formulary. 2019. Nya Zeeland Formulary v82. 1: protonpumpshämmare 4 April 2019. URL:https://nzf.org.nz/nzf_763 (åtkomst 10 April 2019).
- BPAC NZ. 2019. Stoppa protonpumpshämmare hos äldre 24 januari 2019. URL: https://bpac.org.nz/2019/ppi.aspx (åtkomst 15 mars 2019).
- l Baccardrup a, Reimer C och Bytzer P. 2013. Systematisk granskning: symtom på hypersekretion av reboundsyra efter behandling med protonpumpshämmare.Scandinavian Journal of Gastroenterology 48 (5): 515-22. URL:https://doi.org/10.3109/00365521.2012.746395 (åtkomst 10 December 2018).
- BPAC NZ. 2014. Protonpumpshämmare: när räcker det?Bästa Praxis Journal 61 (Juni 2014): 8-15. URL:https://bpac.org.nz/BPJ/2014/June/ppi.aspx (åtkomst 7 December 2018).