MEDSAFE
udgivet: 7.juni 2019
protonpumpehæmmere og rebound syre hypersekretion – et tilbagevendende problem
Prescriber Update 40(2): 36-37
juni 2019
nøglebeskeder
- for mange mennesker, kortvarig protonpumpehæmmer (PPI) anvendelse er passende.
- Rebound syre hypersekretion er rapporteret hos patienter efter ophør af langvarig behandling med en PPI.
- overvej en trinvis tilgang, når du stopper PPI-terapi.
baggrund
Der er rejst bekymring for, at rebound acid hypersekretion (RAHS) kan være en af forklaringerne på den stigende langvarige brug af protonpumpehæmmere (PPI ‘ er).
protonpumpehæmmere
PPI ‘ er hæmmer gastrisk syresekretion. De PPI ‘ er, der i øjeblikket er tilgængelige i Danmark, er omeprasol, lansoprasol eller pantoprasol.
PPI ‘ er er angivet for1:
- kortvarig behandling af benigne duodenale og gastriske ulcera
- udryddelse af Helicobacter pylori i kombination med antibakterielle midler
- behandling af dyspepsi og gastroøsofageal reflukssygdom
- forebyggelse og behandling af NSAID-associerede ulcera
- Desollinger-Ellison syndrom.
PPI ‘ er er meget udbredt i Danmark. I 2018 var den tredje mest almindeligt dispenserede medicin efter paracetamol og atorvastatin2.
for mange mennesker er kortvarig PPI-brug (4-8 uger) passende. Se datablade for medicin for mere information.
Rebound syre hypersekretion
RAHS er gentagelse af symptomer på grund af en stigning i mavesyresekretion over niveauet før behandling efter stop af PPI-terapi3. Symptomer på RAHS kan omfatte halsbrand, regurgitation eller dyspepsi.
i henhold til den foreslåede RAHS-mekanisme inducerer reduceret gastrisk surhedsgrad forårsaget af PPI ‘ er hypergastrinæmi og vækst af histaminfrigivende enterochromaffinlignende celler, hvilket fører til en øget syresekretorisk kapacitet, når PPI-behandlingen er seponeret3.
Der er rejst bekymring for, at RAH ‘ er kan bidrage til den stigende langsigtede brug af PPIs3. Symptomerne på RAH ‘ er ligner den underliggende tilstand, som PPI blev brugt til. Derfor kan der udvikles en forstærkningssløjfe, hvor indledende behandling skaber behov for yderligere behandling4.
stop af PPI ‘ er
overvej en “trin ned”-tilgang for personer, der tager en PPI, som ikke længere oplever symptomer og / eller ikke kræver langvarig behandling2. At træde ned indebærer gradvist at reducere dosis over tid, inden medicinen stoppes fuldstændigt. Alternative behandlinger, såsom histamin H2-receptorantagonister eller antacida, kan være nyttige til at håndtere rebound-symptomer.
se best Practice Advocacy Center (BPAC)PPI træde ned protokol for mere information.
- Denmark Formulary. 2019. V82. 1: protonpumpehæmmere 4. April 2019. URL:https://nzf.org.nz/nzf_763 (adgang til 10.April 2019).
- BPAC. 2019. Stop af protonpumpehæmmere hos ældre 24. januar 2019. URL: https://bpac.org.nz/2019/ppi.aspx (adgang til 15.marts 2019).
- l Larsdrup A, Reimer C og Bytser P. 2013. Systematisk gennemgang: symptomer på rebound syre hypersekretion efter behandling med protonpumpehæmmer.Skandinavisk Tidsskrift for Gastroenterologi 48 (5): 515-22. URL: https://doi.org/10.3109/00365521.2012.746395 (adgang til 10.December 2018).
- BPAC. 2014. Protonpumpehæmmere: hvornår er nok, nok?Bedste Praksis Journal 61 (Juni 2014): 8-15. URL:https://bpac.org.nz/BPJ/2014/June/ppi.aspx (adgang til 7.December 2018).