MEDSAFE
Published: 7 June 2019
protonipumpun estäjät ja rebound-hypersecretion-a reprible issue
Prescriber Update 40(2): 36-37
June 2019
Key Messages
- monille ihmisille estäjien (PPI) käyttö on tarkoituksenmukaista.
- Rebound-Hypersekretionia on raportoitu potilailla pitkäaikaisen proteaasinestäjähoidon lopettamisen jälkeen.
- harkitse asteittaista lähestymistapaa, kun lopetat PPI-hoidon.
Tausta
on esitetty huolia siitä, että rebound-hapon liikaeritys (RAHS) saattaa olla yksi selitys protonipumpun estäjien pitkäaikaiskäytön lisääntymiselle.
protonipumpun estäjät
PPI estävät mahahapon eritystä. Uudessa-Seelannissa tällä hetkellä saatavilla olevat PPI: t ovat omepratsoli, lansopratsoli tai pantopratsoli.
PPI on tarkoitettu for1:
- hyvänlaatuisen pohjukaissuolihaavan ja mahahaavan lyhytaikainen hoito
- Helicobacter pylorin hävittäminen yhdessä bakteerilääkkeiden kanssa
- dyspepsian ja gastroesofageaalisen refluksitaudin hoito
- NSAID-tulehduskipulääkkeisiin liittyvien haavaumien ehkäisy ja hoito
- Zollinger-Ellisonin oireyhtymä.
PPI: t ovat laajalti käytössä Uudessa-Seelannissa. Vuonna 2018 omepratsoli oli kolmanneksi yleisimmin annosteltu lääke parasetamolin ja atorvastatiini2: n jälkeen.
monille ihmisille lyhytaikainen PPI-käyttö (4-8 viikkoa) on tarkoituksenmukaista. Katso lisätietoja lääketieteen tietolomakkeista.
Rebound-hapon liikaeritys
RAHS on oireiden uusiutumista, joka johtuu mahahapon erityksen lisääntymisestä yli hoitoa edeltävän tason PPI-hoidon lopettamisen jälkeen3. Rahsin oireita voivat olla närästys, pulauttelu tai dyspepsia.
ehdotetun RAHS-mekanismin mukaan PPI: n aiheuttama mahan happamuuden väheneminen aiheuttaa hypergastrinemiaa ja histamiinia vapauttavien enterokromafiinin kaltaisten solujen kasvua, mikä johtaa hapon erityskyvyn lisääntymiseen PPI-hoidon loputtua 3.
on esitetty huolia siitä, että RAHS saattaa osaltaan lisätä Ppi3: n pitkäaikaiskäyttöä. Rahsin oireet muistuttavat perussairautta, johon PPI: tä käytettiin. Siksi voi kehittyä vahvistava silmukka, jossa alkuhoito luo jatkokäsittelytarpeen4.
PPI: n lopettaminen
harkitse ”step down”-lähestymistapaa potilaille, jotka käyttävät PPI: tä ja joilla ei enää ole oireita ja / tai jotka eivät tarvitse pitkäaikaista hoitoa 2. Astuminen alas tarkoittaa annoksen asteittaista pienentämistä ajan mittaan, ennen kuin lopetat lääkkeen kokonaan. Vaihtoehtoiset hoidot, kuten histamiini H2-reseptoriantagonistit tai antasidit, voivat olla hyödyllisiä rebound-oireiden hallinnassa.
Katso lisätietoja Best Practice Advocacy Centre NZ (bpac)PPI stepping down protocol-protokollasta.
- Uuden-Seelannin formulasarja. 2019. Uusi-Seelanti Formulary v82.1: protonipumpun estäjät 4. huhtikuuta 2019. URL:https://nzf.org.nz/nzf_763 (accessed 10 April 2019).
- BPAC NZ. 2019. Protonipumpun estäjien pysäyttäminen iäkkäillä 24. tammikuuta 2019. URL: https://bpac.org.nz/2019/ppi.aspx (accessed 15 March 2019).
- Lødrup A, Reimer C ja Bytzer P. 2013. Systemaattinen katsaus: rebound-hapon liikaerityksen oireet protonipumpun estäjähoidon jälkeen.Scandinavian Journal of Gastroenterology 48 (5): 515-22. URL:https://doi.org/10.3109/00365521.2012.746395 (accessed 10 December 2018).
- BPAC NZ. 2014. Protonipumpun estäjät: milloin riittää, riittää?Best Practice Journal 61 (Kesäkuu 2014): 8-15. URL:https://bpac.org.nz/BPJ/2014/June/ppi.aspx (accessed 7 December 2018).