MEDSAFE
megjelent: 7 június 2019
protonpumpa-gátlók és rebound savas hiperszekréció-visszatérő probléma
vényköteles frissítés 40(2): 36-37
június 2019
kulcsfontosságú üzenetek
- sok ember számára a rövid távú protonpumpa-gátló (PPI) használata megfelelő.
- Rebound sav hiperszekrécióról számoltak be a betegeknél a hosszan tartó PPI-kezelés abbahagyása után.
- fontolja meg a fokozatos megközelítést a PPI terápia leállításakor.
háttér
aggályok merültek fel, hogy a rebound acid hypersecretion (RAHS) lehet az egyik magyarázat a protonpumpa-gátlók (PPI-k) növekvő hosszú távú alkalmazására.
protonpumpa-gátlók
a PPI-k gátolják a gyomorsav-szekréciót. Az Új-Zélandon jelenleg elérhető PPI-k az omeprazol, a lansoprazol vagy a pantoprazol.
a PPI-k a következőkre vonatkoznak: 1:
- a jóindulatú nyombél-és gyomorfekély rövid távú kezelése
- a Helicobacter pylori felszámolása antibakteriális szerekkel kombinálva
- a dyspepsia és a gastro-oesophagealis reflux betegség kezelése
- az NSAID-ok okozta fekélyek megelőzése és kezelése
- Zollinger–Ellison szindróma.
a PPI-ket széles körben használják Új-Zélandon. 2018-ban az omeprazol volt a harmadik leggyakrabban alkalmazott gyógyszer a paracetamol és az atorvastatin2 után.
sok ember számára a rövid távú PPI-használat (4-8 hét) megfelelő. Lásd themedicine adatlapok további információkért.
Rebound sav hiperszekréció
a RAHS a tünetek megismétlődése a gyomorsav-szekréció növekedése miatt a kezelés előtti szint felett a PPI-terápia abbahagyása után3. A rahs tünetei lehetnek gyomorégés, regurgitáció vagy dyspepsia.
a javasolt RAHS mechanizmus szerint a PPI-k által okozott csökkent gyomorsavtartalom hipergasztrinémiát és hisztamin-felszabadító enterokromaffin-szerű sejtek növekedését idézi elő, ami a PPI-terápia abbahagyása után megnövekedett savszekréciós kapacitáshoz vezet3.
aggályok merültek fel azzal kapcsolatban, hogy a RAHS hozzájárulhat a PPI-k növekvő hosszú távú használatához3. A rahs tünetei hasonlóak ahhoz az alapállapothoz, amelyre a PPI-t alkalmazták. Ezért megerősítő hurok alakulhat ki, ahol a kezdeti kezelés további kezelés szükségességét4 hozza létre.
a PPI-k leállítása
fontolja meg a “step down” megközelítést azoknál a PPI-t szedőknél, akik már nem tapasztalnak tüneteket és / vagy nem igényelnek hosszú távú kezelést2. A lemondás magában foglalja az adag fokozatos csökkentését az idő múlásával, mielőtt teljesen leállítaná a gyógyszert. Alternatív kezelések, például hisztamin H2-receptor antagonisták vagy antacidok, hasznosak lehetnek a rebound tünetek kezelésében.
lásd a legjobb gyakorlat érdekképviseleti Központ NZ (bpac)PPI kilépési protokoll további információkért.
- Új-zélandi képlet. 2019. Új-Zéland V82. 1 képlet: protonpumpa-gátlók 4 április 2019. URL:https://nzf.org.nz/nzf_763(hozzáférés 10 április 2019).
- BPAC NZ. 2019. A protonpumpa-gátlók leállítása idős embereknél 24 január 2019. URL: https://bpac.org.nz/2019/ppi.aspx(hozzáférés 15 március 2019).
- L C, Reimer C és Bytzer P. 2013. Szisztematikus áttekintés: a rebound sav hiperszekréció tünetei protonpumpa-gátló kezelést követően.Skandináv gasztroenterológiai folyóirat 48 (5): 515-22. URL:https://doi.org/10.3109/00365521.2012.746395(hozzáférés 10 December 2018).
- BPAC NZ. 2014. Protonpumpa-gátlók: mikor elég, elég?Legjobb Gyakorlat Folyóirat 61 (2014. Június): 8-15. URL:https://bpac.org.nz/BPJ/2014/June/ppi.aspx(hozzáférés: 7 December 2018).