MEDSAFE
publicat: 7 iunie 2019
inhibitori ai pompei de protoni și hipersecreție de acid de rebound – o problemă recurentă
Prescriber Update 40(2): 36-37
iunie 2019
mesaje cheie
- ppi) utilizarea este adecvată.
- hipersecreția acidului de Rebound a fost raportată la pacienți după oprirea tratamentului prelungit cu un IPP.
- luați în considerare o abordare pas cu pas atunci când opriți terapia PPI.
context
au fost ridicate îngrijorări că hipersecreția acidului de rebound (RAHS) poate fi una dintre explicațiile pentru creșterea utilizării pe termen lung a inhibitorilor pompei de protoni (IPP).
inhibitorii pompei de protoni
IPP inhibă secreția de acid gastric. IPP-urile disponibile în prezent în Noua Zeelandă sunt omeprazol, lansoprazol sau pantoprazol.
IPP sunt indicate pentru1:
- tratamentul pe termen scurt al ulcerelor duodenale și gastrice benigne
- eradicarea Helicobacter pylori, în asociere cu antibacteriene
- tratamentul dispepsiei și bolii de reflux gastroesofagian
- prevenirea și tratamentul ulcerelor asociate AINS
- sindromul Zollinger-Ellison.
IPP sunt utilizate pe scară largă în Noua Zeelandă. În 2018, omeprazolul a fost al treilea medicament cel mai frecvent distribuit, după paracetamol și atorvastatină2.
pentru mulți oameni, utilizarea PPI pe termen scurt (4-8 săptămâni) este adecvată. A se vedea fișele tehnice themedicine pentru mai multe informații.
hipersecreția acidului de Rebound
RAHS este reapariția simptomelor datorită creșterii secreției de acid gastric peste nivelurile anterioare tratamentului după oprirea terapiei IPP3. Simptomele RAHS pot include arsuri la stomac, regurgitare sau dispepsie.
conform mecanismului RAHS propus, aciditatea gastrică redusă cauzată de IPP induce hipergastrinemia și creșterea celulelor asemănătoare enterocromafinei care eliberează histamină, ceea ce duce la o capacitate secretorie acidă crescută odată cu întreruperea terapiei IPP3.
au fost ridicate îngrijorări cu privire la faptul că RAHS poate contribui la creșterea utilizării pe termen lung a Ipp3. Simptomele RAHS sunt similare cu starea de bază pentru care a fost utilizat IPP. Prin urmare, se poate dezvolta o buclă de întărire acolo unde tratamentul inițial creează necesitatea unui tratament ulterior4.
oprirea IPP
luați în considerare o abordare „pas în jos” pentru persoanele care iau un IPP care nu mai prezintă simptome și / sau nu necesită tratament pe termen lung2. Scăderea implică reducerea treptată a dozei în timp, înainte de a opri complet medicamentul. Tratamentele Alternative, cum ar fi antagoniștii receptorilor histaminici H2 sau antiacidele, pot fi utile pentru a gestiona simptomele de rebound.
consultați Centrul de Advocacy pentru cele mai bune practici NZ (bpac)PPI care renunță la protocol pentru mai multe informații.
- Noua Zeelandă formulă. 2019. Noua Zeelandă Formula v82.1: inhibitori ai pompei de protoni 4 aprilie 2019. URL: https://nzf.org.nz/nzf_763 (accesat la 10 aprilie 2019).
- BPAC NZ. 2019. Oprirea inhibitorilor pompei de protoni la persoanele în Vârstă 24 ianuarie 2019. URL: https://bpac.org.nz/2019/ppi.aspx (accesat la 15 martie 2019).
- l-a, Reimer C și Bytzer P. 2013. Revizuire sistematică: simptome ale hipersecreției acidului de rebound după tratamentul cu inhibitor al pompei de protoni.Jurnalul Scandinav de Gastroenterologie 48 (5): 515-22. URL: https://doi.org/10.3109/00365521.2012.746395 (accesat la 10 decembrie 2018).
- BPAC NZ. 2014. Inhibitori ai pompei de protoni: când este suficient, suficient?Jurnalul De Bune Practici 61 (Iunie 2014): 8-15. URL: https://bpac.org.nz/BPJ/2014/June/ppi.aspx (accesat la 7 decembrie 2018).