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Publié le: 7 juin 2019

Les inhibiteurs de la pompe à protons et l’hypersécrétion acide de rebond – Un problème récurrent

Mise à jour du prescripteur 40 (2): 36-37
Juin 2019

Contexte

Des préoccupations ont été soulevées quant au fait que l’hypersécrétion acide de rebond (RAHS) pourrait être l’une des explications de l’utilisation croissante à long terme des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP).

Les inhibiteurs de la pompe à protons

Les IPP inhibent la sécrétion d’acide gastrique. Les IPP actuellement disponibles en Nouvelle-Zélande sont l’oméprazole, le lansoprazole ou le pantoprazole.

Les IPP sont indiqués pour1:

• le traitement à court terme des ulcères bénins duodénaux et gastriques
• l’éradication d’Helicobacter pylori, en association avec des antibactériens
• le traitement de la dyspepsie et du reflux gastro-œsophagien
• la prévention et le traitement des ulcères associés aux AINS
• syndrome de Zollinger-Ellison.

Les IPP sont largement utilisés en Nouvelle-Zélande. En 2018, l’oméprazole était le troisième médicament le plus couramment distribué, après le paracétamol et l’atorvastatin2.

Pour de nombreuses personnes, une utilisation à court terme de l’IPP (4 à 8 semaines) est appropriée. Consultez les fiches techniques de la médecine pour plus d’informations.

Hypersécrétion acide de rebond

Le RAH est la récurrence des symptômes dus à une augmentation de la sécrétion d’acide gastrique au-dessus des niveaux de prétraitement après l’arrêt du traitement par IPP3. Les symptômes de RAHS peuvent inclure des brûlures d’estomac, une régurgitation ou une dyspepsie.

Selon le mécanisme RAHS proposé, la réduction de l’acidité gastrique causée par les IPP induit une hypergastrinémie et une croissance de cellules de type entérochromaffine libérant de l’histamine, ce qui entraîne une augmentation de la capacité sécrétoire de l’acide une fois le traitement par IPP interrompu.3.

Des préoccupations ont été soulevées quant au fait que le RAH pourrait contribuer à l’utilisation croissante à long terme des IPP3. Les symptômes de la SHRA sont similaires à la condition sous-jacente pour laquelle l’IPP a été utilisé. Par conséquent, une boucle de renforcement peut se développer lorsque le traitement initial nécessite un traitement ultérieur4.

Arrêter les IPP

Envisager une approche  » progressive » pour les personnes qui prennent un IPP qui ne présentent plus de symptômes et/ou ne nécessitent pas de traitement à long terme2. Le retrait implique une réduction progressive de la dose au fil du temps, avant d’arrêter complètement le médicament. Des traitements alternatifs, tels que les antagonistes des récepteurs H2 de l’histamine ou les antiacides, peuvent être utiles pour gérer les symptômes de rebond.

Voir le protocole de retrait du PPI du Best Practice Advocacy Centre NZ (bpac) pour plus d’informations.

1. Formulaire de la Nouvelle-Zélande. 2019. Formulaire v82.1 de Nouvelle-Zélande: Inhibiteurs de la pompe à protons 4 avril 2019. URL : https://nzf.org.nz/nzf_763 (consulté le 10 avril 2019).
2. BPAC NZ. 2019. Arrêt des inhibiteurs de la pompe à protons chez les personnes âgées 24 janvier 2019. URL : https://bpac.org.nz/2019/ppi.aspx (consulté le 15 mars 2019).
3. Lødrup A, Reimer C et Bytzer P. 2013. Examen systématique: symptômes d’hypersécrétion acide de rebond après un traitement par inhibiteur de la pompe à protons.Scandinavian Journal of Gastroenterology 48 (5): 515-22. URL : https://doi.org/10.3109/00365521.2012.746395 (consulté le 10 décembre 2018).
4. BPAC NZ. 2014. Inhibiteurs de la pompe à protons: Quand est-ce suffisant, suffisant?Best Practice Journal 61 (juin 2014) : 8-15. URL : https://bpac.org.nz/BPJ/2014/June/ppi.aspx (consulté le 7 décembre 2018).